马艳禄

糖尿病分为两种类型, 分别为1 型糖尿病或2 型糖尿病, 糖尿病肾病属于较常见的合并症, 治疗关键于维护患者血管通路顺畅, 从而维持血液流通、维护代谢正常［1］。微妙的血管变化下患者会发生其他并发症,例如高血压, 是常见的并发症, 老年群体中此种代谢性疾病属于独立危险因素, 会对患者的心脏、肾部、眼睛等造成严重危害。2 型糖尿病肾病合并高血压的诱因为多源性, 遗传因素和环境因素在其中发挥了非常重要的作用［2,3］。对于2 型糖尿病肾病合并高血压临床治疗多选择联合用药, 以往单纯使用硝苯地平控释片效果不稳定, 因此正在积极尝试联合应用缬沙坦［4］。本研究围绕老年2 型糖尿病肾病合并高血压选择硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的临床疗效进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析于2019 年8 月～2021 年3 月就诊的60 例老年2 型糖尿病肾病合并高血压患者的临床资料, 根据治疗方法不同分为常规组与实验组, 每组30 例。所有数据于中国知网、Pubmed、维普等数据库全面收集；家属均知晓实验目的, 配合开展常规工作。常规组男16 例, 女14 例；年龄66～86 岁,平均年龄(73.0±5.0)岁；病情等级：轻度8 例、中度8 例、重度14 例；平均体重(71.9±5.6)kg；患病时间0.6 个月～8.0 年, 平均患病时间(4.1±1.3)年。实验组男17 例, 女13 例；年龄65～87 岁, 平均年龄(74.7±4.9)岁；病情等级：轻度9 例、中度7 例、重度14 例；平均体重(72.6±5.4)kg；患病时间0.5 个月～8.0 年, 平均患病时间(4.0±1.4)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除个体差异性对于治疗结果的影响；患者均有一定文化程度；患者无运动负荷禁忌证；研究目的明确, 患者无心律失常。

1.2 方法 两组患者严格控制饮食, 皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖水平。

1.2.1 常规组 患者采用硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20180025, 规格：30 mg×7 s)单独治疗, 口服, 1 次/d, 30 mg/次, 治疗12 周。治疗中如发现不良反应要及时告知医生进行对症处理, 服药后可能会出现外周水肿, 少见贫血。

1.2.2 实验组 患者患者采用硝苯地平控释片联合缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司产品, 国药准字H20040217, 规格：80 mg/片)治疗。硝苯地平控释片用法用量同对照组；缬沙坦胶囊口服, 初始剂量为8 mg/次, 按照患者病情发展适当调整药量, 1 次/d,12 周为1 个疗程。按照个体用药差异, 使用后可能出现恶心、皮疹等反应, 通常在停药后便可自行消失, 症状严重性与剂量呈正比, 如发现不良反应需及时告知医生。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血压、肾功能指标及不良反应发生情况。血压包括舒张压、收缩压；不良反应包括水肿、头晕、胃肠道不适；肾功能指标包括UAER、BUN、Scr［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 治疗前, 两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 实验组收缩压、舒张压均低于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较( x-±s, mm Hg)

2.2 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率为3.33%, 低于常规组的23.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n, %)

2.3 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前, 两组Scr、BUN、UAER 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 实验组Scr、BUN、UAER 均低于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较( ±s)

注：与常规组治疗后比较, aP<0.05

组别例数治疗前治疗后Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(μg/min)Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(μg/min)常规组3087.5±12.08.3±1.5147.1±23.480.6±10.27.7±0.9125.5±8.0实验组3086.6±11.78.4±0.9 146.9±22.4 73.0±11.5a 6.8±0.4a 102.3±6.4a t 0.2940.3130.0342.7085.00512.403 P 0.7700.7550.9730.0090.0000.000

3 讨论

我国已经成为继印度之后患有糖尿病人数最多的国家, 发病人数占据我国总患病人数的5%左右, 其中老年人占大多数。按照现今的治疗情况和治疗发展现状, 未来如果我国不采取措施不控制人们的不良生活习惯, 患病人数可能会渐渐提升至5.5%左右。糖尿病肾病主要是因糖尿病所造成的一种肾脏损伤, 其也属于糖尿病比较常见的并发症之一［6-8］。对于1 型糖尿病和2 型糖尿病患者, 糖尿病肾病占比较大, 若在患病早期未及时治疗很容易发展成终末期肾病, 甚至还需要进行肾脏替代治疗。另外, 糖尿病肾病一旦发作,会对患者的身心造成巨大影响, 患者的血糖、平均动脉压都会升高, 产生高血压合并症, 同时患者的Scr、BUN、UAER 等指标也会发生改变, 严重影响患者的身体健康, 甚至威胁到患者的生命安全, 对此临床主张应用联合用药［9-11］。

硝苯地平控释片作为钙离子拮抗剂的一种, 能够阻滞细胞外电压依赖L 型钙通道, 改善血压水平, 经口服给药后吸收非常快, 能在30 min 内达到血压峰值浓度［12-14］, 且能持续保证24 h 的恒速药性释放, 每天只需服药1 次, 因此用药依从性较好。但是单纯应用硝苯地平控释片对肾功能的作用不够理想。缬沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 对血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ型有高选择性、专一性和亲和力, 可竞争性拮抗血管紧张素Ⅱ而无任何激动作用, 抑制血管紧张素所致的肾上腺球细胞释放的醛固酮, 抑制血管收缩, 进而降低血压, 改善肾功能。其与硝苯地平控释片联合应用于2 型糖尿病肾病合并高血压的治疗中能获得一定的成效。本研究结果显示：治疗后, 实验组收缩压、舒张压分别为(108.3±4.3)、(81.6±5.2)mm Hg, 均低于常规组的(125.6±5.1)、(94.5±4.7)mm Hg, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率为3.33%, 低于常规组的23.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 实验组Scr、BUN、UAER 分别为(73.0±11.5)μmol/L、(6.8±0.4)mmol/L、(102.3±6.4)μg/min, 均低于常规组的(80.6±10.2)μmol/L、(7.7±0.9)mmol/L、(125.5±8.0)μg/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2 型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效确切, 值得推广。