陈菲儿, 金晓锋

死亡焦虑是一种情感反应,由影响个体生存的现实或想象的危险或威胁的信号而引起的,这些信号可能由与自己或另一个人死亡的想法相关的环境、情境或性格刺激触发。有研究指出,预见全身麻醉濒死体验的不良后果、预期死亡对他人的影响、不接受自己的死亡、预测与死亡相关的疼痛观察、感知死亡的临近、面对绝症的现实等均会引起死亡焦虑[1]。死亡焦虑作为一种负性情绪,在一定程度上影响照护者、患者的心理健康和生活质量。近年来随着人口老龄化程度的加深、重大公共卫生事件和灾害的发生,使得直接暴露、潜在死亡威胁、感知死亡威胁的个体越来越多。因此,如何对死亡焦虑者进行有效护理以缓解其心理不适是一个需重点关注和解决的问题。目前已有研究者对国内死亡焦虑的研究进行探讨,本研究在此基础上,通过Citespace可视化分析软件,基于Web of science数据库,分析2017—2022年国际死亡焦虑护理的研究趋势,以期为我国死亡焦虑护理提供参考和借鉴。

1 数据来源和研究方法

1.1 数据来源

文献来源于Web of science(WOS)核心合集。在WOS中以“death anxiety”为主题词进行检索,检索文献起止日期为2017年1月1日至2022年12月31日。文献纳入标准:公开发表的英文文献;研究内容为死亡焦虑护理的文献。文献排除标准:重复发表的文献;文献来源于会议、征稿、书籍章节等。以 refworks格式导出,整理的内容包括题目、作者、摘要、关键词、期刊名称等,以download.txt文件名保存。最终纳入文献314篇。

1.2 研究方法

将文献计量法与可视化分析法相结合。以美国雷克塞尔大学信息科学与技术学院陈超美教授开发的Citespace6.2.R2为研究工具进行可视化分析,并绘制多元、分时、动态的可视化知识图谱,探索死亡焦虑的研究热点、前沿和知识基础等。

2 结果

2.1 死亡焦虑护理研究文献的年度分布

2017—2022年死亡焦虑护理研究的发文量呈逐年上升,尤其是2019年后发文量增长较快,详见图1。

图1 2017—2022年死亡焦虑护理研究的年度发文量

2.2 死亡焦虑护理研究文献国家和机构分析

关于死亡焦虑的研究发文涉及49个国家。其中排名前10的分别为伊朗(63篇),土耳其(55篇),美国(45篇),中国(33篇),澳大利亚(19篇),加拿大(18篇),德国(14篇),以色列(13篇),西班牙(13篇),菲律宾(10篇)。科研机构是科学研究的主要阵地,通过对科研机构的共现分析,可了解某一研究领域研究力量的分布情况,以及主要研究机构在该领域的研究方向。运行Citespace,节点类型(node types)中选择机构(institution),阈值选择标准(delection criteria)为 Top 50,其他设置为默认。结果显示,伊斯兰阿扎德大学发文量最高为11篇,其次是悉尼大学为8篇。

2.3 死亡焦虑护理研究文献引文分析

对纳入的文献进行引文分析,运行Citespace,节点类型(node types)中选择引文(reference),阈值选择标准(delection criteria)为 Top 50,其他设置为默认,结果详见表1。

表1 死亡焦虑护理研究高被引文献

2.4 死亡焦虑护理研究文献关键词分析

关键词是某一研究领域文献内容的浓缩和提炼,词频则揭示出该领域所要表征的研究主题的研究热点,高频关键词的演进过程则代表该领域研究热点的迁移过程。通过运行 CiteSpace,聚类词类型(term type),选择名词短语(noun phrases),节点类型选择关键词(keyword),阈值标准(selection criteria)选择 Top 50,修正算法选择pruning sliced network,共得到256个关键词节点,1 284条连接线,密度为0.039 3。通过对关键词聚类,反映死亡焦虑护理研究领域主题的组成情况,本研究中主要的关键词聚类结果详见图2和表2。排名前20的高频关键词及中心性详见表3。

图2 死亡焦虑护理研究聚类图

表2 死亡焦虑护理研究关键词聚类列表

表3 死亡焦虑护理研究领域高频关键词及中心性

3 讨论

3.1 热点研究背景

本研究对关键词聚类显示,聚类3为COVID-19流行,这与2019年全球暴发新冠肺炎,以此为背景的关于死亡焦虑的研究逐步增加有关。研究报道确诊为COVID-19 的个体的精神关怀需求和死亡焦虑水平均增加[12]。在抗击新冠肺炎疫情一线的传染病医院工作人员中,新冠肺炎的恐惧在死亡焦虑与职业倦怠的关系中起中介作用。一线工作者的死亡焦虑水平高于普通人群,护士的死亡焦虑水平高于医生[13]。说明新冠肺炎给医务人员、公众带来的心理冲击和畏惧尤为突出。

3.2 研究热点人群及内容

根据表2和表3,并对文献内容分析显示,目前主要的研究人群为护士/护生、老年人、癌症患者、家庭照顾者等。

3.2.1 护士/护生 研究主要集中在护士/护生死亡焦虑对临终患者态度影响,护士/护生死亡焦虑的状况及相关性、护士/护生死亡焦虑的干预方法三方面。①护理工作者常面临疾病、创伤、死亡等情境,由此触发的死亡焦虑是护士/护生常见的不良情绪之一。护士对临终患者存在不同的程度的死亡焦虑,其中在重症监护室、精神科和急诊科的护理工作者尤为突出,而这种情绪会直接或间接影响护士对临终患者的态度[14]。②在相关性研究中,目前涉及的有死亡自我效能感和死亡焦虑的关系[15];基于压力缓冲模型,社会支持在护士死亡焦虑和心理困扰之间的关联中的调节作用[16];死亡焦虑与临终患者回避行为和安乐死相关性;死亡焦虑与护士年龄歧视的关系[17]等,研究范围相对较广。③关于干预方法,已有研究[18-19]显示认知行为疗法、团体意义疗法、意象引导训练等对缓解护士/护生死亡焦虑有一定的效果,但相关研究总体偏少,从聚类1可知目前仍以横断面研究为主。

3.2.2 老年人 以老年人死亡焦虑的影响因素及相关性研究为主。调查研究报道,老年人性和宗教信仰与死亡焦虑呈负相关[20];老年人死亡焦虑和日常生活能力之间的相关性无统计学意义[21];老年人心理疼痛和死亡焦虑独立相关[22]等。定量数据显示了死亡焦虑与其他相关变量之间的统计关系,但定性研究能呈现出死亡焦虑独特的视角。如有研究者以现象学为导向,研究 COVID-19对居住在土耳其的慢性病老年人的心理影响[23]。在对老年群体研究中,涉及的关键词有年龄歧视、衰老焦虑等,显示了老年人的特征。而老年人作为研究的热点人群,与其处于生命周期最后阶段即将面临死亡的现状,以及随着老龄化的加剧,老年照护日益被重视有关。

3.2.3 癌症患者和家庭照顾者 一项系统评价报道,癌症患者的死亡焦虑处于中等水平,并且受地区、癌症类型、性别和婚姻状况等社会人口因素的影响[24]。2017—2022年癌症患者死亡焦虑研究主要聚焦于不同类型癌症患者的死亡焦虑比较以及心理干预措施[25]。较之单一的某一类型癌症患者死亡焦虑水平及影响因素研究,此类研究设计复杂度、难度均增加。如健康素养促进计划对乳腺癌女性健康素养和死亡焦虑水平的影响[26];精神关怀对接受化疗的胃肠癌患者死亡焦虑的影响的随机对照试验[27];癌症患者对停止维持生命治疗的态度、死亡焦虑和死亡接受之间的关系等[28]。而对家庭照顾者的死亡焦虑研究主要针对癌症患者照顾者,并逐步向精神分裂症、肌萎缩侧索硬化症患者等预后相对较差、照顾负担较重的慢性疾病展开[29-30]。研究者们不仅关注患者本身,同时也重视照顾者的心理健康和生活质量以及照顾者对患者的影响。

3.3 研究高被引文献

2017—2022年国际死亡焦虑领域高被引文献提示了死亡焦虑领域的知识基础,表1中10篇高被引文献依托精神病学,具体分析了死亡焦虑在精神病理学中的作用,为死亡焦虑护理研究提供了理论基础;揭示了死亡焦虑和护士照护态度的相关性;COVID-19引发的死亡焦虑、癌症患者的死亡焦虑状况;以及死亡焦虑与年龄的联系。这与本研究对关键词的分析结果相似,即围绕临终状态、终末期疾病所引起的老年人、患者、家属、照护者的死亡焦虑以及精神疾病所引起的患者死亡焦虑两个方面是研究的热点。另外,新冠肺炎相关死亡焦虑的护理亦是研究的前沿之一。

3.4 国际死亡焦虑护理对我国死亡焦虑护理研究的启示

目前我国对死亡焦虑的研究与国际趋势具有一致性,主要围绕护生、护士、癌症和老年患者展开,以横断面研究为主。与国际研究趋势相比,基于热点背景以及适应我国文化背景的死亡焦虑内涵研究较少。结合目前国际研究的前沿,启示如下:

3.4.1 增强重大公共卫生事件中死亡焦虑的应对能力 从死亡焦虑护理的发文量以及关键词聚类可知,新冠肺炎的爆发及流行的大背景使研究者们对死亡焦虑的研究增加。如何在疫情常态化以及其他的重大卫生事件中缓解和应对患者、医护人员以及公众的死亡焦虑,维护其心理、精神健康是值得关注和探讨的。提示可以新冠肺炎中死亡焦虑的研究为契机,加强此类研究的深度和广度。

3.4.2 深化适应我国文化背景的死亡焦虑护理内涵研究 有研究指出,虽然死亡焦虑作为临终状态的一个突出心理问题,但很少有面临死亡的患者在遭受身心痛苦时向医疗保健提供者报告此类痛苦。如果没有患者口头陈述其对死亡的恐惧,则不能将死亡焦虑作为该患者的护理诊断[1]。因此,可以对具有我国文化特色的死亡焦虑护理诊断定义特征、评估的研究可以进一步进行探索,从而更好地指导死亡焦虑的护理。

3.4.3 加强死亡焦虑护理干预研究以促进死亡焦虑护理的落实 目前国内外关于死亡焦虑护理的研究以横断面研究为主,对死亡焦虑护理的干预方法研究相对较少。积极探索死亡焦虑护理的干预方法是当前研究的方向之一。可在心理学的基础上融入人工智能等现代化技术,使干预方法实施更具有实践性、推广性。另外,研究者可在主观评价指标量表评估的基础上增加客观评价指标,促使干预方案更加完善和科学。

综上所述,当前对死亡焦虑护理的研究仍不够全面,尤其是干预研究较少而无法落于实处,应对死亡焦虑问题给予足够的重视,并展开深入探讨,从而维护死亡焦虑者的心理健康。