闵 敏,郑 娜

工作沉浸是指个体对工作表现出浓厚的兴趣,享受工作带来的愉悦感,能完全投入到工作中的一种积极的峰值体验,其核心是体验专注、工作享受和内在工作动机的一种心理状态[1]。Zito等[2]研究表明,工作沉浸感能激发个体产生更强烈、更持久的工作动机,增强工作投入感,提高个体工作积极性与满意度。在医疗领域内,护士面临着职业暴露风险、体力劳动强度大、睡眠障碍等多重挑战,属于职业压力较高的群体之一。《中国医疗卫生事业发展报告2015——中国公立医院改革与发展专题》强调,我国护士离职率为10.2%～11.2%,且在职护士有离职意愿的高达56.94%[3-4],很多护士出现了情感衰竭,造成工作效率低下,有些护士还因持续高压状态而被迫离职,从而影响了护理队伍的稳定。如何激发护士的内在工作动力,提高其工作热情被越来越多的管理者所关注和思考。但目前国内的研究主要集中在护士工作压力、职业倦怠等方面[5],关于护士工作沉浸的研究较少[6]。鉴于此,本研究通过调查探讨临床护士工作沉浸感现状,旨在为护理管理者思考如何创造机会,提高护士的工作沉浸感,激发其内在动力与热情,增强护士的主观幸福感,从而为提升优质护理质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法于2021年8月14日—8月19日选取北京市、辽宁省、陕西省、贵州省等地区20所三级甲等医院共1 930名临床护士进行问卷调查。其中,女1 882人(97.5%),男48人(2.5%);年龄20～30岁854人(44.2%),>30～40岁824人(42.7%),>40岁252人(13.1%);未婚506人(26.2%),已婚1 381人(71.6%),离异或其他43人(2.2%);工作年限<5年388人(20.1%),5～10年744人(38.5%),>10年798人(41.3%);每月夜班数<5个856人(44.4%),5～7个693人(35.9%),>7个381人(19.7%);在工作中遭受过语言或肢体暴力的护士1 116人(57.8%),未遭受过语言或肢体暴力的护士814人(42.2%)。纳入标准:1)自愿参与本研究;2)获得中华人民共和国护士执业资格证书,从事临床护理工作≥2年。排除标准:护理员或进修、规范化培训及实习护士。本研究已通过医院伦理委员会审查(伦理批号:TJ-IRB20210931)。

1.2 调查工具

1.2.1 临床护士一般资料调查表

根据研究目的自行设计,包括临床护士性别、年龄、婚姻状况、生育状况、学历等一般特征。

1.2.2 工作沉浸感调查问卷(Nurse Work Flow Questionnaire,NWF)

该量表由学者张莉莉[7]编制,包括“体验能激发自身的工作动力”(简称体验,5个条目)、“工作中有清晰的目标并伴时间感的改变”(简称工作,5个条目)、“行动与意识融合,了解工作进程”(简称行动,6个条目)、“自己能够控制工作任务”(简称自己,4个条目)、“专注于当前的任务”(简称专注,6个条目)5个维度,共26个条目。各维度的Cronbach′s α系数为0.755～0.772,总量表的Cronbach′s α系数为0.764。每个条目选项从“完全不同意”到“非常同意”设6个选项,分别计1～6分,总分26～156分,得分越高代表研究对象的工作沉浸程度越高。

1.3 调查方法

本研究借助网络平台“问卷星”进行线上调查,生成问卷链接(https://www.wjx.cn/vj/Pp3BeIr.aspx)和二维码,调查前取得受访医院管理者的支持和同意,由调查者详细介绍本次研究的目的、意义及问卷在线填写方法,使用微信将问卷的链接及二维码转发给研究对象,展开在线问卷调查;研究对象通过识别二维码后独立进行问卷填写。为保证收集资料的准确性,本研究为匿名填写,将所有题目设置为必填项,每个账号仅限1次填写。本次调查发放问卷2 000份,回收有效问卷1 930份,有效回收率为96.5%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床护士工作沉浸感总分及各维度得分情况(见表1)

表1 临床护士工作沉浸感总分及各维度得分情况 单位:分

2.2 不同特征临床护士工作沉浸感得分比较(见表2)

表2 不同特征临床护士工作沉浸感得分比较(n=1 930) 单位:分

2.3 临床护士工作沉浸感影响因素的多元线性回归分析

以临床护士工作沉浸感得分为因变量,以性别、年龄等一般资料为自变量(赋值见表3)进行多元线性回归分析。结果显示,年龄、学历、岗位层级、每月夜班数、是否遭受过工作场所暴力以及参与培训次数是临床护士工作沉浸感的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值

表4 临床护士工作沉浸感影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 临床护士工作沉浸感现状

本研究结果显示,临床护士工作沉浸感总分为(108.68±18.50)分,低于胡哲等[8][(120.62±4.90)分]和夏瑶瑶[9]等[(134.27±20.39)分]的调查结果,略高于何燕琴等[10][(103.02±6.75)分]的调查结果,表明我国临床护士工作沉浸感水平存在差异,本研究结果显示临床护士工作沉浸感处于中等水平。分析原因可能与调查样本量有关,也可能与调查对象所在医院的管理政策有关。本研究中工作沉浸感5个维度均分由高到低分别是工作维度(4.33±0.78)分、行动维度(4.24±0.76)分、专注维度(4.21±0.77)分、自己维度(4.17±0.81)分、体验维度(3.93±0.89)分。工作维度得分最高,说明随着护理学成为一级学科,护理专业得到快速发展的同时专业知识和技能等领域也得到了肯定,临床护士内心能感受到护理工作赋予自己的使命感与价值感,希望利用自己的专业知识去帮助病人[11]。体验维度得分最低,表明临床护士在工作中的体验不能激发工作动力。一方面是护理人力资源不充足,工作时间长,夜班多,执业环境较差,另一方面是因为职称晋升难、薪酬待遇不如预期,造成了临床护士心理不平衡,影响了工作满意度。大部分医院仍然“重医轻护”,临床护士往往疲于倒班、抢救、应激和自我防御等,获得的经济、机会等均不如预期,个人价值得不到充分关注和肯定[12-13]。因此针对这种现状,管理者可通过增加人力资源,科学分配工作量,提高工作绩效,以激发临床护士工作动力。

3.2 临床护士工作沉浸感的影响因素分析

1)年龄。本研究结果显示,年龄是影响临床护士工作沉浸感的因素(P<0.05)。这可能是因为随着自身阅历和工作经验的增加,年龄较大的临床护士对护理事业有了更加深刻的认识与体会,具有更高的使命感与责任感,工作沉浸的感受水平更高。2)学历。本研究结果显示,学历是影响临床护士工作沉浸感的因素(P<0.05)。学历越高,工作沉浸感得分越高。这可能是因为高学历的临床护士接受高等教育时间较长,在校学习期间养成了较好的学习习惯,比低学历护士投入了更多的时间与精力去学习护理专业知识,对工作期望与自我要求较高[14],工作沉浸的感受水平也更高。3)岗位层级。本研究结果显示,岗位层级是影响临床护士工作沉浸感的重要因素(P<0.05)。岗位级别越高,工作沉浸感得分越高。岗位级别越高的临床护士在临床工作中积累了更多的工作经验,比低级别护士的工作认同感更强[15],更愿意在护理领域中探索并提升自我,在工作中表现更积极,工作投入度更高。4)每月夜班数。本研究结果显示,每月夜班数是影响临床护士工作沉浸感的因素(P<0.05)。每月夜班数越多,工作沉浸感得分越低。这可能是因为夜班打乱了人体正常的生理节律,会影响护士的睡觉-觉醒时间,而且夜班护士要独自一人去应对繁杂的工作,持续的身心疲惫感难以调整,容易导致临床护士出现睡眠障碍,同时影响家庭生活[16-17],降低工作沉浸感水平。5)是否遭受过工作场所暴力。本研究结果显示,暴力经历是影响临床护士工作沉浸感的因素(P<0.05)。没有经历过工作场所暴力的临床护士工作沉浸感水平比有过暴力经历的护士更高。近年来,医院暴力事件屡见不鲜,暴力行为不仅对临床护士的人身安全构成威胁,也会对临床护士的心理造成伤害。在不安全的环境下工作,临床护士更容易滋生委屈、愤怒等心理,工作激情会下降,进而造成情感衰竭,对自己的职业出现负性评价,对职业的稳定性产生冲击[18],降低工作沉浸感水平。6)参与培训次数。本研究结果显示,参与培训次数是影响临床护士工作沉浸感的因素(P<0.05)。培训学习机会越多,临床护士工作沉浸感水平越高。临床护士自身成长是其工作的内在激励因素,为临床护士创造和提供更多的学习机会和发展平台,可以帮助临床护士成长[19-20],让护士在工作中学习,在学习中工作,充分发挥临床护士的主观能动性,增进工作接纳,从而提升工作投入程度。

4 小结

本研究结果显示,临床护士工作沉浸感处于中等水平,而工作沉浸感对工作投入及工作满意度有预测作用。护理管理者应关注临床护士的工作沉浸感,持续致力于采取营造良好组织氛围的各种管理措施,为护士营造支持性工作环境,并注重护士身心成长,唤醒和激发其对工作的热情,以提升临床护士的工作沉浸感水平,从而达到增加护士职业幸福感、提高护理服务质量的目的。本研究的不足在于样本覆盖地域不全,有待更大样本来验证结论的普适性。另外,护士工作沉浸感与其他心理及行为特性的影响因素有待进一步研究。