施雄丽 陈玲莉 梁飞

历年来，临床关于新生儿科护生带教所用方法都是以传统教学模式为主，单一的带教手段和一味地知识灌输，加上临床护理带教老师能力存在的差异性造成了带教质量的差异，以及新生儿科护理包含大量其他专科内容，且患儿群体相对于其他群体有一定特殊性，家属对护理人员的能力提出了更高要求，传统带教模式难以满足护生学习需求[1-2]。随着临床医护带教模式的快速进展，关于护生教学方法也有了更多选择。其中，医护一体化教学模式作为一种新型教学手段，区别于传统教学模式，其特点在于由专科医生联合资历丰富的护士一同完成带教，前者负责疾病方面知识的讲解，包括病因、病理、症状体征及疾病最新动态发展，后者负责传授临床护理知识，并灵活应用多元化教学方法来全面提高护生理论知识水平，锻炼其技能操作能力，树立正确的临床工作思维，是提升护生整体综合素质的有效教育方法[3-4]。基于此，研究将2018 年4 月—2022 年4 月于当阳市人民医院新生儿科见习的护生中随机抽选出80 名作为观察对象，分析护生带教中应用医护一体化模式的教育效果，所得结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年4 月—2022 年4 月于当阳市人民医院新生儿科见习的护生中抽选出80 名作为观察对象，根据不同带教方法分成观察组和对照组，每组40 名。其中，对照组男生和女生所占比为5 ∶35；年龄19～23 岁，平均（21.05±0.14）岁；大专29 名，本科11 名。对照组男生和女生所占比为4 ∶36；年龄18～24 岁，平均（21.13±0.24）岁；大专30 名，本科10 名。两组护生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统带教模式，带教老师为资历丰富的新生儿科护士，由其负责理论和技术操作方面的授课，多采取临床演示及知识点讲授等方法，带教时间2 个月。

观察组采取医护一体化教学模式进行教学，并针对护生学习目的和授课主体差异性来灵活应用多种教学方法设计教学方案，带教时间2 个月，具体如下所示。

（1）成立1 支医疗综合教学小组，团队成员包括：1 名新生儿科护士长为组长，带教组长为副组长，5 名有5 年以上工作经历的主治、副主任和5 名护师、主任护师，将参加培训的护生按照实习计划平均分配到不同带教老师，之后批次带教。

（2）建立医护一体化的教学体系：根据新生儿科的专业特征，由教学组长和一位主治医生共同制订教学计划，其他小组成员参加有关的探讨，最终的教体系方案，交护士长审定，并付诸实践。教学课程设置内容包括：①与护理有关的人文科学知识；②对新生儿疾病的基本认识，包括对疾病的认识和病因、病理、检查、治疗、预后；③加强对新生儿疾病的护理、健康教育和功能锻炼；④医院、各科室部门的工作系统、工作程序；⑤对急诊相关的基本常识和基本技能进行示范；⑥对急诊的护理技巧；⑦对新技术和新业务的掌握；⑧解读新生儿疾病指南；⑨有关药品的相关知识。

（3）确定带教护师的责任：带教组长要经常对带教护师的授课情况和成效进行监督，并采取查看实习笔记和课堂笔记、实习生座谈会议开展、收集护生实习意见及建议等措施来做好质控工作，便于及时发现教学不足之处来进行针对性调整。

（4）开展实施医护一体化教学：明确分配好医生及护师的教学内容和规划好教学范围。医生则负责讲解新生儿科疾病相关理论知识，包括疾病概念病因、病理、检查、治疗、预后、药物知识和指导护生解读疾病指南类书籍。与此同时，急救知识、急救演练、新技术及业务是由医生、护师携手配合一起进行临床操作和口语讲解，帮助其掌握急救方面的知识和相关制度，增加护生之间的配合性和锻炼医护之间的默契度，打破护生带教仅限于护师的教育观点。

（5）灵活应用多种教学方法提高带教质量：带教小组中的医生和护师，需摒弃传统教育观点中的单方面口语输出方法，灵活应用微课、角色扮演、个案讨论、个案查房等多种方法来开展教学活动，并强调医护人员一同参与，具体方法可参考以下几点措施：①护生随同医生、护师参与新生儿科查房、健康教育与出院指导等工作，由医生针对患儿疾病情况进行层次性讲解，护师则重点强调疾病护理方面的注意事项以及干预方法，如监测症状体征、用药干预、饮食护理、急救方法等。②医护带教人员可以一同参与教案设计，创设贴切临床护理的工作环境，为护生直观接触病例提供机会，同时配合对症理论教学来提高其疾病知识掌握程度，深入理解重难点内容。同时还可将录制好的微课课程上传至线上网络平台，便于护生日常学习。③医护一体化教学安排计划：每轮护生参与临床见习时，都由带教医师集中安排2 次授课，便于护生在操作时充分融入理论。每天早上由护师带领护生进行1 次查房，提高对新生儿科常见疾病的熟悉度，掌握大致的治疗方法和护理措施。安排护生每周定期参与2 次科室内的大查房，面对特殊疑难病例时，主任医师负责讲解症状查体、病因、治疗方面内容，护师则重点讲解病例护理观察要点、饮食、并发症及风险防控手段，结束查房后，组织护生再一次针对查房时所学知识点及病例观察时所得观点进行分析和总结，巩固其所学内容。面对典型症状和体征时，带教医护人员可以通过床边教学方法指导护生进行学习，现场解答其所提问题，通过深度、宽度兼备的专业讲解，能有效弥补带教护士关于疾病知识的教学盲区，拓展护生学习范围。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：①理论考核试题设计：护生实习结束后由教学组长根据新生儿科学教材设计考卷，卷面成绩0～100 分，闭卷考试时长为60 min；②操作考核：选择母体孕期合并高血压/ 糖尿病的新生儿、出生后出现黄疸等疾病的新生儿等典型案例，采取情景模拟考核方法来评估护生对各类新生儿的应急处理情况，考核项目包括新生儿出生情况判断（10 分）、护理操作（包括新生儿鼻饲法、蓝光箱使用、留置针穿刺、复苏囊使用、沐浴法及早产儿暖箱使用随机抽取之一，共计60 分）、应急处理（20 分，评估操作灵活性和条理性）、护理记录（10 分），成绩0～100分，分值越高表明护生护理技能操作水平越高。

（2）教学效果：采取临床自制问卷调查形式，在护生实习结束后发放表格进行填写，评分项目包括教学态度（是否良好）、责任心（是否具备）、知识宽度（是否全面）、双向交流（是否能满足个人学习需求），以不记名形式由护生进行主观性评分，每个项目评分范围0～100 分，分值越高表明对教师教学效果越满意。

（3）综合能力：使用临床自制护生综合能力评估表格，在带教完毕之后，对护生临床思维、团队合作、沟通能力、应变能力等方面进行评估。临床思维主要对护生是否对护理相关基本理论知识、对临床监测数据的分析情况和辨别能力进行全面评价，在遇到科室突发或常见问题时，是否可以恰当、正确地处理问题。团队合作主要是评价合作精神和组织效能；在沟通能力方面，主要考察护理专业护生的语言表达能力、沟通技巧和人性化；应变能力评价护生对紧急状况的应对，以及对于突然或普遍发生的事情的预测。以上三个维度的得分都是0～100 分，分值越高表明护生综合能力越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论、模拟考核成绩比较

实习结束后，观察组理论、模拟考核（新生儿出生情况判断、护理操作、应急处理、护理记录、总分）成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组护生理论、模拟考核成绩比较（分，）

表1 观察组与对照组护生理论、模拟考核成绩比较（分，）

2.2 两组护生对教师教学效果的评分情况比较

护生对教师教学效果评分中，观察组教学态度、责任心、知识宽度、双向交流各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组护生对教师教学效果的评分比较（分，）

表2 观察组与对照组护生对教师教学效果的评分比较（分，）

2.3 两组护生综合能力考核评分比较

观察组临床思维、团队合作、沟通能力、应变能力等各项评分均高于对照组对应值，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组护生综合能力考核评分比较（分，）

表3 观察组与对照组护生综合能力考核评分比较（分，）

3 讨论

护理带教是护生脱离学校后正式进入临床工作中的必经之路，也是引导其通过临床思维建立、良好职业道德树立的重要阶段，对帮助护生顺利成长为一名合格且专业的护士有重要现实意义[5-6]。现阶段新生儿科护理带教仍存在较多问题，例如科室环境过于紧张、患者是缺乏自控能力的新生儿群体，陌生环境和医护容易激发患儿的抵触、畏惧情绪，家属过度担忧造成的负面情绪堆积，以及护生缺乏基础技巧和自制力等，多方面主客观因素都会影响护生投入新生儿临床护理时出现实践操作能力差、畏怯动手操作和难以快速适应临床工作等情况[7-8]。因此，带教护师如何有效解决上述新生儿科护理带教问题，科学合理的教学方法就显得极为重要。医护一体化教学模式是通过合理整合医护教学分开教学内容来提高带教质量，区别于传统护师带教模式，利用医生负责讲授疾病相关内容和最新进展，资深护师负责传授疾病护理知识的方法，既能弥补常规带教方法的不足之处，又能通过有机结合案例教学、问题导向教学、微课教学等新型教育方法来优化带教课程，教学方法更加具有全面性，为创新护生临床带教模式开辟了新路径，也为临床教育提供了更多选择[9-10]。

本次研究针对本院新生儿科见习的护生，主张配合医护一体化模式进行带教，实习结束后，结果显示观察组综合能力考核评分（临床思维、团队合作、沟通能力、应变能力）、理论、模拟考核成绩及对教师带教效果评分等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实此类方法具有较高可行性。医护一体化模式在新生儿科见习护生带教中的应用优势分析，主要有以下几点：（1）提高护生专科知识水平：医师、护师应用多元化教学方法进行教学设计，根据科室特点、护生学习能力来设计多样化课程，便于加深其对新生儿科相关医学知识的理解和激发学习兴趣，不再仅限于疾病护理学习，拓展其学习宽度和深度能有效帮助护生发现临床护理中的相关问题，进而起到锻炼其临床思维能力的同时提高状况致使水平，为护生今后长远发展奠定殷实基础[11-12]。（2）有效培养临床工作能力：实习是护生将课堂所学知识正式应用到临床护理干预中的重要环节，带教医护人员如何借助护生实习期来培养其临床工作能力，为医院输进实用型护理人才是所有带教老师的主要职责。新生儿科作为医院重点科室，患儿在新生儿时期出现的生理、病理变化都与其他年龄段病变有明显差异，因此对科室护理人员的工作水平也提出了更高要求，不仅要求其具备敏锐观察能力，掌握病情正确判断技能，从患儿肢体、表情微妙变化来评估其生理状态，还要熟练开展相关操作，尽可能减少医疗护理操作对患儿机体造成的机械刺激[13]。研究所用医护一体化带教模式，除去理论教学，还通过实施临床演练、系统查房、直观接触病例、案例（典型或疑难杂症）分析等带教手段，引导护生围绕问题、结合病例来积极开展探究式学习，是提高护生实际问题解决能力的有效方法。（3）提高带教质量：由医师与护师一同完成护生实习带教工作，无缝对接医生、护士的授课内容，能有效发挥二者长处，又能弥补双方不足，同时也促进医护生间通过实习期来增进三方和谐关系，形成良性互动[14-15]。与此同时，护生发现问题可以及时向医生、护士寻求帮助，既锻炼其临床问题解决能力，又能消除护生对带教医师、护师的畏惧感，并在实习期间在医师、护师言传身教的带教学习中，对新生儿科护理工作产生极大共情，通过个人努力来实现解除患儿病痛，受到家属认同及他人尊重时，体现出工作价值的同时有利于增强护生对职业的认同感，树立起正确的职业观。

综上所述，医护一体化模式在新生儿科临床护理教学中的应用，不仅能有效提高护生的理论知识水平和帮助其熟练掌握操作技能，还有利于增强护生综合素质，护生学习满意度高，值得学习。