于璐

呼吸机肺炎属于常见的院内感染之一, 其病发率较高、治疗较为困难且费用昂贵, 在治疗过程中对医疗系统需求较高, 若没有得到完善治疗则会威胁患者生命安全［1,2］。相关调查研究表示, 呼吸机肺炎给患者家庭及社会带来了较为严重的压力, 这也在一定程度上影响了后续治疗进程［3］。因为呼吸机肺炎与传统肺炎存在一定差异, 病死率较高, 因此在临床治疗中得到了较多关注, 对于呼吸机肺炎的治疗方式也得到了补充和完善［4］。有调查表示接受小剂量激素治疗的患者其临床恢复速度明显优于未使用激素治疗的患者, 同时辅以莫西沙星可以有效提升治疗效果［5,6］。为了更好的对呼吸机肺炎治疗方式进行探究, 本次研究针对莫西沙星联合小剂量激素对高龄重症呼吸机肺炎患者的治疗效果进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年7 月～2022 年7 月收治的66 例高龄重症呼吸机肺炎患者, 按照治疗方式的不同分为对照组和研究组, 每组33 例。对照组患者男女比例为17∶16；年龄65～89 岁, 平均年龄(77.06±4.02)岁；其中2 型糖尿病患者10 例, 慢阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者8 例, 高血压患者8 例, 脑血管疾病患者7 例。研究组患者男女比例为19∶14；年龄66～88 岁, 平均年龄(77.02±3.74)岁；其中2 型糖尿病患者8例, 慢阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者9例,高血压患者6 例, 脑血管疾病患者10 例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究经过院内伦理委员会批准, 患者及家属签署知情协议书。

诊断标准：存在意识障碍、感染性休克、体温<36℃、高热体温>39℃、WBC>11×109/L, 满足上述任意2 项, 对气管内抽出物、经气管导管分泌物进行细菌培养, 分离细菌浓度≥10 CFU/ml 即为重症呼吸机肺炎。纳入标准：经诊断符合呼吸机相关肺炎诊断标准、高龄重症患者；患者年龄>60 岁。排除标准：近期接受抗生素药物、免疫抑制剂治疗的患者；存在肾脏功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤、肺不张、肺结核疾病的患者；对本次实验药物过敏的患者。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗, 包括给氧、雾化、引流、呼吸锻炼等, 减少患者内部分泌物瘀滞, 避免出现一系列并发症。口服祛痰药和扩张气道药物,分别为盐酸溴己新片(上海信宜天平药业有限公司, 国药准字H31020475, 规格：8 mg), 3 次/d, 8～16 mg/次；复方硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(扬州市三药制药有限公司, 国药准字H20123384, 规格：100 µg×200 揿),每4 小时1 次, 吸入0.1～0.2 mg/次, 必要时增加营养支持。

对照组患者在常规治疗基础上给予小剂量激素治疗, 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司, 国药准字H20010098, 规格：0.5 g)静脉注射,1 次/d, 1 mg/(kg·次)。研究组患者在对照组基础上给予莫西沙星治疗, 将400 mg 莫西沙星注射液(南京优科制药有限公司, 国药准字H20130039, 规格：20 ml∶400 mg)加入至250 ml 氯化钠注射液中混匀,静脉滴注, 1 次/d。两组患者均连续治疗1 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、临床症状消失时间及治疗前后炎症指标变化情况。

1.3.1 疗效判定标准 患者治疗结束后临床症状完全消失、影像学检查肺部无病变表示治疗显效；患者治疗结束后临床症状有明显改善, 体温恢复正常, 经影像学检查肺部病变基本吸收表示治疗有效；患者治疗结束后临床症状无明显改善甚至加重, 影像学检查肺部病变仍存在表示治疗无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 炎症指标 患者治疗前后应在晨起空腹采血3 ml, 将其注入0.109 mmol/L 枸橼酸钠1∶9 负压抗凝管内。静置后使用离心机分离血清, 3000 r/min, 共10 min, 将其冷冻保存。使用PCT 分析仪实施半定量固相免疫法检测血清PCT 水平, 使用免疫透射比浊法检测WBC 和CRP 水平。

1.3.3 临床症状消失时间 临床症状主要包括啰音、咳嗽及发热等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗显效12 例, 有效18 例, 无效3 例, 治疗总有效率为90.91%；对照组患者治疗显效9 例, 有效14 例, 无效10 例, 治疗总有效率为69.70%。研究组患者治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后炎症指标变化情况比较 治疗前, 两组患者PCT、WBC、CRP 水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者PCT、WBC、CRP水平均低于本组治疗前, 且研究组患者PCT、WBC、CRP 水平低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症指标变化情况比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后炎症指标变化情况比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别例数时间PCT(ng/ml)WBC(×109/L)CRP(mg/L)研究组33治疗前2.37±0.2812.11±1.5879.24±9.28治疗后 0.72±0.08ab 7.08±1.02ab 30.28±3.47ab对照组33治疗前2.43±0.3112.16±1.6180.12±9.24治疗后 1.33±0.16a 9.11±1.24a 45.26±5.04a

2.3 两组患者临床症状消失时间比较 研究组患者啰音、咳嗽、发热消失时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床症状消失时间比较( x-±s, d)

3 讨论

呼吸机肺炎作为医院内部获得性肺炎中较为常见的一种, 主要发病人群为老年患者。因为高龄患者自身免疫力较差, 极易受到细菌感染, 患者在经过长时间机械通气的情况下会出现菌群失调, 同时消化道细菌易位, 胃酸缺乏使细菌寄生在消化道。老年患者出现院内感染并不少见, 大量实践表明患者在住院后出现感染还与患者长期卧床有关, 在长期卧床的情况下, 患者痰液产生无法有效咳出, 在这时就需要借助吸痰机,反复使用的情况下为细菌逆行感染提供了条件［7］。因此, 为了有效避免呼吸机肺炎, 不但需要合理使用抗菌剂治疗, 还应该提升院内无菌观念, 强化消毒隔离手段, 在对患者操作的时候应始终保持无菌操作, 操作前需清除患者口内分泌物, 从而进一步减少感染发生［8］。

早期呼吸机肺炎患者出现呼吸系统症状需重视,一些患者在严重情况下可能会发生呼吸衰竭, 若没有得到及时治疗还会诱发全身炎症和急性呼吸窘迫综合征, 直接威胁患者生命安全［9,10］。大部分高龄患者自身存在一些基础性疾病, 这些基础性疾病对后续治疗药物的选择有一定影响, 应结合患者实际情况制定正确的用药方案［11,12］。重症呼吸机肺炎基础用药为糖皮质激素, 临床中对于激素的使用存在争议, 但是激素治疗效果较为明显, 若能够在减轻症状的情况下少量使用其安全性还是有保证的［13,14］。相关研究表示, 在常规治疗基础上采取激素治疗能够缩短患者消炎时间,这对于患者后续康复有着积极影响［15,16］。莫西沙星属于广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药, 可以干扰控制DNA 拓扑和DNA 复制［17,18］。另外,莫西沙星的使用较为简单, 细菌清除速度较快, 起效更为迅速。研究表明, 莫西沙星通透性较好, 患者在受到细菌感染后会直接影响到血清PCT、WBC 和CRP 水平［19,20］。作为临床的主要检测指标, 能够有效分辨患者炎性因子的强弱, 为后续治疗作参考。

本次研究结果显示, 研究组患者治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 两组患者PCT、WBC、CRP 水平均低于本组治疗前,且研究组患者PCT、WBC、CRP 水平分别为(0.72±0.08)ng/ml、(7.08±1.02)×109/L、(30.28±3.47)mg/L, 低于对照组的(1.33±0.16)ng/ml、(9.11±1.24)×109/L、(45.26±5.04)mg/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者啰音、咳嗽、发热消失时间分别为(3.27±0.47)、(5.37±0.63)、(6.68±0.83)d, 均短于对照组的(5.01±0.71)、(7.27±0.82)、(7.76±0.92)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 高龄重症呼吸机肺炎患者接受莫西沙星联合小剂量激素治疗效果较好, 可以明显改善炎症反应, 缩短消炎时间和临床症状消失时间, 值得推广。