张艺

心力衰竭是心血管疾病的最终表现, 是21 世纪人类面临的巨大挑战, 随着社会的老龄化进程, 老年慢性心力衰竭患者的数量显著增加, 临床心力衰竭患者数量亦在大幅上升［1］。心力衰竭治疗时间很长, 同时高昂的治疗费用给患者及其家属带来巨大负担。得益于近年来中国临床治疗技术及环境的快速改善, 心力衰竭患者可以得到及时、规范的抗心力衰竭治疗,但该病会影响患者身体的所有器官, 其中便秘是老年慢性心力衰竭患者的常见并发症之一, 其发病率高达32.35%, 60 岁以上人群的患病率为43.52%。排便困难导致的过度憋气会加重心脏负荷, 容易增加患者心力衰竭症状, 甚至引发猝死等严重并发症, 同时心力衰竭患者长期卧床、出现肠充血、饮食过量、大量使用治疗药物等措施往往会导致其缺乏有效运动, 导致便秘,且在强制排便时会增加患者心脑血管意外的风险［2］。中医治疗便秘由来已久, 积累了丰富的经验, 其不仅能有效改善便秘症状, 还能调节紊乱的胃肠功能, 改善患者体质, 中西医结合治疗为心力衰竭合并便秘的综合治疗带来了一线曙光。慢性心力衰竭致病因素多, 发病机制复杂, 临床症状危重, 如果只坚持促进水分排出的方法, 不仅效果不好, 还会增加便秘, 并且许多种类的泻药会导致腹泻、电解质紊乱、药物依赖, 甚至会增加便秘几率。研究表明, 中药塌渍结合耳穴压豆可以增强肠道免疫调节功能, 显著增加免疫细胞数量, 保护肠道屏障, 预防全身炎症反应综合征和内毒素血症,并减少炎症因子的产生。本研究采用中药塌渍结合耳穴压豆治疗慢性心力衰竭患者便秘取得了满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月～2022 年9 月在大连市中医医院心血管内科进行治疗的60 例慢性心力衰竭便秘患者, 随机分为对照组与试验组, 每组30 例。对照组男15 例, 女15 例；年龄49～69 岁, 平均年龄(58.36±3.98)岁。试验组男14 例, 女16 例；年龄49～69 岁, 平均年龄(58.41±3.89)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别例数性别平均年龄(岁)男女试验组30141658.41±3.89对照组30151558.36±3.98 χ2/t0.0670.049 P>0.05>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者符合临床慢性心力衰竭及便秘诊断标准；患者年龄40～69 岁；患者心功能Ⅱ～Ⅲ级；患者6 min 步行距离为100～450 m；患者并发症相似；患者签署知情同意书。排除标准：存在严重瓣膜病、先天性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克、急性心肌炎和恶性心律失常患者；存在严重肝功能不全和肾功能不全患者；存在恶性肿瘤, 糖尿病伴严重并发症和严重内分泌疾病患者；孕妇或哺乳期妇女；精神疾病和传染病患者；依从性较差的患者；由肠道或全身器质性疾病引起的便秘患者；对本项目所用药物过敏患者；有消化道手术史患者。

1.3 方法 对照组患者实施常规治疗, 告知患者多食用新鲜蔬菜和水果等高纤维和低脂肪食物, 敦促患者养成良好的排便习惯, 保持平静的心态；协助患者使用床上厕所, 抬起床头, 以舒适的姿势排便, 并干预患者的恐惧、紧张、害羞等负面心理, 消除患者在床上排便的担忧, 使患者保持积极乐观的态度；指导患者从盲肠开始, 用手掌顺时针按摩腹部, 10 min/次,3～5 次/d；根据患者心力衰竭的实际情况和耐受性, 协助其在床上和床下进行适当运动。试验组患者在对照组的基础上采取耳穴压豆结合中药塌渍治疗, 中药塌渍：将吴茱萸装入布袋内, 用水充分浸泡布袋后上笼屉蒸, 趁热外敷于患者中脘穴以及神阙穴, 20 min/次。耳穴压豆：采取常规消毒, 使用探针对穴位进行探查,选肺、肝、肾、神门、大肠、内分泌、便秘点按压,4 次/d, 1～2 min/次。7 d 为1 个疗程, 治疗4 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后便秘症状评分、生活质量评分及治疗效果。

1.4.1 便秘症状评分 采用2005 年中华医学会外科分会肛肠外科《便秘症状与疗效评估表》对患者便秘症状进行评估, 每项都包含3 个级别。排便间隔时间<24 h, 有排便紧急意识, 排便时间<5 min/次, 排便不费力, 排便成型记为0 分；排便间隔时间24～72 h, 排便意识微弱, 排便时间5～10 min/次, 排便需要用力,干便记为1～2 分；排便间隔时间>72 h, 没有排便意识,排便时间>10 min/次, 排便需要用手抠, 粪便呈颗粒状记为3～5 分。得分越高, 表明患者便秘越严重。

1.4.2 生活质量评分 使用便秘患者生活质量评估问卷(PAC-QOL)评估患者的生活质量, 问卷包括生理学、社会心理学、排便意识和满意度4 个领域的27 项内容,每个项目从轻到重进行评分, 记为0～5 分。分数越高,表明患者生活质量越低。

1.4.3 治疗效果 根据中华医学会外科分会肛肠外科组发布《便秘临床诊疗暂行标准》评估治疗效果。恢复：患者治疗后排便正常, 大便质地正常, 没有无休止排便的感觉, 其他症状完全消失；显著：患者治疗后便秘症状明显改善, 排便间隔时间和大便质量与发病前接近, 间隔时间<72 h 无排便不全的感觉, 其他症状明显改善；有效：患者治疗后排便间隔时间明显缩短,大便稍硬, 但可排出, 其他症状有所改善；无效：患者治疗后便秘症状没有改善, 没有完全排便的感觉, 甚至需要用手排便, 或干预后7 d 内没有超过2 次自发排便。总有效率=(恢复+显著+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后便秘症状评分比较 治疗前, 两组患者便秘症状评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6 个月, 试验组患者便秘症状评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者生活质量评分比较 试验组患者生理学、社会心理学、排便意识和满意度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较( x-±s, 分)

2.3 两组患者治疗效果比较 试验组患者临床总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

由于疼痛、长期卧床休息、活动减少、药物和其他因素影响, 慢性心力衰竭患者可能会出现便秘等情况, 加上大多数慢性心力衰竭患者都存在活动减少导致的肠道蠕动缓慢等问题, 同时排便姿势和排便环境的变化也会影响排便, 因此大多数慢性心力衰竭患者经常发生便秘。肠道是一个功能复杂的消化器官, 其具有复杂的神经控制消化功能以及免疫调节功能, 同时也是最大的内毒素产生场所。肠道的微生物屏障、化学屏障、免疫屏障可以防止细菌内毒素进入血液,但其面积大, 血液供应异常丰富, 对血液灌注不足特别敏感。心力衰竭患者的肠道不仅首先遭受缺血缺氧, 且很难恢复, 肠静脉动脉系统供血不足, 肠壁通透性增加, 功能受损, 内毒素的分子量很小, 很容易穿透受损的肠黏膜进入血液, 其具有很大的破坏性, 与细菌相比, 内毒素在心力衰竭的发生中起着更重要的作用。由于慢性心力衰竭病程长, 患者需要反复住院治疗, 且大多数慢性心力衰竭患者在发病后需要长期卧床, 导致活动减少［3］。此外, 大多数老年慢性心力衰竭患者身体机能退化, 胃肠运动减弱, 容易发生便秘。当慢性心力衰竭患者强行排便时, 腹部压力增加, 心脏负担增加, 导致心肺功能会受到影响, 同时, 排便不畅往往会使慢性心力衰竭患者烦躁不安, 从而进一步加重病情。该病传统治疗方法主要包括饮食指导和药物治疗, 但临床改善效果并不理想［4,5］。中医认为腑气不通, 大肠传导失司则发生便秘, 该病的病位在大肠, 并且与肺和胃有着密切的关系［6］。吴茱萸主温中、下气止痛, 有驱寒壮阳之功效, 使用吴茱萸对神阙穴、中脘穴进行塌渍治疗可以消食导滞。神阙穴为神气通行之门户, 任脉血气汇合于此, 因此对患者来说, 神阙穴对于药物的吸收效果好, 同时药物温热刺激可调整患者气血, 温热环境有利于药物的吸收, 除了直接吸收作用之外, 还有其对穴位的刺激作用, 可发挥通便泄热的功效［7-9］。《灵枢·口问篇》中“耳者, 宗脉所聚也”, 表明五脏六腑之精气均汇于耳中, 耳穴阳性反应点可作为相关疾病参考点, 也可作为疾病的治疗位置, 刺激耳穴可调节经脉, 进而调节患者相关脏腑。所选取的耳穴可以增强肠蠕动, 通便下气, 便秘点为治疗便秘的经典穴, 有润肠之功；肺与大肠相表里, 按压肺穴可以刺激大肠通滞行气、疏导糟粕；按压肝穴, 可以疏肝理气；肾穴滋阴；神门可治心烦失眠, 可调节内分泌机能, 改善分泌腺机能紊乱［10-12］。此外作者采用的治疗方法为外治法, 药物可以通过皮肤吸收作用于胃肠,发挥穴位以及药物的双重作用, 直接作用于肠腑, 调节腑气。

综上所述, 采取中药塌渍结合耳穴压豆治疗慢性心力衰竭患者便秘的效果显著, 值得推广。