苏文生

双相情感障碍躁狂发作是一种具有极高危害性的精神疾病, 患者在躁狂发作前往往表现出短暂性特征的抑郁发作, 该疾病对患者的生存品质与身心健康均造成严重影响, 病情的反复发作使得患者治疗难度有所提升。目前对该类患者主要通过药物进行治疗, 然而患者伴随行为障碍使得常规的用药方案疗效欠佳［1］,所以需要探索安全、有效的综合用药方案。阿立哌唑是一种多巴胺D2受体激动剂, 丙戊酸钠属于广谱抗癫痫药物, 两者在精神分裂症的临床治疗中应用广泛。本文将分析对躁狂发作的双相情感障碍患者给予阿立哌唑和丙戊酸钠进行联合治疗的效果, 并观察两组药物联合应用对其体重与神经内分泌所产生的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年1 月～2021 年4 月收治的74 例双相情感障碍躁狂发作患者, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组37 例。观察组中男20 例, 女17 例；年龄24～65 岁, 平均年龄(40.50±8.17)岁。对照组中男19 例, 女18 例；年龄22～66 岁,平均年龄(40.40±8.53)岁。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用喹硫平+丙戊酸钠治疗, 患者初期口服喹硫平100 mg/d, 在治疗1 周内结合患者的病情调整剂量到300～600 mg/d, 需要分2 次口服；丙戊酸钠400 mg/d, 2 次/d, 并于第1 周末将口服剂量增加到800 mg/d。观察组采用阿立哌唑+丙戊酸钠治疗, 丙戊酸钠的用法用量等同对照组。阿立哌唑口服, 10 mg/次,1次/d, 并于1周内结合患者的病情将口服剂量调整至15～30 mg/d。两组患者均治疗8 周。在治疗过程中如有失眠者可给予苯二氮类药物短期治疗；锥体外系反应以及静坐不能者可给予盐酸苯海索或者普萘洛尔等治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后的体重监测结果、神经内分泌指标(TC、FBG、PRL)。①应用杨氏躁狂量表(YMRS)对患者的病情进行评估, 量表总分为50 分, 分数越高即患者的症状越严重, 并据此评估临床疗效, 显效：患者的YMRS 评分下降≥75%；有效：患者的YMRS 评分下降25%～74%；无效：患者的YMRS 评分下降<25%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后体重比较 治疗前, 两组患者体重比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者体重(64.03±7.59)kg 与治疗前的(63.53±7.62)kg 比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；但对照组患者体重(68.26±7.85)kg 高于本组治疗前的(63.57±7.60)kg 及观察组的(64.03±7.59)kg, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后体重比较( ±s, kg)

表2 两组患者治疗前后体重比较( ±s, kg)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与观察组治疗后比较, bP<0.05

组别例数治疗前治疗后tP观察组3763.53±7.6264.03±7.590.2830.778对照组3763.57±7.60 68.26±7.85ab2.6110.011 t 0.0232.356 P 0.9820.021

2.3 两组患者治疗前后神经内分泌指标水平比较 治疗前, 两组患者TC、FBG、PRL 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 观察组患者TC、FBG、PRL水平与本组治疗前比较, 差异无统计学意义(P>0.05),对照组TC 水平与本组治疗前比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 但对照组患者治疗后的FBG(5.52±0.51)mmol/L、PRL(15.52±6.15)ng/ml 均高于本组治疗前的(4.55±0.35)mmol/L、(10.27±2.33)ng/ml 及观察组的(4.56±0.37)mmol/L、(10.85±2.31)ng/ml, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后神经内分泌指标水平比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后神经内分泌指标水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与观察组治疗后比较, bP<0.05

组别例数TC(mmol/L)FBG(mmol/L)PRL(ng/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组374.30±0.254.31±0.224.53±0.364.56±0.3710.26±2.3510.85±2.31对照组374.31±0.234.33±0.254.55±0.35 5.52±0.51ab10.27±2.33 15.52±6.15ab t 0.1790.3650.2429.2680.0184.324 P 0.8580.7160.8090.0000.9850.000

3 讨论

双相情感障碍躁狂发作近年来发病率较高, 患者出现抑郁躁狂交替, 针对该类患者需要给予抗精神病药物进行治疗, 然而随着用药时间的延长, 部分患者出现血清PRL 升高、血糖水平升高以及体重增加等情况,患者出现的上述代谢紊乱及机体神经内分泌功能紊乱, 将进一步对其血流动力学产生干扰, 增加了心血管疾病的患病风险［2-4］。例如患者的血脂水平升高将造成血管老化及血管内皮细胞受损, 非常容易诱发动脉粥样硬化病变, 增加了患者冠心病及脑卒中等患病风险［5-7］。患者用药过程中血清PRL 水平的缓慢升高也将诱发不良反应, 男性患者将会出现乳腺发育及性功能障碍, 女性患者将会引起月经不调或出现闭经等情况［8,9］。而上述不良药物反应会影响患者的用药耐受性, 部分患者自行停药, 最终的治疗效果受到干扰。本次研究中, 对于联合应用阿立哌唑与丙戊酸钠的治疗效果、对患者神经内内分泌指标及患者体重的变化情况进行了观察［10-12］。研究结果显示, 观察组采用该联合用药方案取得比较满意的临床疗效, 观察组治疗总有效率94.59%与对照组的91.89%比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。然而观察组患者治疗后的体重、血糖、血脂以及血清PRL 等水平并无明显变化。这表明, 阿立哌唑和丙戊酸钠进行联合应用, 能够确保该类患者的治疗效果, 与此同时可预防患者体重增加, 并避免对患者神经内分泌造成不良影响, 有助于患者的长期用药安全性和维持药物疗效。

综上所述, 在双相情感障碍躁狂发作患者治疗中应用阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗可获得确切疗效, 且有利于降低对患者体重和机体神经内分泌产生的不良影响。