蒋剑晖 高广林 游冬冬 王清妹

口腔种植学是一种新兴学科，其是由多门学科相互交汇而成，包括生物力学、材料学、牙周病学、口腔修复学、口腔外科学。医学生对口腔种植知识的学习，主要是通过《口腔种植学》教科书，与临床之间的结合较少，这样会对口腔种植教学的有效发展造成影响，不符合循证医学的发展规律，且临床对于口腔医学教学工作的要求更高[1-2]。常规教学方案用于口腔种植学教学中，效果并不理想，随着研究的深入，发现案例法教学、以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）的应用，能够获得一定的效果[3]。为评定以案例为基础PBL 教学方案用于口腔种植学教学中的效果，本研究以2020 年1 月—2021年12 月在福建医科大学附属口腔医院学习的口腔种植医学生40 名为研究对象，分组施以常规教学法与以案例为基础的PBL 教学法评定教学的结果，总结以案例为基础的PBL 教学法的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1—12 月在福建医科大学附属口腔医院学习的口腔种植医学生20 名作为对照组，选取2021 年1—12 月在福建医科大学附属口腔医院学习的口腔种植医学生20 名作为试验组。试验组男11 名，女9 名，年龄22～26岁，平均（24.35±1.14）岁。对照组男12 名，女8 名，年龄23～27 岁，平均（24.27±1.26）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规教学法，教学的中心为教师，按照教学计划、大纲等开展教学，教师依据具体教学内容，提前备课，制定教学的大纲，由教师进行教学内容的讲解，若学生存在疑问，则耐心解答，对于重点、难点，可反复讲解。

试验组予以案例为基础的PBL 教学法，带教老师依据学生的具体情况，进行带教大纲的制定，选择代表性比较强的案例施以系统性的总结，包括诊断标准、临床表现、发病因素、鉴别方法、影像学检查等，从点到面，开展系统性的学习。指导学生分组学习，设置案例的分析，小组成员收集查阅口腔种植相关的知识，并对案例充分讨论，以自身所学知识解决问题，不断讨论并纠正观点，最后由带教老师进行总结和补充，同时可通过幻灯片、视频等方式解答学生存在的疑问。指导学生实践操作，促使其能够充分掌握口腔种植的具体操作流程、常见病诊断与治疗措施。以PBL 教学法不断提高学生的实践操作能力与理论知识水平。选取典型案例高血压伴慢性牙周炎者，需要开展多学科协作的种植修复治疗。案例者存在高血压病史，应指导学生学习常见系统疾病知识，更好地掌握口腔种植的最佳时机。对于慢性牙周炎，应指导学生系统学习慢性牙周炎的治疗知识，知晓牙周炎对于种植修复造成的不良影响，并掌握最佳的种植时机。可选择影像学检查的方式了解缺牙区骨量、骨质等情况，制定种植计划，包括修复方案、外科手术方案，同时开展医患沟通。分析种植义齿周围牙龈红肿情况，了解种植体周围的相关黏膜炎，制定种植体周围炎相关预防方案，更好地了解种植修复后的具体维护方法，并强调维护的重要性。

两组教学时间均为3 个月。

1.3 观察指标

评定两组教学后医学生考核成绩与教学方法满意度，并评定两组医学生判断性思维水平。

考核成绩：综合成绩（0～100 分）、临床操作技能成绩（0～50 分）、理论知识成绩（0～50 分），分值越高即代表考核成绩越好。

满意度：调动学习主动性、掌握临床基础知识、提高临床操作技能、教学方法，每项0～100 分，80 分以上即代表为满意。

判断性思维：采用判断思维量表[4]评价，即求知欲、分析能力、寻找真相，每项60 分，总分180 分，118 分以上即代表为正性结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件开展规范化的统计学研究。采用方差同质性检验方法，年龄、考核成绩等计量资料以（）表示，采用t检验。教学满意度等计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩对比

经考核成绩评定，两组综合成绩、临床操作技能成绩、理论知识成绩相比较，试验组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩对比（分，）

表1 两组考核成绩对比（分，）

2.2 两组满意度对比

经满意度评定，两组调动学习主动性、掌握临床基础知识、提高临床操作技能、教学方法的满意率相比较,试验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度对比[名（%）]

2.3 两组判断性思维对比

经判断性思维评定显示，两组求知欲、分析能力、寻找真相及总分相比较，试验组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组判断性思维对比（分，）

表3 两组判断性思维对比（分，）

3 讨论

口腔种植学是医学中较为重要的学科之一，其对于医生实践操作能力、理论知识等的要求较高。新技术的发展、医疗器械的不断进步，使得牙列缺失、牙列缺损等修复方面的相关挑战更加严峻，且牙科专业对于口腔修复的要求也在不断提高[5]。口腔种植患者于疾病治疗中希望能接受最新的医学进行治疗，因此，学校应将最新治疗技术与方法纳入至教学中，并对学生自主学习能力与其终身学习能力进行培养。以往教学方法的应用，主要是以教师为中心，通过灌输的方式进行医学知识的更新，医学生被动接受知识，使得学生与教师有着较大的压力，且效果不佳，因此，应选择更加高效的方法开展口腔种植学的教学[6-7]。

本研究中，经考核成绩评定综合成绩、临床操作技能成绩、理论知识成绩相比较予以常规教学方案的对照组，显示予以案例为基础PBL 教学方案的试验组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；经满意度评定调动学习主动性、掌握临床基础知识、提高临床操作技能、教学方法的满意率相比较对照组显示试验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；经判断性思维评定显示求知欲、分析能力、寻找真相及总分相比较对照组显示试验组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。即代表施以案例为基础PBL 教学能促使口腔种植学考核成绩的提高，增加医学生对教学方案的满意程度，改善其判断性思维。PBL 教学法的应用，可在一定程度上增强学生自主学习的能力，且可促进学生问题解决能力的提高，同时能对医学生的沟通能力、团队合作能力、判断推理能力等培养，使得医学生更好地融入至教学的环境中，为临床工作做好准备[8-9]。口腔种植教学中应用PBL 教学可充分对学生的相关学习兴趣进行激发，促使其对自主学习能力的培养，主动进行知识的学习与复习，且通过听取其他学生的意见，适当补充或反驳，促使学生更加全面地了解新技术与新知识，加深对于口腔种植学的相关理解程度，为医学生的全面发展奠定基础[10-11]。PBL 教学法的流程基本上是根据案例信息提出问题，积极学习有关的知识，进行信息的整理，最后解决问题。医学生经自主学习，查找有关书籍或文献，整理相关知识，以小组讨论的形式获取结论，在此过程中，教师主要为引导的作用[12-13]。PBL 教学可使得学生为主角，不断提高医学生对于主动学习的积极性，获取自己学习中感兴趣的信息，并进行整合，以此形成自我见解，促使学习质量不断地提高，提高知识、技能等的考核成绩，同时医学生对于教学方案的满意度也较高[14]。案例式教学在口腔种植教学中的应用能使得医学生的思路更加清晰，以分析案例的方式深入了解相关的问题，为医学生提供更多的实践机会，以此提高临床解决问题的能力[15]。案例教学的应用可促进课堂气氛的活跃，使得医学生更好地表达自身想法，提高其学习的热情和兴趣，由被动式学习向主动学习转变，促使学习效率与学习能力的提高[16]。通过小组讨论的方式能更好地培养医学生团队协作能力培养，科学地进行团队合作与处理人际关系，使其养成优质的团队合作习惯[17]。案例教学对于教师实践经验与临床经验的要求较高，教师能灵活地运用临床知识，且随着教学的开展，教师的相关专业水平也会不断地提高。在案例选择的过程中，应与教学的内容充分结合，合理设置案例，注意案例应有代表性，可选择教学资料中的相关案例，也可选择真实的案例[18]。对于引入案例的时机，应充分结合教学的内容，合理确定时间，在每个章节教学中穿插，确保案例能够与知识重点相符，促使学生更好地巩固和学习知识。在总结评估中，教师需要提前说明案例教学的重点，与学生讨论的结果结合进行评估和补充，合理梳理在分析案例中的思维脉络，补充完整所学的知识，在讨论中，指出学生存在的欠缺之处与不足之处[19]。值得注意的是，案例是案例教学的重点，在开展案例讲解中，需要有充足的时间阐述案例，并让学生对案例进行细致讨论，特别是在分析案例中，可采用小病例来提高医学生对于疾病的鉴别能力，同时应不断创新教学的内容，强调医学生充分围绕问题开展研究，在选题中应确保不脱离教学内容，保证教学效果。在口腔种植教学中，将案例与PBL 教学方案相结合有着积极的作用，可在提高学习效率的同时，更好地形成临床思维，促使实际问题解决能力的提高[20-21]。

综上所述，将以案例为基础的PBL 教学应用于口腔种植教学中，能提高医学生的考核成绩，提高加其对教学的满意度，且能培养医学生的判断性思维，意义重大。