杨丽琳

COPD 属于呼吸内科常见的疾病, 其典型特征是气流受阻, 临床上依据疾病发展阶段特点分两个阶段,急性加重期和稳定期［1］。COPD 稳定期主要表现为呼吸困难, 病情易反复, 严重威胁患者的身心健康。当前阶段, 临床上大多采取祛痰、平喘、抗炎等治疗措施［2］。噻托溴铵粉雾剂作为M 胆碱受体阻断剂, 可以调节支气管收缩, 对平滑肌具有选择性舒张作用, 能够减轻气道压力, 缓解呼吸困难症状, 但长期使用会有一定程度耐药性产生, 对预后不利。在此基础上结合有效的治疗干预措施, 是提高疗效的核心。缩唇腹式呼吸训练是一种低频次呼吸方式, 能够使气体交换更充分, 肺泡排出更多的CO2, 同时增加血液中氧气含量, 提高呼吸质量。本研究旨在探讨M 胆碱受体阻断剂联合缩唇腹式呼吸治疗COPD 稳定期患者的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新建区人民医院2020 年2 月～2022 年2 月收治的80 例COPD 稳定期患者为研究对象, 采用随机数字表法分成对照组及观察组, 每组40 例。对照组男22 例、女18 例；年龄40～75 岁, 平均年龄(57.79±6.06)岁；肺功能等级：19 例Ⅱ级, 21 例Ⅲ级；病程2～7 年, 平均病程(4.78±1.54)年。观察组男21 例、女19 例；年龄41～75 岁, 平均年龄(57.77±5.94)岁；肺功能等级：20 例Ⅱ级, 20 例Ⅲ级；病程3～7 年, 平均病程(4.71±1.52)年。两组患者的性别、年龄、肺功能等级、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本院医学伦理委员会相关人员已讨论本次研究, 得到审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①以《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》［3］中的相关内容为诊断标准确诊者；②可沟通、能配合治疗者；③所有患者和家属对本研究知情且签订知情同意书等。

1.2.2 排除标准 ①合并其他类型呼吸道疾病者；②严重心、脑血管疾病者；③对本研究药物不耐受者；④肾、肝功能不全者等。

1.3 方法 所有研究对象均进行祛痰、抗感染、扩张支气管等基础治疗。对照组采用噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司, 国药准字H20060454,规格：18 μg)治疗, 1 次/d, 18 μg/次。观察组采用噻托溴铵粉雾剂+缩唇腹式呼吸治疗。缩唇腹式呼吸训练：患者选择舒适体位, 全身肌肉放松, 双手放在腹部、胸部, 通过鼻子缓慢的深吸气, 等腹部逐渐隆起的时候, 保持口唇收缩为鱼嘴状, 匀速慢慢的向外呼气,随着腹部收缩放在腹部的手向下凹陷, 同时加以适当压力辅助收腹, 如此反复, 呼吸次数7～10 次/min 为宜,15 min/次, 2 次/d。两组均治疗2 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者的临床疗效 参照《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》［3］进行疗效判定, 治疗后, 咳嗽、呼吸困难等所有症状全部消除, 肺啰音基本消失, 视为显效；治疗后, 咳嗽、呼吸困难等所有症状明显好转,肺啰音明显减轻, 视为有效；治疗后, 所有症状、体征均没有明显改善甚至加重, 视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 对比两组患者治疗前后的肺功能指标水平 治疗前后, 使用肺功能检测仪(上海涵飞医疗器械有限公司, S-980AⅢ)检测两组FEV1、FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC 水平。

1.4.3 对比两组患者治疗前后的细胞免疫功能指标水平 治疗前后, 采集两组空腹外周血5 ml, 使用流式细胞仪(青岛佳鼎分析仪器有限公司, DxPAthena)检测外周血T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

1.4.4 对比两组患者治疗前后的6MWD、Borg 呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷评分 ①治疗前后, 使用6 min 步行试验(6MWT)［4］评估两组运动耐量, 在6 min 内患者尽全力步行, 自行控制速度, 中途有需要可以停下休息, 测量最终步行了多远, 为6MWD。②使用Borg 呼吸困难评分［5］评估运动耐力, 总共10 分, 分值越高表示运动耐力越不好。③使用圣乔治呼吸问卷［6］评估生活质量, 总分100 分, 分值与生活质量呈负相关关系。

1.4.5 对比两组患者不良反应发生率 治疗期间记录两组不良反应发生情况, 包括头痛、口苦、咽炎、失眠,并计算不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 观察组患者的临床总有效率为90.00%, 高于对照组的70.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的肺功能指标水平对比 治疗前, 两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于本组治疗前, 且观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标水平对比( ±s)

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标水平对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别例数FEV1(L)FVC(L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组400.98±0.141.66±0.27a1.96±0.182.33±0.35a观察组400.95±0.12 2.12±0.34ab1.99±0.15 2.66±0.39ab t 1.0296.7010.8103.983 P 0.3070.0000.4210.000组别例数FEV1/FVC(%)FEV1%pred(%)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4050.86±6.4771.77±8.33a56.77±6.5968.79±7.36a观察组4050.83±6.42 79.85±8.12ab56.54±6.46 79.12±7.25ab t 0.0214.3930.1586.324 P 0.9830.0000.8750.000

2.3 两组患者治疗前后的细胞免疫功能指标水平对比 治疗前, 两组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本组治疗前, CD8+水平低于本组治疗前, 且观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组, CD8+水平低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的细胞免疫功能指标水平对比( ±s)

表3 两组患者治疗前后的细胞免疫功能指标水平对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别例数CD3+(%)CD4+(%)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4060.98±4.3664.19±4.21a22.56±3.2427.44±3.76a观察组4060.77±4.59 69.62±4.14ab22.63±3.12 32.27±4.53ab t 0.2105.8160.0985.189 P 0.8340.0000.9220.000组别例数CD8+(%)CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4038.53±4.5729.16±3.36a0.68±0.120.95±0.17a观察组4038.62±4.84 22.52±3.23ab0.65±0.10 1.46±0.25ab t 0.0869.0101.21510.669 P 0.9320.0000.2280.000

2.4 两组患者治疗前后的6MWD、Borg 呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷评分对比 治疗前, 两组患者的6MWD、Borg 呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的6MWD 长于本组治疗前, Borg 呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷评分低于本组治疗前, 且观察组患者的6MWD 长于对照组, Borg 呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷评分低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的6MWD、Borg 呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷评分对比( x-±s)

2.5 两组患者的不良反应发生率对比 治疗期间,观察组患者的不良反应发生率为5.00%, 与对照组的10.00%对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者的不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

COPD 是由于吸烟、免疫力差、环境污染等因素导致的呼吸系统病变, COPD 稳定期症状较轻, 若不采取有效治疗干预, 病情进一步发展可出现慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸等并发症, 威胁患者生命安全［7-9］。噻托溴铵粉雾剂具有较强的抗炎、扩张气管作用, 但单纯使用此药物, 整体效果不佳。

缩唇腹式呼吸训练属于特殊呼吸方式, 通过改善患者支气管呼气内压, 延缓小气道闭合, 增加呼气容积, 促进肺泡内气体排出；COPD 患者膈肌发生病理性改变, 导致呼吸肌功能下降, 腹式呼吸改变膈肌紧张状态, 使膈肌功能得到改善, 增加呼吸潮气量, 提升有效通气, 促使肺部停滞的多余CO2排出, 使肺泡通气量增加, 进而提升肺换气功能, 缓解患者呼吸困难症状［10-14］。长时间保持缩唇腹式呼吸训练, 形成正确的呼吸模式, 使膈肌、下胸肌、腹肌的活动量得到增加,呼气时间得以延长, 呼气量变大, 呼吸幅度得以加深,呼吸效率得到提升, 提高运动耐力, 改善患者肺功能。通过对此次研究结果分析可发现, 治疗后与对照组患者相比, 观察组临床疗效、FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 均处于更高水平, Borg 呼吸困难评分处于更低水平, 6MWD 更长, 表示在COPD 稳定期患者中,应用M 胆碱受体阻断剂联合缩唇腹式呼吸治疗可有效缓解患者的临床症状, 改善肺功能, 提高运动耐力, 促进病情恢复, 与卓致远等［15］研究结果相符。

COPD 稳定期患者因为存在炎症反应, 其免疫功能存在异常, 外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化可以反映病情的严重程度。缺氧、肺通气功能障碍会导致免疫力下降, 缩唇腹式呼吸训练可以增强膈肌收缩力, 调节胸式呼吸的耗氧量, 提高呼吸质量, 缓解机体缺氧症状, 使肺通气功能得到改善, 进而调节机体免疫力, 使整体生活质量得以提升［16］。同时噻托溴铵可以促进CD3+、CD4+增殖, 抑制CD8+的分泌, 从而调节机体免疫平衡［17-19］。通过对此次研究结果分析可发现, 治疗后与对照组患者相比, 观察组外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+处于更高水平, 外周血CD8+水平、圣乔治呼吸问卷评分处于更低水平, 表示在COPD 稳定期患者中应用M 胆碱受体阻断剂联合缩唇腹式呼吸治疗可有效改善患者免疫功能, 提高生活质量, 与何花等［20］研究结果相符。

综上所述, 在COPD 稳定期患者中, 应用M 胆碱受体阻断剂联合缩唇腹式呼吸治疗可使患者的临床症状得到缓解, 肺功能和免疫功能得以改善, 促进运动耐力恢复, 生活质量得到提高, 但本研究样本量较少, 后续需扩大样本量进一步探究。