陈凯旋 黄兴伟 孙聪玲 李荣

乳腺癌是女性第一高发恶性肿瘤, 且随着居民生活方式的改变、大众健康防癌体检筛查意识的增强,越来越多的无肿块钙化病灶在乳腺癌筛查时通过钼靶检查时发现, 手术切除活检为首选的确诊、治疗手段。既往研究表明［1］：乳腺癌患者手术区域的选取与钙化灶的精确定位是当前研究的热点与重点, 但是仅从钼靶阅片判断切除范围常造成不必要的损伤, 因此, 如何精确定位钙化位置具有重要的意义。既往研究表明［2］：乳腺无肿块钙化病灶定位经历了体表定位、钼靶引导下局部美兰染色定位、穿刺针活检定位等技术发展过程, 但是上述定位方法均存在缺陷, 如定位失准、范围过大、位置偏移等缺陷。而钼靶引导下单钩术前定位针定位能准确定位, 切除无肿块钙化病灶, 弥补传统定位方法存在的弊端和不足, 减少患者手术创伤, 有助于提高早期恶性肿瘤的检出率, 为临床诊疗提供参考依据［3,4］。因此, 本研究以经影像学钼靶X 线发现钙化灶、体格检查无明显肿块患者为研究对象, 探讨钼靶引导下单钩术前定位针定位在乳腺无肿块钙化病灶区段切除活检中的应用价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月～2022 年6 月本院经影像学钼靶X 线发现钙化灶、体格检查无明显肿块患者40 例为研究对象, 按随机数字表法分为对照组和研究组, 各20 例。对照组患者年龄31～68 岁, 平均年龄(51.29±7.46)岁；体质量指数(BMI)18.6～29.3 kg/m2,平均BMI(22.19±3.41)kg/m2；病灶直径1～14 mm, 平均病灶直径(5.19±3.73)mm；病灶部位：左侧12 例, 右侧8 例。研究组患者年龄30～69 岁, 平均年龄(52.16±7.53)岁；BMI 18.4～29.9 kg/m2, 平均BMI(22.61±3.45)kg/m2；病灶直径1～13 mm, 平均病灶直径(5.31±3.76)mm；病灶部位：左侧13 例, 右侧7 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为经影像学钼靶X 线发现钙化灶、体格检查无明显肿块；②血小板聚集功能、凝血功能无明显异常［5］；③均行手术治疗,患者可耐受、配合局部麻醉手术。排除标准：①精神异常、凝血功能异常或血小板聚集指数异常者；②影像学钼靶X 线下无钙化灶或致密型腺体难以判断钙化灶者［6］；③体格检查探及肿块或彩超下发现肿块、钼靶下钙化灶部位重叠者［7］。

1.3 方法 两组患者入院后完善各项检查, 包括血常规、胸片等, 告知患者乳腺肿物切除活检的大致方法,告知患者病灶周围区段切除的相关注意事项, 叮嘱患者做好术前心理准备, 并指导患者完成同意书的签订。对照组术前根据钼靶X 线所示位置于皮肤表面标记钙化体表投影位置, 局部麻醉下切除钙化灶体表投影周围区段组织, 并将切除的组织立即行钼靶X 线检查评估切除是否准确, 并于术后统计病理结果。研究组术前24 h 内于钼靶X 线下采用单钩术前定位针穿刺定位,局部麻醉下切除包含导丝在内的周围小区段组织, 并将切除的组织立即行钼靶X 线检查评估切除是否准确,并于术后统计病理结果。术后两组均对手术区域行弹力绷带加压包扎, 术后第2 天无明显异常者可正常穿戴内衣, 尽可能减少术区出血风险。指导患者少食辛辣刺激食物, 叮嘱患者定期换药, 并观察切口的愈合情况, 对于出现异常者及时告知医生处理。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 手术切除标本重量、手术时间、住院时间及VAS 评分 术前及术后3 d 采用VAS 评估患者疼痛情况, 总分10 分, 分值越低表示疼痛越轻［8］。

1.4.2 术后病理检出结果 记录患者纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺腺病、浸润性癌、原位癌病理检出率。1.4.3 病灶定位准确率及并发症发生率 记录患者乳房变形、局部血肿、切口感染及愈合不良等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术切除标本重量、手术时间、住院时间及VAS 评分比较 术前, 两组VAS 评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d, 研究组VAS 评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组手术切除标本重量小于对照组, 手术时间及住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术切除标本重量、手术时间、住院时间及VAS 评分比较( ±s)

表1 两组手术切除标本重量、手术时间、住院时间及VAS 评分比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别例数手术切除标本重量(g) 手术时间(min)住院时间(d)VAS 评分(分)术前术后3 d研究组20 42.56±6.72a 27.39±2.51a 4.61±0.35a1.35±0.63 0.61±0.34a对照组2074.13±9.4935.78±3.456.43±0.741.37±0.651.12±0.45 t 12.1418.7949.9430.0984.044 P 0.0000.0000.0000.9220.000

2.2 两组术后病理检出结果比较 两组纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺腺病、浸润性癌、原位癌病理检出率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后病理检出结果比较［n(%)］

2.3 两组病灶定位准确率及并发症发生率比较 研究组病灶定位准确率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组病灶定位准确率及并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的共同作用下发生增殖失控的现象, 多数患者发病早期表现为乳房肿块、乳头溢液及腋窝淋巴结肿大等［9］, 随着病程延长, 将会引起多器官病变, 威胁居民生活与健康。流行病学调查结果表明［10］：2020 年乳腺癌在全球女性癌症中占比为25.7%, 居女性恶性肿瘤首位, 成为居民死亡的主要原因。临床上, 对于体格检查无肿块、影像学检查钼靶X 线下见钙化灶的情况可能提示为早期乳腺癌病变［11］。目前, 随着居民生活方式的改变,抗癌防癌意识提高, 导致该类患者检出率日益增多, 手术区域的选择及钙化灶的精准定位仍是当前研究的热点与重点［12］。

临床上乳腺无肿块钙化病灶区段切除活检患者常用活检方法包括X 线引导下空心针穿刺活检、X 线离体定位钢丝引导手术切除活检、微创切除活检等, 但是上述方法均存在明显的局限性［13］。传统开放手术切除组织量及创伤较大, 且影响乳房的美观性。既往研究表明［14］：X 线离体定位穿刺活检虽然能较为准确的完成钙化灶的定位, 但是患者不可避免的要接受X 线的辐射, 且价格昂贵, 对仪器及设备要求较高。同时, X 线离体定位装置对于靠近胸壁等特殊部位的钙化病灶定位难差, 从而能影响活检的准确性。因此,乳腺无肿块钙化病灶区段切除活检患者亟需一种准确、经济的活检方法, 尽可能减少病灶组织切除, 提高定位准确率。术前根据钼靶X 线所示位置于皮肤表面标记钙化体表投影位置, 虽然能满足手术诊疗所需, 确定病灶部位, 但是该方法存在定位失准、范围过大及位置偏移等缺陷, 不仅影响患者手术治疗效果, 还会增加并发症发生率［15］。针对术前钼靶X 线投影定位存在的弊端与不足, 本研究将胸外科术前CT 引导定位肺小结节所用的单钩术前定位针用于乳腺外科中, 并评估单钩术前定位针在钼靶导丝定位中的作用。本研究结果显示, 术前, 两组VAS 评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d, 研究组VAS 评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组手术切除标本重量小于对照组, 手术时间及住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。从本研究结果看出, 钼靶引导下单钩术前定位针定位在乳腺无肿块钙化病灶区段切除活检患者中手术创伤较小, 能减轻患者疼痛及不适, 缩短手术及住院时间, 利于患者恢复。分析原因：钼靶引导下单钩术前定位针在钼靶X 线的引导下, 采用20G 的乳腺钩形导丝定位穿刺乳腺并到达最佳深度后留置针定位导丝于组织中, 并从体表中进行固定, 随即在局部麻醉下实施病灶切除活检［16］。国内学者对32 例体检钼靶X 线发现可疑病变、但是临床触诊阴性患者完成导丝定位乳腺病变切除活检, 经钼靶引导下单钩术前定位针定位, 能提高早期病灶定位准确率［17］。

本研究中, 研究组病灶定位准确率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。从上述结果中看出, 钼靶引导下单钩术前定位针定位用于乳腺无肿块钙化病灶区段切除活检患者中病灶定位准确率较高。分析原因：钼靶引导下单钩术前定位针定位的实施, 于钼靶X 线的引导下, 依赖于全视野数字化乳腺摄影(FFDM)离体定位技术, 能实现病灶部位的诊断, 为患者手术治疗提供参考依据［18］。但是, 乳腺无肿块钙化病灶区段切除活检患者采用钼靶引导下单钩术前定位针定位时亦存在一定风险性和创伤性, 手术过程中应完善相关检查, 评估患者身体状态；术后强化患者生命体征监测,正确指导患者饮食及锻炼, 对于可能出现的并发症进行预防, 必要时可给予抗生素预防干预, 以巩固手术效果, 为患者后续治疗奠定基础［19-21］。

综上所述, 钼靶引导下单钩术前定位针定位用于乳腺无肿块钙化病灶区段切除活检患者中, 可减轻患者疼痛, 缩短手术及住院时间, 且病灶定位准确率较高, 值得推广应用。