吕秀娟 陈新 王艳 逄琳 曹清红

T2DM 是临床常见内分泌疾病, 发病机制与多因素相关, 包括生活方式、年龄和遗传等, 发病后患者易出现无力疲乏、多尿和多饮等症状, 能严重影响患者的机体健康和生活质量。伴随近几年社会人口发展愈发高龄化, 以及人们饮食结构的转变, 使得老年T2DM的发生率每年都呈递增趋势。由于该疾病具有病程长、病情反复发作等特点, 因此在治疗时, 临床多将以降糖为主的药物疗法作为首选。瑞格列奈通过对胰岛中的β 细胞作用, 能加快胰岛素分泌, 使血糖水平降低。α-葡萄糖苷酶抑制剂能有效减缓机体吸收葡萄糖的速度, 从而能有效降低患者血糖水平［1-3］。本文以本院收治的98 例老年T2DM 患者为研究对象, 探究联合应用瑞格列奈与α-葡萄糖苷酶抑制剂的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的98 例老年T2DM 患者, 以数字号形式随机分为对照组和观察组, 每组49 例。对照组中, 男29 例, 女20 例；年龄64～76 岁, 平均年龄(69.53±2.21)岁；病程3～8年, 平均病程(5.35±1.31)年。观察组中, 男28例,女21 例；年龄64～76 岁, 平均年龄(69.47±2.23)岁；病程3～8 年, 平均病程(5.39±1.33)年。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 此研究所选的患者均符合T2DM 的判定标准, 即随机血糖值≥11.1 mmol/L, 且伴烦渴、多尿等症状［2］；研究所选患者年龄均≥64 岁, 但≤76 岁；患者均知晓同意研究进行。

1.2.2 排除标准 药物禁忌证者；伴胃肠系统疾病者；伴严重脏器功能障碍者, 如肝脏、肾脏等；不配合研究者。

1.3 方法 对照组患者行瑞格列奈(江苏毫森药业集团有限公司, 国药准字H20103637, 规格：1 mg)治疗,于餐前15 min 口服用药, 用药剂量是0.5 mg/次, 3 次/d,随后可结合患者病情对用药剂量进行适当调整, 但用药量均要≤16 mg/d。持续用药12 周。

观察组行瑞格列奈联合α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗, 参照对照组服用瑞格列奈的方法、剂量实施治疗, 行α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗时, 选用的抑制剂为阿卡波糖(拜耳医药保健有限公司, 国药准字H19990205, 规格：50 mg), 于餐前口服用药, 初期阶段药物用量可控制为50 mg/次, 3 次/d, 随后可根据患者病情对用药剂量适当调整。持续用药12 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR、GLP-1 水平。疗效判定标准分为显效、好转和无效, 其中, 患者血糖值恢复正常, 临床症状消失即显效；患者血糖值降低≥30%, 临床症状改善显著即好转；相比治疗前, 患者血糖值无变化, 临床症状改善不明显, 病情有加重趋势, 符合上述即无效［3］。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。血糖的测定分别于治疗前后对患者进行静脉血抽取, 标本剂量为5 ml, 静置15 min 后以3000 r/min 速度离心处理, 将血清分离, 随后应用医疗专用全自动生化分析仪实施检测。糖化血红蛋白正常值4.0%～6.0%, 空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L, 餐后2 h 血糖正常值≤7.8 mmol/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.88%高于对照组的75.51%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前, 两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别例数糖化血红蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h 血糖(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组499.29±1.197.27±0.6611.28±0.937.14±0.9414.59±0.818.88±0.41观察组499.24±1.21 6.15±0.43a11.31±0.86 5.86±0.70a14.58±0.75 7.11±0.32a t 0.2069.9530.1667.6450.06323.823 P 0.8370.0000.8690.0000.9500.000

2.3 两组患者治疗前后FINS、HOMA-IR、GLP-1 水平比较 治疗前, 两组患者FINS、HOMA-IR、GLP-1水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 观察组患者FINS、GLP-1 高于对照组, HOMA-IR 低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后FINS、HOMA-IR、GLP-1 水平比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后FINS、HOMA-IR、GLP-1 水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别例数FINS(mU/L)HOMA-IR GLP-1(pmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组499.44±1.20 9.97±0.934.89±0.694.44±0.662.43±0.433.14±0.24观察组499.41±1.2114.17±0.59a4.86±0.72 3.31±0.53a2.31±0.36 5.07±0.26a t 0.12326.6940.2119.3451.49838.182 P 0.9020.0000.8340.0000.1370.000

3 讨论

伴随近几年人们生活水平的提升、生活模式的转变, 以及我国人口发展不断高龄化, 糖尿病在中老年群体中的发生率不断提高, 尤其是老年人, 患糖尿病症的人数每年都呈递增趋势增加。对于糖尿病病情发展的控制, 以及其慢性并发症发生率的降低, 其关键是有效控制血糖水平。故而, 加强对糖尿病患者血糖水平的重视和控制非常重要［4-8］。

目前临床对于2 型糖尿病的治疗多将药物干预疗法作为首选, 在此次研究中, 选取本院收治的98 例老年T2DM 患者为研究对象, 通过对患者分别行瑞格列奈单一治疗、瑞格列奈与阿卡波糖共同治疗, 对联合用药后作用效果做阐述分析。瑞格列奈为苯甲酸衍生物, 其选择性高较高, 能与胰岛B细胞膜蛋白有效结合,加快体内胰岛素的释放, 从而起到降低血糖的目的。而且, 瑞格列奈能经胆汁排泄, 能有效降低对肾脏的伤害, 即便是伴肾功能不全的患者服用, 也不会有副反应发生［9-12］。阿卡波糖能有效抑制小肠吸收糖类物质,延缓机体吸收葡萄糖等物质, 从而能起到降糖作用, 特别对患者餐后血糖水平的降低具有较好的作用。另外,该药物不具备对α-淀粉酶抑制效果, 在肠道内不会有未被吸收的寡糖和淀粉残留, 同时对肠道副作用减轻, 其安全性高。本研究结果显示, 观察组治疗总有效率93.88%高于对照组的75.51%, 差异具有统计学意义(χ2=6.376, P=0.012<0.05)。治疗后, 观察组患者糖化血红蛋白(6.15±0.43)%、空腹血糖(5.86±0.70)mmol/L、餐后2 h 血糖(7.11±0.32)mmol/L 均低于对照组的(7.27±0.66)%、(7.14±0.94)mmol/L、(8.88±0.41)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明, 瑞格列奈联合α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗, 有助于患者血糖水平的改善, 缓解临床症状, 控制病情。从结果表3 中可知,治疗后, 观察组患者FINS(14.17±0.59)mU/L、GLP-1(5.07±0.26)pmol/L 高于对照组的(9.97±0.93)mU/L、(3.14±0.24)pmol/L, HOMA-IR(3.31±0.53)低于对照组的(4.44±0.66), 差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明,选择应用瑞格列奈与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合治疗, 能使患者胰岛素分泌有效改善, 从而有效提升血糖水平。由此能证实, 对老年T2DM 患者联合应用瑞格列奈与α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗, 二者能起到协同作用, 将降血糖作用充分发挥出来, 减轻胰岛素抵抗,从而能对患者病情发展有效控制, 有较好的临床应用价值。

总之, 对老年T2DM 患者行瑞格列奈联合α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗, 疗效显著, 可以有效控制患者血糖水平, 胰岛素分泌情况改善, 值得推广。