张庆群，姚朋飞，钱丽丽

巨野县人民医院儿科，山东菏泽 274900

在儿科呼吸系统疾病领域，支气管肺炎十分棘手且常见，以秋冬两季为好发时段，以喘息、呼吸困难、咳嗽反复发作等为主要表现，若未制订有效措施予以及时治疗，可致呼吸衰竭，对机体正常生长发育造成不良影响。本病病因与细菌、病毒感染相关，在治疗时，多取抗生素行规范的抗感染治疗[1-2]。大环内酯类抗生素为对支气管肺炎治疗的常用药物，多数患儿经此药治疗后可在一定程度上控制病情，但一些患儿病情仍呈加重趋势，以肺部影像学表现进一步加重、持续高热等为特征，治疗难度较大[3]。取短期小剂量糖皮质激素辅助应用，可快速控制症状，具一定安全性。本研究选取2021年1月—2022年12月巨野县人民医院收治的120例支气管肺炎患儿为研究对象，对短期小剂量糖皮质激素辅助治疗所具有的价值开展探讨工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120例支气管肺炎患儿为研究对象，按数字表抽取法随机分为两组，各60例。观察组中男38例，女22例；年龄2～13岁，平均（8.37±2.59）岁；病程2～11 d，平均（6.37±1.02）d。对照组中男34例，女26例；年龄2～14岁，平均（8.41±2.52）岁；病程2～10 d，平均（6.34±1.12）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《儿童支气管肺炎的诊断和治疗》相关诊断标准内容符合；②支气管发育正常；③重要脏器不存在先天性畸形；④家属对研究知情，签署知情同意书；⑤研究资料完整。

排除标准：①对该次用药存在过敏反应者；②1周内接受其他相关治疗者。

1.3 方法

两组患儿常规治疗方案相同，即沙丁胺醇1揿（国药准字H20113348，规格：100 μg/揿）与布地奈德混悬液2～4 mL（国药准字H20203649，规格：2 mL∶1 mg×10支）雾化吸入、氨溴索注射液静脉输注（国药准字H20133372，规格：4 mL∶30 mg）祛痰，6～12岁儿童：2～3次/d，1安瓿/次；2～6岁儿童：3次/d，1/2安瓿/次。

对照组：本组同时取阿奇霉素加用，即取注射用阿奇霉素（国药准字H20213445，规格：0.25 g×6片）缓慢静滴，依据体质量调整用量，10 mg/kg，1次/d，以5～7 d为1个疗程。安排停药4 d，调整为阿奇霉素颗粒（国药准字H20113123，规格:0.1 g×12袋）口服给药，10 mg/kg，1次/d，持续给药3 d后停药。

观察组：本组患儿在上述治疗方案基础上，取短期小剂量糖皮质激素辅助，即小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20030727，规格：20 mg），1 mg/（kg·d），按2次静滴用药，持续用药3 d。

1.4 观察指标

①对比两组总有效率评测值。②对比两组症状改善时间：包括喘鸣音、气促、湿啰音、咳嗽改善时间。③对比两组肺功能指标水平：包括最大呼气流量（peak expiratory flow ,PEF）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）。④对比两组血清炎性因子指标水平：包括C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞介素6（interleukin 6, IL-6）、白细胞介素8（interleukin 8, IL-8）。⑤对比两组组织功能损伤数据及凝血功能指标数据水平：包括乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）、D二聚体（D-dimer antigen, D-D）。⑥对比两组不良反应发生率，包括皮疹事件、胃肠不适事件等。

1.5 评定标准

治疗效果：显效为在施以治疗后，症状、体征均消除，肺部阴影经行X线检查示消失；有效为在施以治疗后，症状、体征相对好转，肺部阴影经行X线检查示变浅或减少；无效为上述观测内容未见变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总有效率对比

观察组总有效率为98.33%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿总有效率对比

2.2 两组患儿症状改善时间对比

观察组喘鸣音、气促、湿啰音、咳嗽改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状改善时间对比[(±s),d]

表2 两组患儿症状改善时间对比[(±s),d]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值喘鸣音3.32±0.42 4.29±0.71 9.108＜0.001气促2.32±0.39 4.18±1.04 12.971＜0.001湿啰音4.14±0.45 5.98±2.12 6.576＜0.001咳嗽5.03±1.07 6.39±1.38 6.033＜0.001

2.3 两组患儿肺功能指标对比

治疗前，两组PEF、FEV1、FVC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组PEF、FEV1、FVC水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿肺功能指标对比(±s)

表3 两组患儿肺功能指标对比(±s)

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值PEF（L/s）治疗前4.53±0.37 4.55±0.33 0.312 0.755治疗后6.89±0.48 5.38±0.92 11.272＜0.001 FEV1（L）治疗前1.85±0.33 1.84±0.37 0.156 0.876治疗后2.55±0.69 2.12±0.57 3.722＜0.001 FVC（L）治疗前2.45±0.38 2.46±0.34 0.152 0.878治疗后4.55±0.72 3.04±0.59 20.886＜0.001

2.4 两组患儿血清炎性因子水平对比

治疗前，两组CRP、IL-6、IL-8比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、IL-8均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿血清炎性因子水平对比(±s)

表4 两组患儿血清炎性因子水平对比(±s)

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值CRP（mg/L）治疗前39.38±6.20 39.41±6.18 0.027 0.979治疗后10.69±2.39 19.84±2.45 20.708＜0.001 IL-6（ng/L）治疗前91.41±7.39 91.45±7.42 0.030 0.976治疗后23.29±5.81 35.92±7.18 10.592＜0.001 IL-8（μg/L）治疗前66.62±5.92 66.68±5.89 0.056 0.956治疗后20.34±3.71 32.74±2.18 22.321＜0.001

2.5 两组患儿组织功能损伤及凝血功能对比

治疗前，两组LDH、D-二聚体比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LDH、D-二聚体均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿组织功能损伤及凝血功能对比(±s)

表5 两组患儿组织功能损伤及凝血功能对比(±s)

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值LDH（U/L）治疗前405.38±118.39 407.29±120.41 0.088 0.930治疗后204.17±20.28 216.28±18.29 3.435 0.001 D-二聚体（mg/L）治疗前529.23±90.29 530.24±89.45 0.062 0.951治疗后203.29±18.72 213.71±17.85 3.120 0.002

2.6 两组患儿不良反应发生率对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组患儿不良反应发生率对比

3 讨论

支气管肺炎作为常见疾病之一，患病后可导致体温上升、咳嗽、呼吸困难等症状，影响到患病人员的正常生活，严重者可危及性命，增加呼吸功能衰竭、中毒性脑病等严重并发症的发生率。支气管肺炎病机复杂，一方面，支原体、细菌等呼吸道病原微生物可对气道上皮细胞直接构成损伤；另一方面，由毒素参与介导，可释放大量炎症介质，两项机制均可造成气道反应性、气道阻力增加，气道平滑肌表现为痉挛状态，进而加剧气道炎症，临床在治疗时，需重视控制症状，降低炎性因子水平，并改善肺功能[5-6]。

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，其可通过阻断细菌蛋白质的合成过程，来抑制支原体繁殖、生长[7-8]。此外，还可促炎症反应减轻，使支气管黏膜对黏液的分泌量减少，缓解喘息症状，但该药单用治疗支气管肺炎，作用相对有限。而糖皮质激素为甾体激素，由肾上腺皮质分泌，可对蛋白质、脂肪、糖的生物合成、代谢机制予以调节[9-10]。采用糖皮质激素治疗，可释放体内炎性因子，并可有效拮抗中性粒细胞或单核细胞等趋化作用引发的肺部损伤，进而降低由炎症信号传导通路激活增加的肝肾受损风险，还可调节免疫功能，增强免疫屏障，促免疫细胞所具有的吞噬支原体性能提升，故用于支气管肺炎患儿可有效控制病情[11-12]。

本次研究中，观察组在阿奇霉素给药同时，取小剂量氢化可的松琥珀酸钠短期应用，结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，症状改善时间短于对照组，肺功能指标评估优于对照组，炎性因子、组织功能损伤及凝血功能指标低于对照组（P＜0.05），且未增加明显不良反应。提示用短期小剂量糖皮质激素方案对支气管肺炎患儿实施辅助治疗，可有效改善病情，降低机体炎症反应及组织损伤水平，应用价值十分突出[13-14]。本研究结果显示观察组总有效率为98.83%，高于对照组的76.67%（P＜0.05），与许桂韩[15]的研究一致，其观察组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。

综上所述，支气管肺炎患儿运用短期小剂量糖皮质激素方案辅助治疗，可提高总有效率，缩短病程，增强肺功能，促使炎性因子指标降低，避免组织功能出现损伤现象，并促使凝血功能得以改善，安全性较为理想。