王飞 张春燕 张付静 孙静茹 王卓

2021年是“十四五”开局之年，国家先后印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》等相关文件，标志着公立医院已进入了高质量发展的高速路[1-2]。2021年10月，国家卫生健康委办公厅《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》国卫办医发[2021]19号（以下简称《2020年版细则》）的印发，旨在指导医院加强自身建设和日常管理，明确目标和方向，促进医院实现高质量发展[3-4]。《2020年版细则》要求医院要有健全的医疗质量管理体系，有明确的体系架构内容及运行机制，并体现院、科两级责任制[2]。但由于我国医院质量管理的研究与实践起步较晚，存在质量管理流程不科学、队伍能力不足、信息化程度低等问题[5]。目前医院医疗质量管理并没有一个成熟的管理运行模式，也缺乏一套完整的医疗质量管理体系[6]。而医疗质量管理体系完善与否影响着医院质量与安全管理措施的具体实施，影响着公立医院的高质量发展。医院结合“大质控”管理理念，构建了闭环式的医疗质量管理体系，基于实践积极探索体系高效运行管理措施，为新时期公立医院高质量发展注入了新的管理机制和管理手段。

1 医疗质量管理体系的构建基础

“大质控”包括与医院全面质量管理有直接或间接关系的一切质量控制行为，它改变了以前各分系统、各部门单纯闭合性质量运行模式，使质量管理条款分割、信息零碎、缺乏全面整体状况等情况得到改善，是一种全方位的系统质量管理模式[7]。……