崔朕嘉

随着人们生活水平的提高, 饮食结构发生了很大改变, 加之不良生活习惯增多, 导致结肠癌的发生率呈现上升趋势［1］。结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一, 临床症状包括腹胀、消化不良、黏液便或黏液脓性血便, 早期症状并不明显, 大多数患者确诊时已经是中晚期［2］。手术是治疗结肠癌的必要手段, 但多数患者术后均存在病情复发或转移情况, 大大降低了患者的生存质量。因此, 临床常采用化疗治疗控制结肠癌患者的病情发展。本次研究对本院收治的45 结肠癌患者采用奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗治疗, 其治疗效果满意。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的结肠癌患者90 例纳入本次研究, 随机分为对照组和观察组, 每组45 例。对照组患者男26 例, 女19 例；年龄30～69 岁, 平均年龄(51.84±8.15) 岁；病程0.8～4.0 年, 平均病程(2.43±1.02)年。观察组患者男25 例, 女20 例；年龄32～67 岁, 平均年龄(52.64±7.32)岁；病程1.1～3.5 年, 平均病程(2.89±1.56)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 化疗治疗前, 两组患者进行止呕治疗,给予格拉司琼(宁波天衡药业股份有限公司, 国药准字H10970239)1 mg/次, 第1 次化疗前1 h 口服, 间隔12 h 后第2 次服用。以3 周为1 个疗程, 持续治疗3 个疗程。对照组患者给予亚叶酸钙(上海上药新亚药业有限公司, 国药准字H20113395)+氟尿嘧啶(悦康药业集团股份有限公司, 国药准字H11020237)治疗, 第1～5 天, 分别给予亚叶酸钙150 mg/m2, 静脉滴注2 h；氟尿嘧啶150 mg/m2, 静脉滴注4 h。治疗3周为1个疗程,共治疗3 个疗程。观察组患者给予奥沙利铂(山东新时代药业有限公司, 国药准字H20173095)+亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗治疗, 第1 天, 给予奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴注4 h, 亚叶酸钙与氟尿嘧啶用法用量与对照组相同。治疗3 周为1 个疗程, 共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：完全缓解：治疗后患者症状及病灶全部消失；部分缓解：治疗后患者症状明显减轻、体征明显改善, 病灶缩小>50%；稳定：治疗后患者症状有所减轻, 体征无明显改善, 病灶缩小25%～50%；进展：治疗后患者症状和体征均无改善或者恶化, 病灶缩小<25%。总有效率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/总例数×100%。

1.3.2 炎性因子水平 治疗前后检测患者TNF-α、IL-2 水平。

1.3.3 生存质量评分 根据患者身体机能、饮食情况、睡眠质量、精神状态、情感交流5 个方面进行评定,共计36 道调查项目, 总分为100 分, 分数越高则表示生存质量越好。

1.3.4 不良反应 记录患者白细胞减少、血小板减少、腹泻、恶心发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

2.2 两组炎性因子水平比较 治疗前, 两组TNF-α、IL-2 水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组TNF-α、IL-2 水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较( ±s, ng/L)

表2 两组炎性因子水平比较( ±s, ng/L)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别例数TNF-α IL-2治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4545.42±6.2455.78±8.2756.21±7.8767.33±9.55观察组4545.15±6.54 63.19±8.89a55.88±7.18 74.53±9.85a t 0.2004.0940.2083.520 P 0.8420.0000.8360.001

2.3 两组生存质量评分比较 观察组身体机能、饮食情况、睡眠质量、精神状态、情感交流评分及总分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生存质量评分比较( ±s, 分)

表3 两组生存质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别例数身体机能饮食情况睡眠质量精神状态情感交流总分对照组4516.55±1.3115.92±2.2316.21±2.3416.53±1.4116.46±2.6481.67±5.19观察组45 18.68±1.21a 18.46±1.33a 18.39±1.54a 18.55±1.23a 18.65±1.35a 92.73±4.06a t 8.0126.5625.2207.2424.95511.259 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

结肠癌是指结肠部位发生肿瘤, 且大部分都是恶性肿瘤［3］。其发病与饮食习惯(如长期食用高脂肪和低纤维的食物)有密切关系［4］。结肠癌可向全身器官转移, 后期可出现贫血、消瘦等表现, 重者危及生命,严重影响患者的生存质量。目前, 大多数结肠癌患者采用化疗治疗, 因此, 有效的化疗方法对提高患者治疗效果具有重要意义［5］。

结肠癌传统治疗主要采用亚叶酸钙+氟尿嘧啶,其临床效果显著, 可有效延长患者生存周期。为进一步提高临床疗效, 近年来, 奥沙利铂在肿瘤治疗中得到广泛应用。奥沙利铂是第三代铂类化合物, 具有体内抗肿瘤活性和广谱体外细胞毒性［6］, 能够抑制肿瘤细胞繁殖、生长, 促进其死亡。其主要激活信号转导通路, 以 肿瘤DNA 为靶点, 通过破坏肿瘤 DNA 共价结合过程, 干扰肿瘤 DNA 复制、转录及合成, 最终实现抑制肿瘤细胞繁殖生长。药理研究证实［7］, 奥沙利铂骨髓抑制较轻, 不良反应少, 肾毒性较小且无交叉耐药作用, 因此可广泛用于氟尿嘧啶耐药的肿瘤疾病治疗。

IL-6 是根据时间以及浓度依赖性加快人肺腺癌细胞以及肺巨噬细胞生长的细胞因子［8］。IL-2 是一种信使, 可加快增殖和分化抗原呈递细胞和T 细胞, 便于发生免疫应答［9］。TNF-α 在细胞因子中功能较多, 在很多类型的结肠癌细胞质中均有表达, 反映患者抵抗力以及免疫力处在较低水平。化疗过程中, 由于药物会对机体免疫功能产生抑制作用, 造成细胞因子表达抑制［10］。因此, 化疗过程中如TNF-α 水平提升, 则表示患者免疫能力改善, 药物对结肠癌产生血管抑制效果提高。本次研究结果显示, 观察组治疗总有效率、生存质量评分及治疗后TNF-α、IL-2 水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示在亚叶酸钙+氟尿嘧啶治疗基础上增加奥沙利铂联合治疗可有效提高临床效果。TNF-α 和IL-2 水平明显提高, 结肠癌症状明显恢复, 生存质量明显改善, 进一步说明该方案治疗的有效性和可靠性。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此提示联合用药安全性能理想。李捷［11］研究证实, 采取FOLFOX4 治疗的观察组有效率为73.68%, 对照组仅为42.11%, 观察组显著高于对照组, 证实奥沙利铂联合化疗治疗结肠癌效果良好。本次研究中观察组的总有效率为95.56%,与上述研究结果存在差异。分析原因, 可能是因为研究病例数较少, 患者存在个体差异所致, 因此可在日后研究中增加观察样本数量, 进而获得更为准确有结果。廖德贵等［12］研究证实, 78 例结肠癌患者增加奥沙利铂治疗, 不良反应发生率并未明显增加, 与本次研究结论一致, 进一步证实联合用药安全、可靠。

综上所述, 奥沙利铂联合化疗治疗结肠癌患者效果显著, 可明显提高TNF-α 和IL-2 水平, 有效改善临床症状, 提高患者生存质量, 临床可推广应用。