薛 丹 刘永刚 闫瑞娟 魏海梁 李京涛 闫曙光 常占杰

1.陕西中医药大学第一临床医学院 (陕西 咸阳, 712000) 2.陕西中医药大学附属医院

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)以肝细胞脂肪过度储存、变性为特征[1],是一种代谢应激性肝损伤[2]。目前MAFLD已成为我国第一大慢性肝病,可逐渐进展为肝硬化、肝癌[3]。MAFLD强调综合干预,其基础用药主要为降血脂药物,包括他汀类和贝特类药物等,长期使用均有潜在肝毒性[4]。中医药在治疗MAFLD具有调节脂质代谢、改善肝功能、改善患者症状体征等优势[5]。常占杰教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师、陕西省名中医,悬壶40余年,造诣颇丰,其在MAFLD的治疗上,提出“清源澄流”的辨治思想,研发临床验方消木丹等,疗效确切。笔者有幸从师侍诊,受益匪浅。本文对常占杰教授治疗MAFLD的学术经验掇菁撷华,以飨同道。

1 膏脂化浊是MAFLD的致病源头

“膏脂”理论来源于《内经》,《灵枢·五癃津液别》曰:“五谷之津液和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。”膏脂来源于水谷精微,由中焦气化而来,以津液为体,具有濡润流动之性[6],可随血脉而流注全身,有濡养五脏六腑、形体官窍的功能,是维持生命活动重要的组成部分[7]。膏脂的化生、转运、输布皆赖于五脏六腑协调配合,而中焦运化为其枢纽。常教授指出膏脂转运应保持一个动态平衡状态,以维持人体生命活动,若运化不及或停聚不化,则著而为病,正如《王氏医存》载:“盖不病则津液为膏脂,病则作湿酿痰”[8]。……