侯婷婷 尹小梅 张丽丽

痛风性关节炎属于骨科常见疾病, 其主要是因为机体尿酸浓度过高或体内嘌呤代谢紊乱所致, >40 岁的男性群体多发［1,2］。相关研究证实, 痛风性关节炎的发生与环境因素、遗传因素有着直接关系［3］。痛风性关节炎常发生于足踝部, 多表现为局部肿胀、发热、局部疼痛等, 症状比较严重者还可能发生关节脱位、病理性骨折畸形等, 对患者的日常工作或者生活造成严重影响, 进而影响整体生活质量［4］。由于痛风性关节炎的症状较复杂且多样, 因此, 疾病早期的漏诊率也相对较高, 所以, 应该选择一种有效方式对疾病进行诊断, 帮助提高痛风性关节炎的诊断准确率。随着现代医疗事业的不断发展与进步, 肌肉骨骼超声诊断方式在足踝部痛风性关节炎诊断中应用较广泛［5］。基于此,本次研究针对肌肉骨骼超声对足踝部痛风性关节炎的诊断鉴别价值进行深入分析, 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年5 月～2020 年5 月收治的60 例足踝部痛风性关节炎患者作为观察组,另选择同期60 例其他类型的关节炎患者作为对照组。对照组男42 例, 女18 例；年龄25～65 岁, 平均年龄(45.57±8.42)岁；病程5 个月～7 年, 平均病程(3.42±1.59)年；受累关节75 个。观察组男43 例, 女17 例；年龄23～67 岁, 平均年龄(48.42±9.49)岁；病程4 个月～7 年, 平均病程(3.31±1.49)年；受累关节75 个。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组患者通过症状、体征及相关检查后确诊为足踝部痛风性关节炎；对照组患者经过相关检查确诊为其他类型的关节炎；年龄>18 岁。排除标准：伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；存在精神异常、心理障碍、意识障碍；伴有恶性肿瘤［6］；无法正常沟通；合并急性创伤、代谢性骨病［7］；继发性痛风。

1.3 方法 两组患者入院后均进行肌肉骨骼超声检查, 检查仪器选择迈瑞DC-8 彩色多普勒超声诊断仪,将探头频率设置为3～15MHz, 也可以依据患者实际情况应用高频探头。检查过程中协助患者采取仰卧位,并应用超声探头扫描患者足踝部与足背部的实际情况,随后引导患者将膝盖适当的弯曲, 确保足部与床处于平行状态, 分别随其外侧、内侧、前侧进行相关检查。指导患者返回仰卧位自制, 足部悬在检查床外侧, 检查足跟部实际情况。同时, 应用同样的方式检查对侧足踝, 检查范围应该覆盖踝关节与跖趾关节, 重点检查的部位是第一个跖趾关节。

1.4 观察指标 比较两组患者关节(踝关节、近端指间关节、第一跖趾关节)受累情况及受累关节超声表现(滑膜增生、关节腔积液、双轮廓征、点状结晶、痛风石、骨侵蚀、腱鞘炎、聚集体)。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节受累情况比较 观察组踝关节、近端指间关节、第一跖趾关节受累占比与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者关节受累情况比较［个(%)］

2.2 两组患者受累关节超声表现比较 观察组双轮廓征、点状结晶、痛风石、聚集体占比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组滑膜增生、关节腔积液、骨侵蚀、腱鞘炎的占比比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者受累关节超声表现比较［个(%)］

3 讨论

痛风性关节炎发生的主要原因是患者血液中尿酸浓度过高, 继而导致单钠尿酸的盐结晶渗出, 随之沉积在关节及其周围组织而出现一系列的炎性反应［8］。痛风性关节炎急性发病期以关节红肿、热痛为主要临床症状, 经常在半夜或者清晨时发作, 疼痛一般以虫咬痛、刀绞痛、撕裂痛为主, 患者疼痛症状较明显, 但疼痛症状一般有自限性, 通常在2 周内会自行缓解［9,10］。痛风性关节炎若不能得到有效控制, 还可能导致慢性关节炎的发生, 患者会出现关节畸形、关节功能受限等情况, 导致其生活质量直线下降［11］。足踝部属于痛风性关节炎发病率较高的部位, 与患者的日常生活习惯、饮食习惯、遗传有着直接关系, 并且随着人们生活水平的不断提高及饮食结构的变化, 导致痛风性关节炎的发病率明显升高［12］。

痛风性关节炎传统的诊断方式主要依据患者自身的症状、体征、X 线、CT、磁共振成像(MRI)等。X 线检查因为费用比较低, 操作较简单, 所以在基层医院当中得到了广泛应用, 但是其诊断关节疾病的敏感度较低, 很大一部分患者在确诊时就已经发生了不可逆的损伤［13］。CT 的应用虽然可以准确判断出患者痛风石的沉积情况, 并且能够清晰的显示出关节病变的程度, 可以为医生诊断与治疗提供重要的依据, 但是CT 检查的费用较高, 并且具有一定的辐射性, 导致患者对检查的接受程度较低。MRI 对确诊受累关节周围浸润组织损伤有很大的优势, 但是很难准确显示出实际浸润程度, 并且费用较高, 检查需要的时间较长［14］。而肌肉骨骼超声诊断属于影像学检查中一种全新的技术, 对评估与诊断患者关节及其软组织病变有很好的效果。肌肉骨骼超声检查过程中每个环节都选用线阵探头, 可观察到指间小关节、膝关节、肩关节等病变情况, 能够为临床诊断提供有利的参考依据［15］。

本文研究结果显示, 观察组踝关节、近端指间关节、第一跖趾关节受累占比与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结果表示, 痛风性关节炎与其他类型关节炎相比较, 在累及位置上较接近, 单纯评估患者关节累及位置不能对疾病进行鉴别诊断。观察组双轮廓征、点状结晶、痛风石、聚集体占比显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；两组滑膜增生、关节腔积液、骨侵蚀、腱鞘炎的占比比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述, 肌肉骨骼超声表现可以有效区分足踝部痛风性关节炎和其他类型关节炎, 值得在临床广泛推广。