朱娜娜 文琴 吴琦

手术室是医院重要科室之一，所收治的患者具有疾病种类多、需进行手术治疗、并发症发生风险高等特点[1]。手术室的诊疗工作相对较为繁重，节奏较快，对于医务人员有着较高的专业技能要求。尤其是针对医学生而言，由于其对突发事件、病房手术治疗操作等均有惧怕心理，加之手术室治疗工作有着较高的无菌操作要求，使得医学生大多无法适应。因此，积极加强针对手术室医学生的临床教学十分必要。然而随着医学教育模式的不断转变，传统教学措施往往已无法满足现阶段医学教育过程中对医学生临床实践综合能力的培养需求，总体教学效果不尽人意。案例教学主要是将案例作为教学媒介开展的教学法，旨在提升学生的综合能力水平。标准化病人主要是指在经过充分的培训后扮演临床情景模拟的病人，通过对临床工作中实际案例的模拟，有利于提高医学生的评判性思维能力、团队协作能力和人际交往能力等[2]。基于以上背景，文章特选取2019 年1 月—2022 年1 月于荆州市第三人民医院手术室实习的140 名医学生进行分析，现做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取荆州市第三人民医院手术室实习的医学生140名进行分析，入组时间为2019 年1 月—2022 年1 月，采取计算机抽签法将其分成两组，每组70 名。基础组中男性40 名，女性30 名；大专生29 名，本科生41 名；年龄20～23 岁，平均（22.06±0.68）岁。实践组中男性42 名，女性28 名；大专生28 名，本科生42 名；年龄20～24 岁，平均（21.97±0.59）岁。组间医学生的基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基础组接受常规教学：以集中授课形式由带教老师根据手术室要求为医学生讲解手术室诊疗理论知识，主要教学形式为教师讲、学生听，要求学生做好课堂笔记等。

实践组接受案例教学结合标准化病人：（1）设计教学案例：通过采集手术室神经外科、骨科、普外科、妇科等科室的实际手术病例，结合教学大纲，充分明确案例中所涉及的相关教学内容，主要包括术前访视、手术操作、术后访视等内容，并将经典案例与教学实际情况相结合，并进行一定加工研制。所涉及的手术教学病例主要包括能够反映出教学内容的病案场景和具体的标准评分两部分，在教学案例的编写过程中需详细说明教学目标、适用范围以及教学内容等。（2）设计教学问题：在案例场景中设计针对性教学问题，与教学目标和教学内容紧密相连。并制作出标准化病人剧本，在剧本的撰写过程中应将日常工作过程中通过录音、录像等方式所涉及的真实临床情景作为剧本标准，针对教学案例经过反复地设计、预演、研讨、修订等，以保证剧本的科学性。（3）标准化病人招募：成立由手术室专职高年资教学教师、病房医师、手术室医务人员等所组成的手术室标准化病人培训师资团队，负责标准化病人的培训和招募，通过院内招募宣传等方式，精心针对专业技术水平能力强、文化程度较高的卫技人员或退休人员、外科系统医学研究生等，作为标准化病人目标群体，在充分掌握招募人员实际情况后，有针对性地制定培训计划，标准化病人的培训过程主要包括明确培训方案、指导并参与标准化病人的培训。（4）标准化病人培训：由标准化病人培训师资团队编写对应的培训手册，详尽讲解教学进度、开展内容以及对应的实施流程等，通过对标准化病人的演示和指导，集中性开展针对化培训，分组落实监督各项培训内容，同时为标准化病人发放有关教材、资料、培训手册等内容，督导标准化病人进行自我自学培训。并邀请专家针对标准化病人队伍进行模拟教学演示，并给予集中个体化指导，进一步修改确定标准化病人教学案例，遴选出合适的标准化病人角色人选。通过培训师根据标准化病人队伍在临床教学中的实际表现，对其进行综合性考核，考核通过后可成为合格的标准化病人。（5）案例教学结合标准化病人：在实际教学过程中，由带教老师将标准化病人和案例教学法进行整合落实，主要包括教学考核和教学实践两部分，在教学实践过程中，由带教老师做好针对性准备，统一教学步调和策略，并在入科宣教后，提前通过实习小组、网络教学平台等途径为医学生发放教学相关案例资料，鼓励学生主动积极参与，进一步保障教学的顺利开展。（6）案例情景模拟：按照所准备的案例场景和标准化病人模拟情况，可分小组引导学生自行扮演手术室对应角色，在整个教学过程中，教师主要发挥引导作用，以保证推进学生讨论进程，并适当进行小组总结性评价，保证实习生在模拟场景中能够做到理论和实践相结合，在整体模拟教学过程中，均在手术室教学教室完成。（7）总结评价：在医学生完成教学演练后，由教师进行综合性总结，评价演练操作期间存在的优缺点，再由标准化病人对个人感受进行点评，最后由教师进行总结性发言，引导医学生明确相关注意事项，教会其在发现问题后应如何正确进行有效处理，通过模拟演练期间存在的教学问题进行全面分析，并结合医学生具体意见对案例设计方案进行改进。同时教师在病例演习期间发现偏离主题时，可及时引导学生完成预期学习目标，进一步保证教学效果。两组教学时长均为3 个月。

从历次普法规划和决议文件名称可以看出普法理念的变化。从“一五”普法规划的“基本普及法律常识”到“二五”至“六五”普法规划的“法制宣传教育”再到“七五”普法规划的“法治宣传教育”。国家对全民包括农村普法教育的观念从简单的法律常识普及转变为法律宣传教育，又转变为法律治理的教育。

实践组的应变能力、人文关怀、沟通协作、评估能力、操作技能、信息检索、证据整合的评分均高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

每一年，CSA联盟会迎来全国多地的农场主参观、取经，他们学到技术之后用到自家农场的有机蔬果种植中去。“如今，我们做起了有机农场，也看到了农场对家庭、对孩子们的影响，这令我感到欣慰。”石嫣与联盟的成员们正依照“田园综合体”的标准打造各自的农场，在保障蔬果种植生态化、运输顺畅化的同时，加强“服务”环节，开展与种植相关的系列活动，让更多的百姓返璞归真，体验田间乐趣。

1.3 观察指标

社会距离：指各社会存在体之间在空间、时间和心理上的距离。而在我的这项研究里，指的是心理上的距离，也就是指社会中个人之间情感亲密度、关系紧密度的概念。在这里我需要测量的是城市人口与迁移人口之间的社会距离，在2005年的CGSS调查问卷中，询问了城市居民对外来人口的态度，问题涉及了五项内容，分别是：

对组间考评结果、学习积极性、综合素质水平、临床思维能力、临床胜任能力及满意度进行评价。（1）考评结果：出科前对全部医学生实施考核，评价量表为科室自制调查表，主要包括理论知识、单项操作、工作流程及技能水平4 项，各项评分0～100 分，得分越高表示医学生考评成绩结果越好。（2）学习积极性：以手术室全体人员对医学生的日常表现进行评价，发放自制的评价量表，主要包括十分积极、一般积极、不积极，积极性=（十分积极人数+一般积极人数）/总人数×100%。（3）综合素质水平：对两组医学生综合素质的评估采用荆州市第三人民医院自制量表进行评价，主要包括应变能力、操作技能、证据整合、信息检索、沟通协作、评估能力、人文关怀7 项，各项均实施百分制（1～100 分）评分法，得分越高表示医学生的综合素质水平越高。（4）临床思维能力：评价问卷参考崔璀等[3]编制的评分问卷，主要包括循证思维能力、系统思维能力、评判性思维能力，各项均赋值1～5 分，得分越高表示临床思维能力越强。（5）临床胜任能力：对两组临床胜任能力进行评估，参考刘园园等[4]的评分问卷，主要包括团队协作能力、查体诊疗能力、临床知识掌握、病情观察能力4 个方面，共包含38 个条目，实施5 分制评分，得分从1 分到5 分依次表示不具备到完全具备，得分越高表示医学生临床胜任能力越强。（6）满意度：通过发放自制问卷的形式进行调查，评价医学生对临床带教老师的满意情况，主要包括行为表率、人际沟通、业务水平、带教能力、人文关怀5项，共25个条目，各条目均实施4级评分法（1～4分），得分越高，即医学生对教师的满意度越高。

1.4 统计学方法

将各项指标结果均录入SPSS 27.0 统计学软件中予以检验，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计对比两组医学生的考评结果

实践组的循证思维能力、系统思维能力、评判性思维能力的临床思维能力评分均高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

多媒体教学设备的一个重要特征就是它能够满足教师的教学需求，并显著提高孩子们参与教学活动的积极性，为大家带来看得见的福利。但是从目前来看，我国现存的一些多媒体设备和技术都不够实用。一些应该存在的功能都不够完善，甚至还没有得到有效的开发。这样一来，我们就很难有效地推广此类设备和技术，也就得不到预期的效果了。如果我们不能尽快提高相关服务的实用性，我们在今后的很长一段时间内都很难将此类设备和技术顺利地推广到正规的幼儿教育机构当中，我们研发此类设备和技术的初衷也就不能够得到实现了。

表1 两组考评结果比较（分，）

表1 两组考评结果比较（分，）

2.2 统计对比两组医学生的学习积极性

实践组的临床知识掌握、病情观察能力、查体诊疗能力、团队协作能力的临床胜任能力评分均高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表2 两组学习积极性比较[名（%）]

2.3 统计对比两组医学生的综合素质水平

心墙上下游反滤料同堆石料平起填筑（先填反滤料后填堆石料），进行跨缝碾压。各种坝料的填筑部位、尺寸、材料级配、粒径范围均应符合设计规定，每一层填筑经质检合格后，方可进行上一层的填筑。过渡料、反滤料铺料厚度均为60 cm，碾压8遍。

表3 两组综合素质比较（分，）

表3 两组综合素质比较（分，）

2.4 统计对比两组医学生临床思维能力

实践组的理论知识、单项操作、工作流程及技能水平的考评结果得分均高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表4 两组临床思维能力比较（分，）

表4 两组临床思维能力比较（分，）

2.5 统计对比两组医学生的临床胜任能力

实践组的学习积极性高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表5 两组临床胜任能力比较（分，）

表5 两组临床胜任能力比较（分，）

2.6 统计对比两组医学生对带教老师的满意度评分

实践组的行为表率、人际沟通、业务水平、带教能力、人文关怀的评分均明显高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组间医学生对带教老师的满意度比较（分，）

表6 两组间医学生对带教老师的满意度比较（分，）

3 讨论

手术室收治患者具有疾病种类多、病情严重等特点，患者均需接受手术治疗，虽能在一定程度上控制患者病情，但由于手术操作会对患者造成不同程度的创伤，患者往往受到生理、心理等方面的多重痛苦[5-6]。这就要求医学生不仅能为患者提供娴熟的技术操作，还能用科学的态度面对患者，为患者提供充分的帮助、尊重，进一步减轻患者的心理负担。然而由于手术室医学生大多缺乏诊疗经验和夯实的理论基础，加之医学生尚缺乏对患者的同情感和责任感，在实际面对繁重的工作等情况时，往往较难适应，极易增加医患纠纷事件的发生。因此，需加强针对医学生的教学，以进一步促进其综合素质水平的提升[7-8]。

案例教学结合标准化病人是以案例情景为主要特点的教学方法，在实际开展过程中通过设计案例、提出案例问题、通过情景模拟等方式，有效培养学生临床思维能力。同时通过标准化病人模拟临床工作中所出现的案例，以有效促进医学生评判性思维能力、团队协作能力以及人际交往能力的不断提升。作为手术和疾病诊断的关键场所，手术室也是医学生进行临床实践的重要部门[9-10]。本组结果显示，实践组的理论知识、单项操作、工作流程及技能水平的得分均高于基础组；实践组的学习积极性为94.29%，较基础组的81.43 %明显更高；实践组的应变能力、人文关怀、沟通协作、评估能力、操作技能、信息检索、证据整合的评分均高于基础组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明案例教学联合标准化病人能有效提高医学生的应急反应能力和临床思维能力。分析原因可知，案例教学结合标准化病人能促进医学生参与到与思维相关的活动中，通过设置临床案例结合标准化病人，能充分开展情景模拟，模拟与现实相近的临床情景，让医学生从被动的事实记忆者转变成为主动的组织体验者、评估者、信息分析者等，有效提高了学生的临床思维能力[11]。同时在开展案例教学结合标准化病人后，要求医学生能综合其所学的各项知识技能，准确针对案例实际情况进行评估和判断，进而作出最优选择，充分实现了医学生的理论知识结合实践技能的目标，有效提高了其解决问题的能力和临场判断的能力等。且在完成教学模拟演练后，还有点评阶段，能保证医学生进行组间点评、自我评价以及教师点评等，通过反思有效加深医学生的记忆，培养其临床思维能力，进一步强化医学生今后面对患者病情突变时的决策能力等[12-13]。

同时本组结果显示，实践组的循证思维能力、系统思维能力、评判性思维能力的评分均高于基础组；实践组的临床知识掌握、病情观察能力、查体诊疗能力、团队协作能力的评分均高于基础组；实践组的行为表率、人际沟通、业务水平、带教能力、人文关怀的评分均高于基础组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明将案例教学结合标准化病人应用于手术室临床教学过程中能较好地提高总体教学效果，使医学生的考评结果、学习积极性、临床胜任能力、综合素质及满意程度均得到明显提升。针对原因展开分析可知，开展案例教学结合标准化病人通过开展标准化病人的实际演绎，能充分令医学生体会到患者的焦虑和痛苦，使医学生学会包容患者、理解患者，并能与患者进行有效地沟通，帮助其更好地处理恰当医患关系，改善患者的就医体验。同时由于案例需要涉及多人合作，需要组内成员进行集思广益，齐心协力地完成对应的案例模拟等情况，有效提高了医学生的团队协作沟通能力[14-15]。

综上所述，在手术室临床教学期间应用案例教学结合标准化病人能有效提高医学生学习积极性及综合素质水平，提高其考评成绩和临床胜任能力，使医学生对教师的满意度明显提高。