刘美燕 卢昌林 刘志芳 梅梦如 陈炳东 黄小桃 韦艾凌 龙富立△

1.广西中医药大学研究生院 (广西 南宁, 530200) 2.广西中医药大学第一附属医院

肝硬化腹水常见于肝硬化失代偿期,是肝硬化的严重并发症之一,腹水一旦出现,提示病情进展迅速,治疗难度大,预后凶险。有研究显示肝硬化腹水患者1年病死率为15%,5年病死率可高达44%[1,2],严重威胁人民的身心健康。在中医学中无“肝硬化腹水”这一病名,根据其临床症状及体征,可归属于“鼓胀”范畴[3]。肝硬化腹水的临床治疗较为棘手。现代医学主要治疗手段包括限钠、利尿、腹腔穿刺放液、补充白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等[2],虽有一定疗效,但易诱发电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症。近年来随着中医药的不断深入研究,中医外治法在该病治疗上取得了较大进展。本文对中医外治技术在肝硬化腹水的治疗进展进行综述。

1 肝硬化腹水的中医病因病机

肝硬化腹水属中医学的“鼓胀”范畴,鼓胀病名首见于《内经》,《灵枢·水胀》有云:“腹胀,身皆大……,色苍黄,腹筋起”。《素问·腹中论》曰:“有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰:名为鼓胀,其时有复发者何也?此饮食不节,故时有病也”。古代医家认为鼓胀病因主要为酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发四个方面[4]。其主要病机为肝、脾、肾三脏功能失调,因外来致病因素刺激使肝失疏泄,气机运行不畅,阻于脉络而致气滞、血瘀,进而横逆犯脾,脾失运化,水湿内生,病之日久,则累及于肾,肾失开阖,水道不利,最终使气滞、血瘀、水湿结于腹中致腹部胀大,绷急如鼓[5]。