聂春磊 庞锐 毕文 于家伟

在医院多个科室中，甲状腺外科具有重要地位，此科室临床带教工作属于临床教学中重点内容。临床实习是甲状腺肿瘤医学生从课堂学习到临床医学实践的重要转折点，是甲状腺肿瘤医学生形成高质量诊疗工作能力的基础，对医务人员队伍的质量影响较大[1]。以往主要采取传统教学法对实习医学生实施临床带教，而传统教学往往不考虑学生的实际情况，以及接受甲状腺肿瘤知识的能力，对所有实习医学生均从最低级别开始，笼统地传授甲状腺肿瘤的诊疗操作，浪费了教学资源[2]。而如果在教学过程中均从高级别开始，则好多实习医学生跟不上教学理论[3]。病例导入式教学法主要先分析病例内容，以问题为主题对病例进行探讨，此种教学模式具有显著优势，可将实习医学生的学习兴趣提升，并对临床思维进行培养[4]。现对病例导入式教学法运用在甲状腺肿瘤临床带教中的价值做分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2021 年6 月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院实习的72 名甲状腺外科实习医学生，根据随机数字表法分为两组，各36 名。对照组：男25 名，女11 名，年龄21～25 岁，平均（23.32±0.56）岁；观察组：男23 名，女13 名，年龄22～25 岁，平均（23.41±0.57）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：采取传统教学法进行临床带教，在实习医学生进入科室后，总带教老师为实习医学生安排专门带教老师，带教老师为其拟定科学的学习计划。在理论知识传授中，将甲状腺解剖特点向实习医学生进行讲解，并普及甲状腺疾病类型、各种甲状腺手术知识。在临床实践中，带教老师对患者进行诊治时，要求实习医学生在一旁观摩。对实习医学生进行指导，让其在课余时间自行检索相关文献，收集甲状腺疾病和甲状腺手术有关知识。

观察组：采取病例导入式教学法，主要措施为：（1）理论教学时段：带教老师在对甲状腺肿瘤实习医学生进行理论教学时，须突出疾病难点、重点内容，对关键性知识点进行标注。针对不能理解的知识点、抽象的知识点，带教老师在讲解时需多列举临床病例。在每节课上，带教老师需选择合理、典型的病例供实习医学生研究，将此病例相关资料、疾病类型、临床症状以及诊疗方式等详细告知实习医学生，在每节课结束前带教老师需根据本节课内容提出1～2 个开放性问题，让实习医学生课后研究，并鼓励在课后自己组建学习小组，共同查阅有关资料、检索文献，寻找正确答案。在下节课开始前，由每小组推选出1 名实习医学生对小组共同探讨的结果进行汇报，并叙述答案。（2）临床实践带教：由带教老师收集了解甲状腺肿瘤实习生掌握薄弱的操作技能项目，确定培训主题，经过讨论挑选经典案例，设计案例情景，提前告知实习生案例详情，将实习生分为5 组，每组7～8名，组员轮流扮演患者、家属、医生、护士等，对甲状腺肿瘤诊疗过程中的知识点、注意事项进行针对性讲解。在对典型病例进行查房时，可带领实习医学生共同查房，在查房中，带教老师需将患者的基础信息、病情等向实习医学生进行详细介绍，并指引其共同讨论此例患者病情。可让实习医学生一同接诊患者，将问诊、查体等基础操作向实习医学生进行宣教，可以让实习医学生更加直观地认识甲状腺肿瘤疾病，如有典型病例需要接受手术治疗，可让实习医学生一同在旁学习和观摩，教学结束后，由带教老师点评实习生的表现，指导其进行思考，并讲解甲状腺肿瘤诊疗过程中的操作重点，指导实习生练习专业技能。两组带教时间均为6 个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组实习医学生考核成绩：考核成绩总分为100分，其中理论知识和实践技能各占60、40分。（2）观察两组实习医学生对带教工作的满意度：借助本院资质的调查问卷对满意度进行评估，问卷内容包含带教老师综合能力、带教质量、理论带教、操作示范以及实习管理等5 项评估内容，每项对应分值为0～20 分，总分值为100 分，分值越高证实实习医学生对带教工作的满意度越高。（3）观察两组实习医学生对带教方法反馈情况：通过调查问卷的形式，了解实习医学生对带教方式的反馈情况，主要包含你认为此次带教方法可以提升自身学习兴趣吗；你认可此次带教方法吗；你认为此次带教方法可否对自身学习的理论知识起到巩固效果；你认为此次带教方法可否激发自身学习自主性；你认为此次带教方式可否帮助自身培养临床思维5 项内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医学生考核成绩比较

观察组实习医学生总分（88.52±5.35）分，显著高于对照组的（77.56±5.23）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习医学生考核成绩比较（分，）

表1 两组实习医学生考核成绩比较（分，）

2.2 两组实习医学生对带教工作的满意度比较

观察组实习医学生对带教工作的满意度包括带教老师综合能力、带教质量、理论带教、操作示范以及实习管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习医学生对带教工作的满意度比较（分，）

表2 两组实习医学生对带教工作的满意度比较（分，）

2.3 两组实习医学生对带教方法反馈情况比较

观察组实习医学生对带教方法反馈情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习医学生对带教方法反馈情况比较[名（%）]

3 讨论

甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤，少数为癌,罕见肉瘤，甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺瘤大多发生于女性[5]。实习带教是甲状腺肿瘤医学生进入正式诊疗工作前需要接受的一段临床学习，为甲状腺肿瘤医学生的临床工作打好坚实的实践基础[6-7]。在各行各业的工作中，均需要由高资历的老人，来带新工作的年轻人，尤其在甲状腺肿瘤教学中，诊疗经验为临床诊疗工作中必不可缺的资历[8]。医疗机构中临床带教成为医师培养的主要途径，主要帮助实习医学生掌握充足的理论知识、提升独立分析和解决问题的能力，在临床疾病治疗中培养实用性人才[9-10]。因书中知识相对固化，与临床实践中所需的知识存在一定差异，国内医疗资源相对紧缺，在医院中外科属于主要科室，要求医护人员具备丰富的临床经验，甲状腺外科属于重要分支，具备相同的需求[11]。因此为研究更好地提升实习医学生综合能力的教学方法具有重要意义。

传统带教方式主要以带教老师为中心，在课堂上传授书本知识，重点普及该学科知识的完整性和系统性，具有较广的范围，清晰的条理，明确的框架，教学活动可以快速开展，传授大量知识，让学生系统地掌握有关知识[12-13]。传统教学主要由临床经验、带教经验丰富的教师对实习医学生给予有条不紊地教学，并通过生动风趣的课件让学生在短时间内掌握大量知识[14]。传统教学还存在相应缺陷：（1）将教师作为主导，未能充分重视学生学习能力，极易发生“高分低能”情况。（2）主要以掌握知识为主要教学目的，以不同的考试作为评估标准，进而对创新性思维能力培养予以忽视，影响医学生与医生角色的转换。（3）将书本作为教学模板，会影响医生对相关问题的思考和思维[4]。病例导入式教学主要以临床典型案例作为教学中心，重视知识宣教，联系多学科，对教师和学生的分工予以明确，教师需通过预先准备好的病例对学生进行引导，让其不断探索、发现问题，并予以解决[15-16]。病例导入式教学开展需要带教老师和实习医学生共同做大量的前期准备工作，讨论中对带教老师的依赖性较大，学习内容更侧重于病例相关知识导入，通过典型病例的临床特征学习相关知识，可以通过实践更好地掌握相关知识[17]。研究中数据显示，与对照组相比，观察组实习医学生考核成绩较高、实习医学生对带教工作的满意度较高、实习医学生对带教方法反馈情况较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实，病例导入式教学方式为医学生营造了活跃、生动的学习氛围，对医学生的创新思维、学习热情予以激发。对医学生的独立性予以锻炼，医学生分析、解决问题的能力增强，可有效提升医学生书面、口头表达能力，医学生自身不断学习，提升自身学习能力，让医学生将自身所学的知识和技能良好的应用在临床实践中，进而在短时间内适应自身工作，并对带教工作表示满意[18-19]。

综上所述，甲状腺肿瘤临床带教中可采取多种方法，病例导入式教学方法开展可提升学生自身学习兴趣、实践能力和综合成绩。