姜兴坤

急性左心衰作为临床急诊中的常见病, 其发生主要是由于心脏泵血功能降低, 导致肺部呼吸困难, 患者面色苍白、咳痰带有血丝, 听诊示肺部伴有湿啰音［1,2］。心力衰竭(心衰)患者临床表现为呼吸困难、口唇发绀、急性肺水肿等, 严重情况下可并发心源性休克与多器官功能障碍［3,4］。现阶段, 急性左心衰患者普遍采取硝酸甘油治疗, 但是效果并不理想。硝普钠起效较快, 主要作用于血管扩张, 可以改善患者心脏排血量, 迅速改善患者临床症状, 为后续深入治疗取得时间［5,6］。相关调查表明, 急性左心衰患者接受微泵注射硝普钠治疗可以有效降低外周阻力, 进一步减轻心脏负荷, 改善患者心功能指标。本次研究主要分析了微泵注射硝普钠对急性左心衰患者的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2022 年1 月在本院接受治疗的62 例急性左心衰患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组31 例。对照组中男17 例, 女14 例；年龄52～77 岁, 平均年龄(64.53±4.21)岁；基础疾病：6 例瓣膜性心脏病, 8 例扩张型心肌病, 10 例冠心病, 7 例高血压；心功能分级：Ⅳ级10 例, Ⅲ级21 例。观察组中男18 例, 女13 例；年龄53～79 岁, 平均年龄(66.03±4.35)岁；基础疾病：7 例瓣膜性心脏病, 7 例扩张型心肌病, 11 例冠心病,6 例高血压；心功能分级：Ⅳ级9 例, Ⅲ级22 例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过院内伦理委员会批准, 患者及家属签署知情协议书。

1.2 方法 观察患者病情, 使其端坐进行听诊, 发现患者病情较为危急可以采取止血带对患者肢体进行束缚, 每隔15 min 放松一侧肢体止血带, 保持15 min。患者需始终保持高流量吸氧, 为其静脉注射呋塞米注射液(河南润弘制药股份有限公司, 国药准字H41020310, 规格：2 ml∶20 mg), 初始使用剂量为40 mg, 若情况没有好转则可以追加80 mg/h, 辅以去乙酰毛花苷注射液(商品名：西地兰, 上海旭东海普药业有限公司, 国药准字H31021178, 规格：2 ml∶0.4 mg)0.01 mg/kg。对照组患者接受微泵注射硝酸甘油注射液(山西康宝生物制品股份有限公司, 国药准字H14022197, 规格：1 ml∶5 mg) 治疗, 初始剂量为5 μg/min, 后续将剂量保持在50 μg/min。观察组患者接受微泵注射硝普钠(悦康药业有限公司, 国药准字H20058959, 规格：50 mg)治疗, 初始剂量为5 μg/(kg·min), 后续将剂量保持在50 μg/(kg·min)。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后心功能指标及治疗效果、治疗后不良反应发生情况。两组患者在治疗前后空腹采血, 分离血清, 使用免疫荧光法检测血清BNP 水平, 使用B 超检测患者SV, 使用心脏超声测定患者LVEF。不良反应包括恶心、眩晕、潮热等。疗效判定标准：显效：症状消失, 心功能指标正常；有效：症状基本消失, 心功能指标正常；无效：症状未消失, 心功能指标未恢复。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组BNP、SV、LVEF 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组BNP 均低于本组治疗前, SV、LVEF 均高于本组治疗前, 且观察组BNP 低于对照组, SV、LVEF 均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较( x-±s)

2.2 两组患者治疗效果比较 治疗后, 观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗后不良反应发生情况比较 治疗后, 观察组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性左心衰主要是心脏在短时间内心肌收缩力显著降低或心脏负荷急剧加重导致心肌排血量降低, 出现组织低灌注、肺部毛细血管楔压增加的临床综合征［7,8］。资料调查显示, 由于大众生活习惯的改变, 我国急性心衰发病人群正在逐年升高, 目前心衰患者超出了800 万［9］。急性心衰的后果更为严重, 预后较差,且发病周期越长病死率越高, 所以急性心衰已经成为了威胁人类健康的主要疾病［10,11］。常见的急性心衰以左心衰为主, 右心衰发病率较低。急性左心衰发病时的常规急救方式主要包括半卧位、保持吸氧、镇静、利尿、强心剂等［12,13］。但是上述治疗无法有效控制病情发展, 为了更好的降低病死率, 需要选择正确的注射药物, 提升起效速度, 从而更好的控制病情发展, 为后续治疗赢得时间［14］。

急性左心衰患者接受常规治疗能够增强其心肌收缩能力, 降低心脏前负荷, 但效果较为一般［15,16］。对于急性左心衰患者而言, 解决患者呼吸困难, 扩张心脏动静脉, 降低心脏前负荷, 减少心脏血容量是其急救目标, 因此为了更好的改善患者临床症状需采取对症药物［17,18］。患者会在心排血量急剧降低或肺静脉压升高的情况下产生急性左心衰, 并且其发病与患者自身基础性疾病也有较为密切的联系。冠心病、心内膜炎、高血压等疾病患者容易发生前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、慢性心律失常等, 且会诱发急性左心衰。患者在心脏收缩力突然降低和心排血量急剧降低的情况下出现肺静脉回流不畅, 这时肺静脉压升高, 肺部毛细血管压也会升高, 促使血管内部液体深入肺泡产生急性肺水肿。若病情没有及时缓解, 血压持续升高, 患者会出现脑缺氧意识, 逐渐模糊, 随后血压迅速降低直至休克［19,20］。硝酸甘油可以使血管平滑肌得到放松, 降低前负荷, 但是硝酸甘油在扩张动脉和降低后负荷方面效果不佳［21,22］。硝普钠属于一种短时、速效血管扩张药物, 可以降低心脏前负荷, 改善心脏排血量, 使动静脉平滑肌得到扩张, 降低血压, 在周围血管阻力降低的情况下患者病情即可得到缓解［23,24］。因为硝普钠药物起效较快, 所以可作为急性左心衰患者的主要用药, 以有效缓解病情。硝普钠能够通过扩张外周动静脉, 在不影响心肌收缩的情况下降低血压, 改善心排血量, 降低心脏负荷［25］。对于心脏瓣膜关闭不全的患者还可以降低其左室及主动脉阻抗。

本次研究结果显示, 急性左心衰患者接受微泵注射硝普钠治疗效果更理想。治疗前, 两组BNP、SV、LVEF 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组BNP 均低于本组治疗前, SV、LVEF 均高于本组治疗前, 且观察组BNP 低于对照组, SV、LVEF 均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果表明硝普钠可以有效改善心功能指标, 其效果优于硝酸甘油。两组患者接受治疗后, 观察组总有效率93.55%高于对照组的74.19%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果说明硝普钠治疗效果更佳, 稳定性更强。两组患者接受治疗后, 观察组不良反应发生率9.68%低于对照组的32.26%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应表现轻微, 因此不会对治疗产生影响, 说明微泵注射硝普钠安全性较好, 为了进一步提升治疗安全性可以在治疗期间强化床旁监护, 控制微泵给药速度, 逐渐减少药量。

综上所述, 急性左心衰患者接受微泵注射硝普钠治疗可以有效改善其心功能指标, 提升治疗效果, 保证治疗安全性。