陈 璐,黄 燕,刘春延

慢性肾衰竭(CRF)会导致机体水电解质代谢紊乱、神经系统功能障碍等,严重威胁病人生命安全[1]。维持性血液透析可有效清除CRF病人体内的代谢废物,替代部分肾脏功能[2]。但CRF病人在接受血液透析治疗时还需进行饮食管理、血管通路护理等,对其自我管理能力要求较高[3]。自我管理能力是自我约束的过程,自我管理能力低下会影响CRF血液透析的疗效,增加并发症发生率,导致病人病情恶化[4-5]。目前,有关CRF病人自我管理能力的研究报道较多,但多为CRF病人透析期间自我管理护理指导,对于CRF病人自我管理能力危险因素的分析较为简单、片面。基于此,本研究旨在探究CRF血液透析病人自我管理能力水平及其相关影响因素,以期为病人的护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准[2020审(059)号],选取2020年5月—2022年3月抚州市第一人民医院血透室收治的80例CRF血液透析病人作为研究对象,病人均签署知情同意书。纳入标准:1)符合CRF诊断标准[6];2)接受血液透析治疗;3)有读写能力。排除标准:1)合并心脑血管严重疾病者;2)肾脏移植者;3)合并恶性肿瘤者;4)无法规律透析者。本研究纳入的80例CRF血液透析病人中男52例,女28例;年龄38～83(62.52±5.24)岁。

1.2 调查方法

1.2.1 自我管理能力

采用血液透析病人自我管理量表[7]评估病人近1个月的自我管理能力水平。该量表共20个条目,分为伙伴关系、情绪处理、问题解决、执行自我护理4个维度,每个条目1～4分,总分为20～80分,得分越高表明自我管理能力越强。

1.2.2 基线资料调查

统计病人一般资料,包括性别(男、女)、年龄(<60岁、≥60岁)、受教育程度(高中及以下、专科及以上)、配偶(有、无)、血液透析时间(<3年、≥3年)、家庭关怀度(采用家庭关怀指数[8]评估,共5个条目,每个条目0～2分,总分0～10分,评分<7分为家庭关怀度低下,≥7分为家庭关怀度良好)、希望水平(用Herth希望量表[9]评估,该量表共12个条目,每个条目1～4分,评分12～23分为低希望水平,24～35分为中等希望水平,36～48分为高希望水平)、自我感受负担(以自我感受负担量表[10]评估,共10个条目,每个条目1～5分,总分10～50分,评分10～29分为轻度负担,30～39分为中度负担,40～50分为重度负担)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 CRF血液透析病人自我管理能力水平

调查结果显示,80例CRF血液透析病人自我管理能力评分为(51.59±5.16)分。

2.2 不同特征CRF血液透析病人自我管理能力评分比较

结果显示,不同受教育程度、血液透析时间、家庭关怀度、希望水平、自我感受负担的CRF血液透析病人自我管理能力评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征CRF血液透析病人自我管理能力评分比较 单位:分

2.3 CRF血液透析病人自我管理能力影响因素的线性回归分析

将表1中差异有统计学意义的项目作为自变量(赋值见表2),将CRF血液透析病人自我管理能力评分作为因变量进行线性回归分析。结果显示,高中及以下、血液透析时间≥3年、家庭关怀度低下、低希望水平、中重度自我感受负担是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危险因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值

表3 CRF血液透析病人自我管理能力影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 CRF血液透析病人自我管理能力现状

良好的自我管理能力能促使CRF血液透析病人积极应对疾病治疗与护理,提高疗效[11]。周煜等[12]研究表明,343例维持性血液透析病人的自我管理能力评分(54.87±9.65)分。本研究结果显示,80例CRF血液透析病人自我管理能力评分为(51.59±5.16)分,处于中等水平,与上述研究结果相似,差异之处可能与样本量不同、病人透析时间存在差异等有关,但本研究结果仍可说明CRF血液透析病人的自我管理能力有待提高。

3.2 CRF血液透析病人自我管理能力的影响因素分析

3.2.1 受教育程度低下会导致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究结果显示,高中及以下受教育程度是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危险因素。分析原因在于,高中及以下学历的CRF病人受教育程度较低,自我学习能力及理解能力较差,不能有效理解医护人员宣教的CRF及血液透析相关知识,且病人获取疾病知识的途径较单一,自我管理意识较差,无法将相关知识很好地用于血液透析护理中,自我管理能力低下[13-14]。护理人员需强化对受教育程度低下CRF血液透析病人及其家属的健康宣教,以口头讲解、播放视频等多种形式进行健康宣教,以提高病人的自我管理能力。

3.2.2 血液透析时间≥3年会导致CRF血液透析病人自我管理能力水平低下

本研究结果显示,血液透析时间≥3年是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危险因素。分析原因在于,CRF病人血液透析时间越长,病人并发营养不良、肾性贫血等风险越高,且长时间的血液透析会加重病人的经济负担,导致其产生自责、愧疚等心理,影响其自我管理能力[15-16]。建议护理人员加强对长期血液透析病人生理与心理的关注,对于存在并发症的病人给予积极对症治疗,并强化病人的心理护理,使其积极面对血液透析。

3.2.3 家庭关怀度低下会导致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究结果显示,家庭关怀度低下是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危险因素。家庭关怀度低下的CRF血液透析病人无法获得家庭成员较多的关心与支持,面对疾病难愈性、血液透析并发症及经济压力时极易产生孤独感、恐惧感、抑郁感等,这些负面情绪会降低病人治疗依从性,影响其自我管理能力[17-18]。建议护理人员与CRF血液透析病人家属取得联系,叮嘱病人家属多关心、鼓励病人,以便提高其家庭关怀度,改善其自我管理能力。

3.2.4 低希望水平会导致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究结果显示,低希望水平是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危险因素。这是因为希望是机体对达到某种健康目标的信心及期望,希望水平低下会导致CRF病人缺乏自我管理的动力,产生放弃治疗的念头,降低其自我管理能力[19-20]。建议护理人员全面评估CRF血液透析病人的希望水平,可通过自我管理良好案例、情志护理等提高病人的希望水平,改善其自我管理能力。

3.2.5 中重度自我感受负担会导致CRF血液透析病人自我管理能力低下

本研究结果显示,中重度自我感受负担是CRF血液透析病人自我管理能力水平的危险因素。这是因为,自我感受负担是病人因疾病及照顾需求而担心自己成为他人负担的内疚情绪[21]。中重度自我感受负担会导致CRF血液透析病人负面情绪加重,治疗信心衰退,自我管理能力水平降低[22]。建议护理人员主动与病人沟通,鼓励病人积极面对血液透析,对于经济条件困难者可协助其寻求相关社会组织的帮助,以减轻其自我感受负担。

4 小结

综上所述,CRF血液透析病人自我管理能力水平不高与受教育程度低、血液透析时间≥3年、家庭关怀度低下、低希望水平、中重度自我感受负担等因素有关,临床可据此采取措施来提高病人的自我管理能力,以期改善病人透析效果。本研究因研究者精力有限,未对更多CRF血液透析病人自我管理能力的影响因素进行调查,可能导致研究结果存在局限性,未来可增加研究投入,扩大研究范围,对此展开进一步探究,以便为CRF血液透析病人的临床护理提供指导。