祝芳芳,陈丽映,陈观燕,赵汝玲

大面积烧伤是指总烧伤面积>50%或三度烧伤面积>20%的烧伤,部位主要包括面、头、颈、四肢、躯干等[1-2]。目前为防止躯干后侧创面长时间受压而造成创面感染或加深,必须交替暴露躯干前后侧创面。然而传统翻身床耗时多,操作繁琐,病人体位变动时疼痛明显,常无法耐受[3]。悬浮床是借助气体滚动悬浮原理而设计的理想治疗床,具有减轻疼痛、减少感染、加速创面干燥、调节血液循环、减少工作量等优势,在被迫卧床病人中已得到广泛应用,如器官移植、皮瓣或压力性损伤等,且效果已得到国内烧伤科人员普遍认可,但长期使用悬浮床成本较高[4-5],并易出现坠积性肺炎等并发症。针对大面积烧伤病人,悬浮床、翻身床交替使用的应用效果目前仍少有报道。基于此,本研究选取我院96例大面积烧伤病人,旨在进一步分析悬浮床、翻身床交替使用的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月—2021年5月我院96例大面积烧伤病人进行回顾性研究。纳入标准:年龄>18岁,三度烧伤面积>20%或总烧伤面积>50%;烧伤距入院时间≤48 h,使用呼吸机辅助呼吸,预计生存时间>10 d。排除标准:合并语言功能丧失、认知功能障碍或精神疾病;合并免疫、内分泌、血液系统及严重心、肺、肝、肾、脑等严重疾病;烧伤前1个月内有骨折、感染、手术史。根据治疗方法不同分组,各48例。对照组女14例,男34例;年龄23～56(39.28±7.85)岁;总烧伤面积为54%～93%(73.42±9.51)%;烧伤原因为热力烧伤31例,化学烧伤17例。观察组女11例,男37例;年龄25～57(40.57±7.68)岁;总烧伤面积56%～92%(74.25±8.54)%;烧伤原因为热力烧伤33例,化学烧伤15例。两组病人年龄、性别、总烧伤面积、烧伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 常规治疗

入院后两组病人均接受抗生素、补液抗休克、切削痂手术植皮、换药治疗。

1.2.2 对照组

全天均给予悬浮床(KCI和宁波翼龙两种牌子)治疗,设置适宜温度,秋季或夏季28～32 ℃,冬季或春季30～34 ℃,头部抬高20°～35°,每隔2 d进行1次换药。

1.2.3 观察组

交替使用悬浮床、翻身床治疗。白天使用翻身床治疗:白天3次,每次2 h(09:00～11:00,14:00～16:00,19:00～21:00),每次趴2 h。夜间均使用悬浮床。

1.3 观察指标

1)比较两组病人创面愈合时间、植皮成活率、血清白蛋白用量、1%面积血浆用量、住院时间。创面愈合标准[6-8]:坏死表皮脱落,可见红嫩新生皮肤或皮片移植后皮片成活提示创面愈合。2)治疗前后两组病人疼痛程度通过视觉模拟量表(VAS)[9]评定,总分0～10分,评分越高表示疼痛程度越高。3)比较两组病人并发症(全身感染、血培养阳性、创面分泌物杆菌阳性)发生情况。4)通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[10-11]评定两组病人治疗过程中的睡眠质量变化,内容包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物7个维度,共18个计分项目,满分0～21分,得分越低提示睡眠质量越好。5)采用简明健康状况量表(SF-36)[12]评价两组病人预后情况,包括躯体疼痛、生理功能、活力、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康8个方面,各方面评分均为0～100分,分值越高表示预后越好。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组病人临床指标比较

表2 两组病人疼痛程度评分比较 单位:分

表3 两组病人并发症发生情况比较 单位:例(%)

表4 两组病人睡眠质量得分比较 单位:分

表5 两组病人预后情况比较 单位:分

3 讨论

大面积烧伤是一种常见重症疾病,危险性较高,严重威胁病人生命安全[13]。严重烧伤救治属于综合性治疗,创面处理贯穿救治全过程,切痂植皮是目前治疗重度烧伤的重要手段,而病人卧床的功能、种类在创面愈合质量、速度方面起到关键作用[14-15]。针对大面积烧伤病人以往临床主要利用烧伤翻身床,虽能帮助解决创面受压,然而需频繁人工翻身,不仅会增加植皮移位风险,而且会增加病人痛苦,舒适度差,影响预后[16-17]。悬浮床是目前烧伤最有效的治疗方法,有研究表明,应用悬浮床可降低严重烧伤后感染风险,加速创面愈合,减轻病人痛苦,增加治愈率[18]。

本次研究对大面积烧伤病人交替使用悬浮床与翻身床,与常规单一使用悬浮床进行比较,结果显示,观察组病人全身感染率、血培养阳性率、创面分泌物杆菌阳性率均低于对照组(P<0.05),提示悬浮床、翻身床交替使用治疗大面积烧伤能减少创面感染,促进创面愈合,提高治疗效果。进一步分析发现,交替使用悬浮床与翻身床的观察组病人创面愈合时间、住院时间短于对照组,植皮成活率高于对照组,血清白蛋白用量、1%面积血浆用量少于对照组(P<0.05),可见悬浮床、翻身床交替使用治疗大面积烧伤病人能减少血浆、血清白蛋白输注量,加速创面愈合,提高植皮成功率。分析原因在于悬浮床透气性良好,可为烧伤创面提供干燥、清洁、持续有利的环境,利于改善理化代谢及微循环,从而能降低创面感染风险,提高治愈率[19]。同时悬浮床是利用气体流动悬浮原理,能持续提供干热空气,控制治疗关键环节,加速创面结痂、干燥,提供良好创面愈合环境[20]。针对大面积烧伤病人,尤其是呼吸机辅助呼吸者,若持续使用悬浮床易引发坠积性肺炎,而白天使用翻身床能促进痰液排出,利于肺部恢复,可为气管插管拔出做准备,且应用翻身床便于换药;晚上使用悬浮床能促进创面愈合,防止坠床,提高病人安全性[21]。故悬浮床、翻身床交替使用能促进创面结痂、愈合,改善预后。另外悬浮床先进设置与良好性能弥补了既往传统翻身床缺陷,可起到预防受压作用,减少换药及翻身次数,减少感染风险因素,且可减轻医务人员工作量[22]。治疗后两组病人VAS评分、SF-36评分、PSQI评分均明显改善,且观察组病人改善更明显(P<0.05),结果表明翻身床、悬浮床交替使用能减少病人受压面积,减轻疼痛感,利于皮瓣成活及病情康复,从而能改善病人生命质量,缩短住院时间。

综上所述,悬浮床、翻身床交替使用是一种安全、有效的大面积烧伤治疗方法,能减少血清白蛋白、血浆输注量,提高植皮成功率,减少细菌生长,且能减轻病人疼痛,提高生命质量。