吕春儿，徐涛，斯赛女，李竞，俞万钧

作者单位： 315040 宁波，宁波大学附属人民医院

吸烟是一种常见的行为，是当今世界上最严重的公共卫生与医疗保健问题之一[1]。老年人群多病、慢病共存，需积极防治，而吸烟是老年人群常见慢病的独立危险因子，尤其与慢性阻塞性肺疾病等呼吸慢病密切相关，控烟迫在眉睫。探究一种系统、有效安全且符合我国国情的戒烟方法一直是学者们追寻的目标。笔者通过改进传统的针灸戒烟方法，采用激光针灸对戒烟人群进行干预，为当下国情的戒烟模式提供参考，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年1 月至2021 年12 月通过戒烟门诊、戒烟热线、社区宣传活动、网站及其他医疗机构招募60 ～80 周岁的老年吸烟者240 人。纳入标准：（1）自愿参加；（2）年龄60 ～80 岁。排除标准：（1）有出凝血机制障碍或正服用抗凝血药物者；（2）患有精神疾病和吸毒者；（3）急性心肌梗死后2周内，严重心律失常、不稳定型心绞痛患者，药物控制不佳的高血压患者。所有受试者按照1 ∶1 方式随机分成对照组，激光针灸组及尼古丁替代治疗（NRT）组，各80 例。本研究经宁波市鄞州人民医院医学伦理委员会审查通过，研究人群均知情同意。

1.2 方法 对照组吸烟者每周1 次在戒烟门诊或者电话接受“5A”戒烟干预，即询问吸烟状况（ask）、建议戒烟（advice）、评估戒烟意愿（assess）、提供帮助（assist）、随访安排（arrange follow-up），持续时间为8周。激光针灸组在戒烟咨询的基础上予激光针灸治疗仪（南京小松医疗仪器研究所，型号XS-998D06）垂直照射穴位上（耳穴、口、肺、神门、内分泌、交感及双侧神门、足三里、三阴交），每个穴位刺激20 min，每周2 次。NRT 组在戒烟咨询的基础上予尼古丁替代疗法，为尼古丁咀嚼胶（上海强生制药，规格：30片/盒，2 mg/片），每片含有尼古丁树脂酸盐20 mg，相当于尼古丁4 mg，吸烟者每天最多咀嚼15 片，持续8周。3 组患者均随访6 个月。

1.3 观察指标 所有研究对象在研究首日完成人群基线特征数据收集，包括人年龄、性别、烟龄、每天吸烟数、尼古丁依赖检验量表（FTND）指数、呼出气一氧化碳（FeCO）浓度、就业情况（在职/非在职）、教育程度（初中及以上/高中及以上）、基础疾病情况（有无呼吸相关或其他相关）、戒烟动机（疾病预防/其他原因）。采用Micro手持式Smokerlyzer（英国Bedfont公司）检测患者FeCO 浓度（评判标准：轻度0 ～6 ppm，中度7 ～10 ppm，重度11 ～20 ppm，极重度＞20 ppm）。

1.4 戒烟疗效标准评价指标（1）6 个月戒断率：6个月随访时自诉停止吸烟≥4 周，同时呼出气一氧化碳浓度（FeCO）≤6 ppm[2]；（2）点戒断率：8、12、24 周随访时自诉近期停止吸烟至少≥7 d。

1.5 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，组间比较采用t 检验；计数资料以频率和百分比表示，组间比较采用采用2检验；影响因素分析使用多元Logistic 回归分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 3 组年龄、性别、烟龄、每天吸烟数、FTND 指数、FeCO、教育程度、在职情况、基础疾病、戒烟动机差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 3 组一般资料特征比较

2.2 戒烟疗效比较 激光针灸组有73 人完成8 周治疗及6 个月随访，7 人脱落，失脱率9.6%；NRT 组有71 人完成8 周治疗及6 个月随访，9 人脱落，失脱率12.7%；对照组72 人完成随访，8 人脱落，失脱率10.0%。激光针灸组和NRT 组戒断率，8、12、24 周的7 d 时点戒断率均高于对照组（均P ＜0.05）；激光针灸组和NRT组6 个月戒断率及7 d点戒断率差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表2。

表2 3 组7 d 点戒断率比较 例（%）

2.3 未戒断影响因素 随访6个月，共154人（71.2%）患者未戒断，其中激光针灸组48 人（65.8%），NRT组47 人（66.2%），对照组59 人（79.1%），对照组未戒断率明显高于激光针灸组和NRT 组（2=4.914、4.622，均P ＜0.05）。戒断组与未戒断组FTND 指数、在职情况、基础疾病差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。将FTND 指数、在职情况、基础疾病作为变量，进行多元Logistic 回归分析，结果显示FTND≥3 及在职是未戒断的阳性预测因子，结果显示呼吸相关基础疾病是未戒断的阴性预测因子，见表4。

表3 随访6 个月后戒断组与未戒断组资料特征比较

表4 影响戒断的多因素Logistic 回归分析

2.4 不良反应 NRT组有2 例出现轻微恶心，激光针灸组有1 例出现针灸处皮肤发红、瘙痒，对照组无明显不良反应。各组均无严重不良事件发生。

3 讨论

我国的吸烟人群高达3.5 亿，吸烟对健康的危害已成为全社会关注的公共卫生问题[3]。吸烟是呼吸、心血管疾病第一位可预防的死亡危险因素[4-5]。老年人吸烟的危害远比中年青年明显，如何寻找符合我国国情的戒烟方法一直是我们追寻的目标。

激光针灸治疗是通过光化学作用与光热作用，达到针刺与热敏灸的效果[6-7]。尼古丁替代疗法早在1996 年正式得到WHO 的认可和推荐，其戒烟效果已被多国逐年研究证实、广泛接受[8]。本研究通过不同戒烟方法的疗效对比，证实激光针灸戒烟的临床有效性。

本研究中激光针灸及NRT 组6 个月戒断率及8、12、24 周7 d 点戒断率显著高于对照组（均P ＜0.05）；激光针灸组和NRT 组的6 个月戒断率及7 d点戒断率差异无统计学意义（均P ＞0.05），这表明激光针灸在老年人群的戒烟疗效不劣于NRT。本研究多元logistic 回归分析显示FTND≥3 及在职是未戒断的阳性预测因子，呼吸相关基础疾病是未戒断的阴性预测因子，这提示在临床工作中应重点关注上述因素，客观提供戒烟建议。

本研究证实激光针灸对老年人群戒烟有效，且治疗过程中没有出现严重的不良反应，其原因分析如下：（1）本研究采用激光针灸形式进行干预，不会对机体造成疼痛和损伤，既避免传统针刺给患者带来的恐惧、疼痛，又可避免传统艾灸引起的烟雾污染及对患者呼吸系统的不良刺激，极大提高了患者的依从性。（2）激光针灸组，每周2 次前往医院接受激光戒烟治疗，与医生有更多的交流机会，必然获得更多的戒烟督促，增加戒烟疗效。（3）本次入组的人群为60 ～80 周岁生活轨迹相对固定，基本不受工作学习变动影响治疗。

值得关注的是，各组人群7 d点戒断率在8 周干预结束时最高，在12 及24 周随访时逐渐下降，这与文献[9]报道类似，这提示老年人群中能更有效的维持戒烟效果，但长期疗效有待延长时间观察。

本研究存在一定局限性：（1）样本量偏小，存在一定选择偏倚；（2）随访时间偏短，需进一步关注远期戒断率。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突