陈林菊,田继先(1.湖南师范大学附属张家界医院重症医学科,湖南 张家界 427099; 2.张家界市人民医院重症医学科,湖南 张家界 427099)

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择性纳入2020年12月至2021年12月张家界市人民医院ICU收治的首次SBT失败的困难脱机成年患者60例,均因重大外科手术后或者心、脑、肺、肝、肾等脏器功能衰竭而入住ICU,入科时均为重度昏迷状态(即格拉斯哥昏迷评分为3～8分),且在ICU内气管插管和机械通气时间>24 h。纳入研究之前,患者以咪达唑仑为唯一镇静药,以瑞芬太尼为唯一镇痛药进行镇静镇痛。纳入标准:首次SBT失败的困难脱机危重症患者;年龄≥18岁。排除标准:>1次SBT失败的患者;确定由神经、肌肉疾病导致困难脱机的患者;精神疾病患者;脑死亡患者。脱落标准:观察过程中,患者自动出院或死亡。使用随机数字表法将患者分为瑞马唑仑组(R组)和咪达唑仑组(M组),每组30例。两组患者一般资料具有可比性,见表1。本研究受试者家属已签知情同意书,并通过张家界市人民医院伦理委员会审批[院科伦审:(2020)001(03)号]。

表1 两组患者一般资料比较Tab 1 Comparison of general data between two groups

1.2 方法

插管上机时间超过24 h后,若患者达到以下条件则考虑进行SBT治疗:原发疾病得到控制,咳嗽反射良好,镇静镇痛药或血管活性药物需求量少,氧合指数>150～200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),吸入氧浓度≤40%～50%,PEEP≤5～8 cm H2O,浅快呼吸指数≤105 bpm/L,pH≥7.25[4-5]。本研究中,根据一项基于逐步降低压力支持水平的通用脱机方案,以压力支持通气量为7 cm H2O、PEEP为5 cm H2O的30 min SBT结束,若患者未达到以下标准,可认定首次SBT失败:(1)患者无法咳痰,出现明显胸闷、出……