雷云静，赵东焕，师丽娟

聊城市中医医院检验科，山东聊城 252000

近年来，我国人口老龄化的进程正在逐年加快。目前，老年细菌性肺炎患者的人数呈逐年递增的趋势。肺炎是一种呼吸系统疾病，在临床中比较普遍。典型症状为咳喘、发热、胸闷等。在肺炎患者中，大部分均为细菌感染性肺炎，多发于老年群体，尤其多发于自身机体功能较差者[1-2]。临床对于老年细菌性肺炎患者，一般结合药敏实验进行早期抗感染治疗，从而缓解其肺部炎症现象，降低感染性休克概率。但是在对老年细菌性肺炎患者进行临床早期诊断工作时难度较大，病原菌培养阳性率较低，需要进行反复确认，一般耗时较长，容易耽误患者的病情，最终影响治疗效果[3-4]。因此，找到合适、高效的血清学指标检测，保障老年细菌性肺炎的诊断准确性十分重要。为此，本文随机选取2019年10月—2021年12月聊城市中医医院收治的老年肺炎患者100例为观察组，再抽取同一时间段内，本院健康体检人员100例为对照组，均行以血清前白蛋白（prealbumin, PA）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）水平的单一、联合检测，根据检测结果开展比较工作。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的老年肺炎患者100例为观察组，其中含有细菌感染者50例为细菌感染者组、非细菌感染者50例为非细菌感染者组。再抽取同一时间段内，于本院接受健康体检的人员共计100例为对照组。观察组中男58例、女42例；年龄60～80岁，平均（71.32±2.88）岁；体质指数18～25 kg/m2，平均（21.32±0.82）kg/m2；并发疾病分类为高血压30例、高血脂50例、糖尿病20例；居住地分类为城市60例、乡镇20例、农村20例。对照组中：男57例、女43例；年龄61～80岁，平均（71.55±2.49）岁；体质指数17～25 kg/m2，平均（21.25±0.68）kg/m2；居住地分类为城市61例、乡镇20例、农村19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组根据临床症状比对、体征监测、胸部X线检测、病原学检查结果显示确诊为老年肺炎者；②细菌感染组确诊为老年细菌性肺炎者；③为首次接受治疗者；④签署知情同意书者；⑤对照组为健康人员。

排除标准：①出现重大免疫性疾病者；②出现重大凝血功能异常者；③出现器官障碍性疾病者；④临床资料并不完善者。

1.3 方法

所有受试者均行以血清PA、CRP、PCT水平的单一、联合检测：择取BD EDTA静脉真空管，采集清晨空腹静脉血。约5 mL即可。采集后开展高速离心分离处理，约10 min。将分离后的上层血清取出，开展血清PA、CRP、PCT水平的检测。其中血清CRP使用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）进行检测，当检测结果＞10.00 mg/L时，即赋予阳性。血清PCT使用酶联荧光分析法进行检测，当检测结果≥0.5 μg/L时，即赋予阳性。血清PA使用日立、7600型的全自动生化分析仪进行检测，当检测结果≤170.00 mg/L时，即赋予阳性。在联合检测时，血清PA、CRP、PCT任一检测结果显示阳性即判定为阳性，所有检测结果均显示为阴性即判定为阴性。所有检测过程均使用产自上海西唐生物科技有限公司的试剂、试剂盒，检测过程均不要超过2 h，均由同样的专科检验工作人员进行规范化操作。

1.4 观察指标

①血清PA、CRP、PCT水平检测数据：比较观察组和对照组PA、CRP、PCT水平，比较非细菌感染组和细菌感染组的上述指标水平。

②老年肺炎患者血清PA、CRP、PCT水平的单一、联合检测结果分析。

③血清PA、CRP、PCT水平的单一、联合检测诊断价值分析：包括灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；准确率=（真阳性人数+真阴性人数）/总人数；误诊率=假阳性人数/（假阳性人数+真阴性人数）×100%；漏诊率=假阴性人数/（假阴性人数+真阳性人数）×100%；阳性预测值=真阳性人数/（假阳性人数+真阳性人数）×100%；阴性预测值=真阴性人数/（假阴性人数+真阴性人数）×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清PA、CRP、PCT水平比较

与对照组相比，观察组的血清CRP、PCT水平更高，PA水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与非细菌感染组相比，细菌感染者组的血清CRP、PCT水平更高，PA水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者血清PA、CRP、PCT水平比较(±s)

表1 两组患者血清PA、CRP、PCT水平比较(±s)

组别观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值PA（mg/L）182.11±10.77 255.32±20.11 32.092＜0.001 CRP（mg/L）50.32±5.11 7.58±0.80 82.633＜0.001 PCT（μg/L）2.55±0.30 0.14±0.02 80.155＜0.001

表2 细菌感染者组与非细菌感染组的血清PA、CRP、PCT水平比较(±s)

表2 细菌感染者组与非细菌感染组的血清PA、CRP、PCT水平比较(±s)

组别细菌感染者组（n=50）非细菌感染组（n=50）t值P值PA（mg/L）110.52±10.55 252.32±20.75 43.074＜0.001 CRP（mg/L）92.32±9.77 8.25±1.22 60.377＜0.001 PCT（μg/L）3.55±0.20 0.15±0.03 118.878＜0.001

2.2 老年肺炎患者血清PA、CRP、PCT水平的单一、联合检测结果分析

以临床确诊结果为金标准，100例老年肺炎患者中细菌感染者50例、非细菌感染者50例。血清PA单一检测确诊为老年细菌性肺炎患者40例（40.00%），血清CRP单一检测确诊为老年细菌性肺炎患者35例（35.00%），血清PCT单一检测确诊为老年细菌性肺炎患者45例（45.00%），血清PA、CRP、PCT水平的联合检测确诊为老年细菌性肺炎患者50例（50.00%）。见表3。

表3 血清PA、CRP、PCT水平的单一、联合检测结果（n）

2.3 老年肺炎患者血清PA、CRP、PCT水平的单一、联合检测的诊断价值分析

和血清PA、CRP、PCT水平的单一检测结果相比，血清PA、CRP、PCT水平的联合检测结果的灵敏度更高，漏诊率更低，阴性预测值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 血清PA、CRP、PCT水平的单一、联合检测的诊断价值分析(%)

3 讨论

肺部感染疾病一般分类为支原体感染、病菌毒感染、细菌感染等。其中老年肺部感染疾病大多都是细菌感染，由于支原体、病毒、细菌等感染导致的肺部感染疾病，其临床症状和体征并无特别大的差异[5-6]。在进行临床诊断时，无法达到较为准确的诊断，从而对后续治疗产生影响。针对这种情况，临床常根据胸部影像学、病因询问等方式，对诊断工作进行辅助。再根据痰液培养确定具体的致病菌，这种形式操作繁杂、耗时较长，难以应用于临床早期诊断工作中[7-8]。因此，找到合适的老年细菌性肺炎疾病诊断形式十分关键，能有效保证患者的早期诊断、尽早治疗。近年来有研究提出，细菌感染现象与患者体内的炎性标志物表达水平有一定的联系。例如PCT、CRP、白介素等。CRP属于急性时相反应蛋白，在临床中比较常见。常出现于炎症反应产生后的7 h，在老年细菌性肺炎患者体内CRP的水平会异常升高，并在48 h内达到高峰。当患者体内的炎症现象得到缓解后，CRP水平就会逐渐降。PCT一般分泌于甲状腺细胞，具有较高的稳定性，不易被神经内分泌系统干扰。在正常患者体内，机体降钙素基因转录功能是被抑制的，但在出现炎症现象时，因为肿瘤坏死因子等炎性介质产生的刺激作用，肝脏、脾脏等甲状腺以外的器官中，神经细胞会产生PCT，从而导致患者体内PCT水平的显著升高[9-10]。虽然PCT不能直接产生脓毒症反应，但是却会对患者体内的炎性反应起到强化作用。PA主要由肝脏细胞产生，在感染性疾病的有毒代谢产物的清除过程中，急性期PA水平会异常升高，但同时也会被大量消耗。肝脏大量分泌CRP等会对PA的生成产生抑制作用，导致患者体内营养状态严重失衡。在出现感染性疾病时，患者体内血清PA水平会比健康人群更低[11-12]。因此血清PA、CRP、PCT等指标的水平检测数据可以用于细菌性肺炎的诊断工作中，从而起到辅助作用。

本文结果显示，与对照组相比，观察组的血清CRP、PCT水平更高，PA水平更低（P＜0.05）。和非细菌感染组相比，细菌感染者组的血清CRP、PCT水平更高，PA水平更低（P＜0.05），分析原因为：血清CRP的表达水平与患者体内组织损伤程度有一定的联系，但是当患者患有关节炎、心肌梗死等疾病时，其体内CRP水平也会产生程度不一的升高现象[13-14]。因此，在进行血清CRP单一检测时，其结果灵敏度、特异性均较低。当患者机体内出现全身性细菌感染现象时，其血清PCT水平会显著升高，且升高程度和感染现象严重程度有一定正相关性。因此血清PCT可以用来对非细菌性肺炎、细菌性肺炎进行区别诊断。但是无法应用于支原体、病毒感染之间的差别诊断。由此发现，将血清PA、CRP、PCT联合进行检测，得到的灵敏度较高，漏诊率、误诊率较低，运用于老年细菌性肺炎诊断工作中，诊断性能较高，对患者的临床早期治疗工作较为有益。100例老年肺炎患者中血清PA为确诊40例，血清CRP为确诊35例，血清PCT为确诊45例，血清PA、CRP、PCT水平的联合检测为确诊50例。开展血清PA、CRP、PCT水平的单一、联合检测结果准确性的差异性比较工作，和血清PA、CRP、PCT水平的单一检测结果相比，显示血清PA、CRP、PCT水平的联合检测结果的灵敏度（100.00%）更高，漏诊率（0）更低，阴性预测值（100.00%）更高（P＜0.05）。李成志等[15]学者发表的文献中联合检测的灵敏度为98.00%，与本文数据相似。

综上所述，以血清PA、CRP、PCT水平检测数据进行老年细菌性肺炎的联合诊断工作，能够得到较高的灵敏度与阴性预测值，更低的误诊率、漏诊率，还能准确区分细菌性感染者、非细菌性感染者，应用价值极高。