余莲雅 张 静 郑 蓓 李育美 李 响 高震南 赵 伟 贾梦醒

随着腔镜技术的发展,腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy, LTH)使用范围越来越广泛,与传统的开腹手术比较,LTH具有腹部伤口感染发生率低、住院时间短以及恢复正常活动快等优点[1]。腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)是在2001年由Rafit提出,如今已经成为应用最为广泛的神经阻滞之一,广泛应用于胃肠、肝胆、妇科手术中。2007年,Blanco提出并实施腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)技术,后来逐步推广应用到胃肠、肝胆、妇科、剖宫产、关节骨科手术中。2020年外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(anterior quadratus lumborum block at the lateral supra-arcuate ligament,QLB-LSAL)提出,相比于传统入路,该阻滞起效快,效果确切[2]。本研究旨在探讨QLB-LSAL和TAPB对LTH患者术后恢复质量的影响,为临床应用提供参考。

对象与方法

1.研究对象:本研究通过徐州医科大学附属医院医学伦理学委员会同意(伦理审批号:XYFY2022-KL068-02),已在中国临床实验注册中心注册(注册号:ChiCTR2100052038),所有患者及家属术前签署知情同意书。选择2022年1～4月于徐州医科大学附属医院行LTH的患者70例,患者年龄18～75岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:①有慢性疼痛病史或存在神经病理性疼痛且长期服用止痛药治疗者;②有神经阻滞禁忌者;③出于任何原因不能配合治疗者;④对本试验使用药物过敏者;⑤BMI≥35kg/m2;⑥哮喘患者。剔除标准:①由腹腔镜手术改为开放手术者;②神经阻滞失败者;③患者主动退出者。

2.分组及处理:62例患者按照随机数字表法以1∶1分成两组,即外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞组(Q组,n=31)和腹横肌平面阻滞组(T组,n=31)。术前1天访视患者,解释VAS评分及QoR-40量表的使用方法。……