邵璐

尿路结石是在泌尿系统中常见的泌尿系统外科疾病, 其中患病人群中, 男性多于女性, 目前其形成机制尚未完全阐明, 其治疗后复发率较高, 并且预防效果较低［1,2］。本研究通过对输尿管软镜钬激光碎石治疗患者术后尿路感染, 采用左氧氟沙星进行预防治疗, 探究其治疗效果及其对患者生活质量、临床症状恢复时间的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的39 例进行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者, 随机分为实验组(21 例)和常规组(18 例)。实验组中男12 例, 女9 例；年龄22～81 岁, 平均年龄(51.5±9.8)岁。常规组中男7例, 女11例；年龄31～73岁,平均年龄(52.0±7.0)岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经由本院伦理学委员会批准。纳入标准：患者经B 超检查、确诊为尿路结石患者；患者签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳妇女；患有糖尿病；有精神类疾病；有凝血功能障碍；有其他器官疾病。

1.2 方法 两组患者均进行输尿管软镜钬激光碎石术治疗：进行全身麻醉, 对于输尿管内存在支架管患者应将支架管去除, 操作完成后, 置入导丝。患者体内无支架管的患者可直接向身体内置入导丝, 沿着导丝将输尿管软镜鞘置入输尿管上段, 然后将导丝撤出, 将输尿管软镜置入软镜鞘内, 随后进入肾盂内部。在输尿管软镜的引导下, 对体内的肾结石进行查看, 在根据患者结石的位置, 对输尿管软镜的力度进行调整, 避免对周围的组织造成损坏。在对结石位置进行查看的同时, 应对其进行激光照射, 应使用10～25 Hz 的频率进行照射, 其使用1～1.5 J 的脉冲能量, 当采用此种方法治疗后, 将所有碎石处理为直径<3 mm 时, 采用引导鞘置入输尿管中, 采用生理盐水将碎石冲出体外, 操作完成后检查患者的体内碎石残留情况。在手术治疗后,患者应预防尿路感染。常规组患者术后服用阿莫西林(吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司, 国药准字H22020952, 规格：0.25 g)进行尿路感染预防, 0.5 g/次,2～3 次/d；实验组患者术后服用左氧氟沙星(山东罗欣药业集团股份有限公司, 国药准字H20044979, 规格：0.1 g)进行尿路感染预防, 0.1 g/次, 2～3 次/d。两组患者治疗周期为10 d。医生告知患者服用药物后注意事项。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床症状消失时间以及治疗效果。疗效判定标准：显效：患者各项症状消失, 结石完全清除；有效：患者各项症状得到缓解, 结石清除率≥48%；无效：患者症状无明显变化, 甚至加重, 结石清除率<48%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状消失时间比较 实验组患者尿急、尿痛、尿菌、体温升高消失时间分别为(3.18±0.31)、(2.26±0.21)、(3.98±0.96)、(3.31±1.05)d, 均短于常规组的(5.23±0.96)、(4.67±0.85)、(5.02±0.07)、(5.22±0.84)d, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状消失时间比较( ±s, d)

表1 两组患者临床症状消失时间比较( ±s, d)

注：与常规组比较, aP<0.05

组别例数尿急尿痛尿菌体温升高常规组185.23±0.964.67±0.855.02±0.075.22±0.84实验组21 3.18±0.31a 2.26±0.21a 3.98±0.96a 3.31±1.05a t 9.25612.5794.5776.199 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率95.24%高于常规组的66.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

当患者患有结石性尿路梗阻后, 其经由手术治疗会导致尿液细菌聚集［3,4］。根据患者尿路感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染, 根据患者两次感染之间的关系, 将其分为孤立感染和散发性感染以及复发性感染, 当患者受到持续侵袭时, 其可称为复发性感染, 根据患者感染发作时的尿路状态可区分为单纯尿路感染、复杂性尿路感染以及尿脓毒血症。尿路感染多在女性中发生, 尤其为绝经后以及性生活较为频繁患者［5］。尿路感染大多数是由单一细菌的侵袭造成的, 一般的病原菌为大肠埃希杆菌, 此种病菌血清中的分型达到100 多种, 而导致尿感型大肠埃希杆菌和患者粪便中分离出的细菌属于同一种, 这种细菌常见于无症状菌尿和无并发症的尿路感染［6,7］。尿路感染的临床表现包括：①急性单纯性膀胱炎, 这种疾病发病较为突然, 会出现尿频和尿急的情况, 优势会出现全程血尿的情况；②急性单纯性肾盂肾炎, 其在泌尿系统中出现尿频和尿急情况, 并且伴随全身感染情况, 如高热、头痛等病症；③无症状菌尿, 无任何尿路感染的症状；④复杂性尿路感染, 患者出现尿急尿痛等排尿困难的症状。患者腰酸背痛。当患者术后不及时对尿路感染进行控制, 其可发展成尿源性脓毒血症, 其抢救难度较大, 预防感染重要意义不言而喻。通常采用药物治疗的方式对尿路感染进行预防［8］。

阿莫西林是临床中最为常见的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素, 是一种白色的粉末状药物, 半衰期为61.3 min, 在机体内酸性稳定的情况下, 患者的胃肠道的吸收率较高, 其杀菌作用和穿透细胞膜的能力较强, 是临床中较为常见的一种半合成青霉素, 口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键, 迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活, 切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径, 使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解, 菌体最终因细胞壁损失,水份不断渗透而胀裂死亡［9,10］。对大多数致病的革兰阳性菌(G+菌)和革兰阴性菌(G-菌)(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。其中对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属；不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌；大肠埃希菌、奇异变形菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β 内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。血液透析能清除部分药物, 但腹膜透析无清除本品的作用［11］。

左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物, 其主要以抗菌作用为主, 其效果较好, 对大多数肠杆菌以及革兰阴性菌有较强的抗菌作用, 对厌氧菌作用较差。其主要为氧氟沙星左旋体, 其在体外抗菌活性是氧氟沙星的两倍。此种药物的作用机制为, 通过对细菌DNA 的抑制,从而降低细菌的活性, 阻止细菌在人体中的合成, 从而促使细菌死亡。患者在服用药物后, 其会迅速扩散全身并直至吸收至全身各处, 从而在体液和器官中进行作用, 并且在体内代谢较少, 当患者口服48 h 时, 其会随着尿液排出, 且不会对人体产生较大的副作用。服用药物后应大量饮水避免发生结晶尿的情况［12］。并且此种药物的动力学特性更加突出, 口服药物吸收较好。阿莫西林的清除速度低于左氧氟沙星, 并且不良反应较高, 左氧氟沙星浓度较高, 并且经由肾排泄。

本研究结果表明, 实验组患者尿急、尿痛、尿菌、体温升高消失时间分别为(3.18±0.31)、(2.26±0.21)、(3.98±0.96)、(3.31±1.05)d, 均短于常规组的(5.23±0.96)、(4.67±0.85)、(5.02±0.07)、(5.22±0.84)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗总有效率95.24%高于常规组的66.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 在输尿管软镜钬激光碎石治疗术后应用左氧氟沙星预防尿路感染, 可以有效降低患者临床症状, 提升治疗效果, 值得在临床中推广使用。