张中清 孙金磊

小腿肌间静脉已被证实是发生深静脉血栓形成（deepvenous thrombosis，DVT）最常见的区域之一，研究表明，23%～41%的疑似DVT患者中存在小腿肌间静脉血栓（calf muscular venous thrombosis，CMVT）[1]。被诊断为DVT的患者中，存在CMVT的比例高达47%～79%。由于DVT是造成肺栓塞（pulmonary embolism，PE）或术后PE[1-2]并且导致猝死[3]的重要危险因素，对DVT进行积极抗凝治疗在临床上已经达成普遍共识[4]。但与近端DVT相比，CMVT的发病因素和治疗方案等仍有许多争议[5]。目前临床诊断CMVT主要依靠下肢静脉彩超、造影及CT等影像学检查方法，孕妇和危重病患者可能因不能配合影像检查而延误治疗。血栓弹性图（thromboelastography，TEG）用全血模拟从血液凝固开始到纤维蛋白完全溶解的整个过程，可用于血液凝固异常的筛选，血液凝固障碍和血栓形成的诊断[6]。随着技术发展，TEG现被用于特殊人群的筛查和治疗效果的评估等，能够准确地显示患者的凝血状态，用于指导治疗[7]。本文总结了TEG近年来在CMVT诊疗中的进展。

1 TEG

TEG的基本原理是物理旋转测试杯使血液凝固，并记录血栓形成的过程。其中包括反应时间（reaction time，R值）、血凝块形成时间（blood clot formation time，K值）、血凝块形成速度（blood clot formation rate，α角）、最大振幅（maximum amplitude，MA值）、凝血指数（coagulation index，CI）、血栓溶解的百分比（the percentage of thrombi dissolved，LY30值）6项指标。TEG技术从20世纪80年代开始在临床推广，现在也被用于凝血功能的监测和抗凝效果评价等。

2 TEG与CCT对凝血状态评估的比较

临床上传统凝血功能检查（conventional coagulation tests，CCT）包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT），部分凝血活酶时间（partial thromboplastin time，APTT），血小板计数（platelet count，PLT），纤维蛋白原（fibrinogen，Fib），凝血酶时间（thrombin time，TT），D-二聚体（D-dimer，D-D）等。CCT等指标是对分离后的血浆进行检测。CCT可以检测凝血的外源性、内源性途径，纤维蛋白原的状态及凝血过程中的某一阶段或某一成分，但很难评价血液凝固及纤维蛋白溶解的整个过程。……