吴晓梅,吴 兰

(1.安徽医科大学附属巢湖医院预防保健科,安徽 合肥 238000;2.安徽医科大学附属巢湖医院感染疾病科)

肺结核是全球流行的传染性疾病,是由结核分枝杆菌感染引起的慢性疾病,主要通过呼吸道传播,易引起发热、消瘦、胸痛、咯血、咳嗽等症状。该病具有发病率高、治疗周期长以及死亡率高等特点,严重影响患者的生活质量[1-2]。而我国的肺结核发病率始终居高不下,形势严峻,已成为一个严重的公共卫生问题[3]。很多肺结核患者难以坚持长期服药,没有充分意识遵医行为的重要性,而不规范的用药不仅会影响治疗效果,更严重的是会产生对肺结核药物的耐药性,大大增加治疗的难度[4-5]。相关研究发现,在对肺结核患者进行诊疗的过程中,除了要进行药物的合理应用外,提高护理质量能够有效激发患者积极配合治疗的依从性,提升患者的遵医行为,还可改善患者的护理效果与护理满意度,提高治疗效果的同时提升患者的护理质量[6-7]。由此可见,为肺结核患者提供具有针对性的护理质量管理模式,对提高患者的治愈率非常重要。本研究对实验组患者进行针对性护理质量管理模式,通过对比两组患者的遵医行为、护理效果以及护理满意程度,以探讨针对性护理质量管理模式对肺结核患者遵医行为及护理质量的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选择2021年1月至2021年12月在我院感染疾病科住院的86例肺结核患者纳入本研究。纳入标准:年龄在18～90岁之间;没有认知功能障碍并且愿意配合者。排除标准:年龄<18或者>90岁的患者;有认知功能障碍、神志不清;不愿意配合者。采用随机数字表法将纳入本研究的肺结核患者分为实验组与对照组。对照组患者43例,男性31例,女性12例,年龄22～83岁,平均年龄58.42岁,文化程度:大专及以上者10例,高中15例,初中及以下18例。实验组患者43例,男性34例,女性9例,年龄24～88岁,平均年龄56.30岁,文化程度:大专及以上者11例,高中12例,初中及以下20例。两组肺结核患者的性别、年龄以及文化程度差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组患者给予临床常规护理,主要包括:按照医院相关规章制度执行各项护理操作,执行医嘱,对住院患者进行分级护理,定期进行日常集中的健康宣教、清洁、消毒工作,密切观察并记录其临床指征以及生命体征,及时开展干预。实验组患者采用针对性护理质量管理模式。具体方法如下:(1)由临床护理经验丰富的人员建立针对性护理质量管理模式的护理小组,并制定周密的护理计划,定期做好相应的监督工作。(2)构建并完善护理监督以及管理制度,不断优化护理工作的流程,对患者进行全程(包括出院后的定期回访)的护理干预,根据患者的不同情况以及需求做出有效且具有针对性的护理措施。(3)强化护理人员督促患者遵医行为意识,为患者详细讲解治疗过程和用药方案,定期开展肺结核相关知识和遵医行为方面的活动,使患者认识到遵医行为的重要性,并对患者告知实际病情以及相应的诊疗方案,从而使其主动配合医生进行全程治疗。(4)加强护理风险管理、环境管理以及消毒管理等,在病房周边放置黄色警示牌,提醒患者小心摔倒,病房定期进行全方位的消毒,保持室内通风,减少交叉感染机率。(5)使用营养风险筛查评估表对患者的营养状况进行调查,并根据调查结果,对其日常饮食进行调整,由于该病属于慢性消耗性疾病,营养状况与受损肺功能密切相关,主要原则为高蛋白、高维生素、高纤维素以及适当脂肪供给,满足机体的能量需求[9]。(6)密切关注患者身心整体情况,安抚患者情绪,尤其是心理状况,对患者进行相应的心理疏导以消除负面情绪,使患者得以主动配合治疗和护理。(7)对患者加强用药监督,通过建立微信群等方式进行定期提醒以及回访。(8)加强护士沟通技巧的培训和职业素养的教育,定期进行考核,量化考核内容。

1.2.2效果评价指标及判断标准 通过遵医行为调查表评定两组患者出院1个月的遵医行为情况,主要包括规范日常生活行为、按医嘱服药和定期复查,总分100分,其中得分≥80分为遵医行为优,60～79分为遵医行为良,≤60分为遵医行为差。应用自制的护理质量调查表对两组肺结核患者分别进行护理质量评分,主要内容有业务水平、工作效率、护理态度、健康宣教、护理安全5项护理质量评分,总分100分,分数越高代表护理质量越好。采用自制的护理满意度调查表对两组肺结核患者进行护理满意程度的评估,总分100分,其中得分≥80分为非常满意,60～79分为满意,≤60分为不满意。

2 结果

2.1两组患者的遵医行为比较 实验组患者采用针对性护理质量管理模式,患者出院后1个月后的遵医行为高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者遵医行为的比较[n(%)]

2.2两组患者的护理质量比较 实验组患者采用针对性护理质量管理模式,患者的护理质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理质量评分的比较

2.3两组患者的护理满意度比较 实验组患者采用针对性护理质量管理模式,患者对护理的满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论

肺结核是伴随人类历史最长、造成人类死亡最多的慢性消耗性传染病之一,严重危害着人类健康。近年来,肺结核的流行状况依旧非常严峻,仍然是需要长期防控的传染病[10]。由于肺结核的治疗周期长,病情反复,需要患者具有遵照医嘱坚持长期规律用药治疗[11-12]。在临床中肺结核患者的遵医行为对提高疗效和治愈率以及降低耐多药率具有十分重要的意义,并已成为临床中重要课题。患者坚持规范接受抗结核药物治疗后,疗效会非常显著,但仍有大量患者由于无法坚持服药,出现耐药性以及反复感染等一系列问题[13-14]。因此,针对肺结核患者遵医行为的问题,要从护理层面着手,探讨针对性护理质量管理模式,强化质量管理,以提升护理质量,从而提高疗效。

常规的护理措施主要在患者住院期间实施,对患者集中进行肺结核相关知识以及服药宣教,缺乏个性化,容易忽视不同情况患者的感受和需求。在患者出院后,缺少长期有效的服药监督和指导,治疗依从性会大大降低,造成病情加重或反复,增加治疗难度。因此,常规护理不够完善,存在一定的缺陷。护理质量管理模式是以提升护理质量为目标的护理管理模式。为了更好地提高肺结核患者的护理质量,促进患者遵医行为,提高患者的护理满意度,改善医患间关系,本研究对肺结核患者应用针对性护理质量管理模式,结果发现,实施后肺结核患者的遵医行为大大提高。针对性护理质量管理模式更加个性化、精细化以及全面化,其中更加强化护理人员督促患者遵医行为意识,通过对患者加强用药监督以及为患者详细讲解治疗过程和用药方案等一系列措施,并且在患者出院后定期提醒以及回访,促使患者在住院期间以及出院都能够按照临床医嘱规范日常生活行为、按时服药和定期复查。

与相关文献报道[15]结果一致,实验组的护理质量有大幅度的提高,同时本研究还发现患者对护理的满意度也大大提高,可能是因为针对性护理质量管理模式以提升护理质量为目标,注重护理质量管理,工作更加规范化、人性化,顾及患者的身心健康,从而大幅度地降低了不良事件的发生率,有效地促进医患关系的发展。同时在针对性的护理质量管理模式中加入了营养风险筛查,可以有效地筛查出存在营养风险的患者,及时给予个体化营养指导,能够及时地纠正营养不良状况。此种针对性的护理质量管理模式能持续地在护理工作中发现问题,找出原因,在全程的护理干预中有针对性地制定措施,最大限度地降低不良事件的发生概率,大大提高患者对护理工作的满意度,对患者的遵医行为的提高起到正反馈的作用,对肺结核患者的护理更加全面以及个性化,这是与其他类似研究最大的区别之一,为本研究的创新之处。此外,本研究中由于研究对象数量的有限,该种针对性的护理质量管理模式对肺结核患者遵医行为及护理质量的影响还需要在大量患者的临床治疗工作中得到进一步的验证。

综上所述,通过本研究显示,对肺结核患者采用针对性护理质量管理模式效果明显,能有效提高患者的遵医行为以及护理质量,并且有助于提高护理满意度,值得在临床上推广。