孙文超 ，陈丽卿，张杰峰

1 潍坊医学院附属医院（临床医学院），潍坊医学院，山东 潍坊 261000

2 潍坊市人民医院血管外科，山东 潍坊 261000

3 山东阳光融和医院健康管理中心，山东 潍坊 261000

随着医疗技术的发展，胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）逐渐成为手术治疗Stanford B型主动脉夹层（type B aortic dissection，TBAD）的首选方法[1]。然而，TEVAR在TBAD中的应用仍存在的问题，特别是TBAD累及主动脉弓远端时如何处理左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）。研究显示，主动脉夹层破口多位于降主动脉狭部（LSA附近），而TEVAR一般要求支架的近端健康锚定区长度至少为15 mm[2]。临床上常通过覆盖主动脉弓的分支动脉来达到延长锚定区的目的，其中，LSA是最常需要被覆盖的分支动脉。在各种主动脉疾病中，约40%的患者需要覆盖LSA，以实现充分的近端封闭[3]。对于LSA保留与否或覆盖后是否择期行血运重建，国内外学者仍未达成共识。本文对比分析TEVAR术中是否保留LSA及术后脑卒中、脊髓缺血（spinal cord ischemia，SCI）、左上肢缺血3种术后并发症的发生情况进行综述。

1 TEVAR术后并发症

2010年美国血管外科学会（Society for Vascular Surgery，SVS）的临床实践指南指出，接受TEVAR治疗的患者在LSA血运重建后能够降低围手术期并发症发生率，但证据质量较低[4]。Conway等[5]研究显示，慢性TBAD患者进行LSA血运重建以保持LSA通畅，在降低围手术期的发病率、病死率、内漏或囊直径改变方面没有优势。因此，尽管存在脑、脊髓和左上肢灌注不良的发生风险，但覆盖LSA仍具有其合理性，所以，对于急性TBAD的患者，若其颈动脉、椎基底动脉及Wills环均正常，那么当其近端胸主动脉病变与LSA距离﹤15 mm时，覆盖LSA是必须且可行的[6]，一旦出现缺血，也可以通过多种成熟且安全的手术进行补救。……