基于脏腑气机升降特点推拿治疗慢性疲劳综合征研究

2023-07-25张欢祝晶晶

上海医药 2023年10期

关键词：推拿

张欢祝晶晶

摘要目的：探討运用推拿手法调理脏腑气机升降功能治疗慢性疲劳综合征的临床意义。方法：纳入2020年7月—2021年12月静安区中心医院、浦东新区光明医院、浦东新区平复堂中医门诊部和徐汇区湖南街道社区卫生服务中心接诊的慢性疲劳综合征患者86例，随机分成治疗组和对照组各43例。两组患者均给予标准化健康教育干预，在此基础上治疗组运用津沽脏腑推拿和海派丁氏推拿两种推拿流派治疗，对照组采用常规推拿。两组均每周2次，4周为1个疗程，治疗2个疗程。治疗前后分别采用疲劳严重程度量表（FSS）、简化McGill疼痛感觉问卷（SF-MPQ）及中医症候积分进行评价，观察疗效。结果：治疗后，两组FSS评分、SF-MPQ评分、中医症候积分均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为93.02%（40/43），明显优于对照组的30.23%（13/43，P<0.05）。结论：津沽脏腑推拿联合海派丁氏推拿治疗慢性疲劳综合征较常规推拿疗效更显著，能更有效地减轻患者疲乏程度、缓解患者肌肉疼痛，值得推广应用。

关键词慢性疲劳综合征；气机升降；津沽脏腑推拿；海派丁氏推拿；推拿

中图分类号：R256.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）10-0015-04

引用本文张欢，祝晶晶. 基于脏腑气机升降特点推拿治疗慢性疲劳综合征的研究[J]. 上海医药， 2023， 44（10）： 15-18.

基金项目：2020-2021年度上海市卫生健康委员会中医药科研项目（2020LP047）；静安区名老中医专家传承创新工作室建设项目（JA2021-MLZZ007）

Study of the treatment of chronic fatigue syndrome by massage based on the ascending and descending characteristics of viscera-qi mechanism

ZHANG Huan， ZHU Jingjing

（Massage Department of Jiangninglu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical study of using massage to regulate the ascending and descending functions of viscera and qi in the treatment of chronic fatigue syndrome. Methods： 86 patients with chronic fatigue syndrome were selected from Jingan District Central Hospital， Guangmin Hospital in Pudong New District， Outpatient Clinic of Pingfutang in Pudong New District， and Hunan Community Health Service Center of Xiuhui District and randomly divided into a treatment group and a control group with 43 cases each. The patients in both groups were given standardized health education intervention， on this base， the treatment group was treated with two genres of massage such as Jingu Zang-fu massage and Shanghai style Dings massage， and the control group was treated with routine massage. The course of the treatment for two groups was two times a week， four weeks as a course of treatment， two courses of treatment. The fatigue severity scale（FSS）， simplified McGill pain perception questionnaire（SF-MPQ） and TCM syndrome score were used to evaluate the patients before and after treatment. Results： The scores of FFS， SF-MPQ and TCM syndrome score in the two groups were significantly lower than those before treatment and the treatment group was lower than the control group（P<0.05）， the total scores in the treatment group was 93.02%（40/43）， which was significantly better than that in the control group 30.23%（13/43， P<0.05）. Conclusion： Jingu viscera massage combined with Haipai Dings massage is more effective in the treatment of chronic fatigue syndrome than that the conventional massage， and can more effectively reduce the fatigue degree of patients and relieve the muscle pain of patients， which is worth promoting the application.

KEY WORDS chronic fatigue syndrome； ascending and descending functions of viscera and qi； Jingu viscera massage； Shanghai style Dings massage； massage

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一组以长期极度疲劳、乏力为主要表现的全身性综合征[1]，疲劳是其主症，肌肉关节疼痛为其重要兼症。CFS的确切发病机制仍不清楚，尚缺乏有效干预手段。中医药治疗CFS手段丰富[2]，多以针灸、中药汤剂居多。其中推拿治疗是干预CFS的有效措施，但过往研究较少，且主要关注推拿对CFS主症的干预效果，观察指标集中在疲劳程度、生活质量、中医症候的改善等，对于CFS兼症干预效果的研究略有欠缺。本研究基于中医脏腑气机“左升右降”特点，探讨运用推拿手法调理脏腑气机升降功能，达到针对主症和兼症同时有效干预的效果，以期为中医推拿干预CFS提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，以疲劳严重程度量表（FSS）[3]为效应指标，采用重复测量设计样本含量估算样本量。临床招募2020年7月—2021年12月静安区中心医院、浦东新区光明医院、浦东新区平复堂中医门诊部和徐汇区湖南街道社区卫生服务中心接诊的CFS患者86例，符合CFS诊断标准[4]，年龄为25～50岁好发CFS的上班族人群[5]。研究过程中发现CFS兼症中的脊柱关节肌肉疼痛比例较高，因此兼症中取包括脊柱关节疼痛者。根据随机数字表法将患者均分成两组。治疗组男性13例，女性30例，平均（36.69±6.56）岁，平均病程（8.83±1.91）月；对照组男性12例，女性31例，平均（37.90±5.83）岁，平均病程（8.95±2.06）月。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者签署知情同意书。排除：①既往有心肺等器质性病变或肝肾功能不全者或患有乙型肝炎等传染病者；②有神经性厌食、精神错乱、神智异常等疾病者；③有不利于身体健康嗜好者；④有甲状腺功能减退、发作性睡病等可影响精神状态、诱发疲劳感的疾病者；⑤腹部大血管B超检测有占位病变者。

1.2 方法

两组均给予疾病相关知识、饮食及睡眠等相关健康教育指导。

对照组在健康教育基础上行常规推拿。取腹部中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢和大横穴，下肢血海、足三里、委中、委阳穴，采用按、揉、摩、推法、擦法。先用掌摩揉法依顺时针方向，沿腹部反复操作，并用推法于少腹部自上而下反复推动，操作5 min；点按上述诸穴，每穴约1 min；指摩法按下肢诸穴，每穴约1 min，然后配合冬青膏用大鱼际循督脉经自大椎穴向長强穴擦三遍，以透热为度。

治疗组在健康教育基础上运用两种推拿流派联合治疗。（1）津沽脏腑推拿[6]。①层按法之提法-中脘穴和关元穴：徐徐下按2 min至第二层接近第三层，得气后停1 min，徐徐上升2 min至第一层，停留1 min，缓缓上提2 min离开受术部位。层按法之带法-下脘穴：徐徐下按1 min至第二层接近第三层，得气后停1 min，继续向下按压至第四层，停留1 min，随即徐徐上升1 min至第二层接近第三层，缓缓上提1 min离开受术部位。②旋揉法与掌合法：以神阙穴为中心，频率15次/min，操作2.5 min。③迎住巨阙穴，捺补建里穴。频率20次/min，操作0.5 min。④提拿建里、气海穴。双手分别放于建里、气海穴之上，掌心直对穴位，拇指与其余四指相对，从腹部两侧缓缓向中心靠拢，左手捏住建里部位，右手捏住气海部位，同时提起，施术1次即止。⑤指按气冲穴，按压1 min后缓缓上抬，抬手后受术者双下肢有温热感为宜。（2）海派丁氏推拿[7]。①一指禅俞穴推拿：取心俞、脾俞、肝俞、肾俞等背部穴位以及环跳、太冲、血海、伏兔、足三里、太溪等肢体穴位，治疗（5±1）min。②扌衮法循经推拿：以膀胱经为主，沿两侧膀胱经用滚法上下往返治疗（10±2）min，频率（120±10）次/min。③脊柱微调手法：对颈、胸、腰骶椎出现小关节紊乱尤其要重视枕寰枢、骶髂关节、颈胸交界处的脊柱微调。④捏脊法和横擦法：配合按摩膏于腰骶部及腰背部施术。捏脊法在督脉从下而上反复提捏10次，以皮肤略红为度；横擦腰骶部以局部温热为度。两组治疗均每周2次，4周为1个疗程，共2个疗程。

1.3 评价与观察指标

分别采用FSS、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）[8]评价治疗前后疲乏程度、关节肌肉疼痛感。

参考《中药新药临床研究指导》[9]进行临床疗效评价：观察治疗前后23项临床症状，根据轻中重分级，计0～3分，积分越高不足症状越严重。并采用汉密尔顿（HAMD-24项版）计算改善率。改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。按照改善率结合疾病症状综合评价疗效，痊愈：疲劳症状、关节疼痛消失，改善率≥75%；显效：疲劳症状、关节疼痛明显减轻，正常工作后可诱发，但次数较少，改善率≥50%；有效：疲劳症状、关节疼痛有减轻，正常工作会诱发，次数较多，改善率≥25%；无效：疲劳症状、关节疼痛无好转，正常工作会加重，改善率<25%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FSS评分、SF-MPQ评分及中医症候积分比较

治疗前，两组疲乏程度、疼痛感觉相近，FSS评分、SF-MPQ评分、中医症候积分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FSS评分、SF-MPQ评分、中医症候积分均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.02%（40/43），明显优于对照组的30.23%（13/43，P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医认为CFS属于虚劳范畴，病因病机多为五脏虚损、气机逆乱致脏腑精气不足[10]，临床上可表现为“五心烦热、潮热盗汗、失眠、健忘”等精神疲劳症候。而疲劳可分为精神疲劳与体力疲劳[11]，体力疲劳表现为“肌肉酸痛、多处关节疼痛”等骨骼肌疲劳特征。现代研究表明内脏疾病的体表反应区常是其所循经络或相应穴位所在，亦有臨床研究表明疲劳与中枢海马有关[12-13]。海马是下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic–pituitary–adrenal axis，HPA）应激反应的高位调节中枢，也是应激损伤的重要靶器官。

中医理论认为升降运动是脏腑的重要特点：心肺在上，肝肾在下，脾胃斡旋中焦，在上者宜降；在下者宜升；为升降之枢纽。《素问·五运行大论》有云："上者右行，下者左行"，即所谓左升右降：脾气左升，则肝肾随之上交；胃气右降，心肺随之下降。这是人体气机升降的总趋势，气机逆乱以致脏腑精气不足。因此通过推拿手法对腹部和背部穴位各种良性刺激，达到调整五脏六腑气机升降功能、提升脏腑精气的功效。现代医学研究证明推拿作用于躯体感觉神经末梢及交感神经末梢，通过神经轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应节段的植物神经枢，促进海马神经重塑，激发高级神经中枢的整合、调整功能，达到同时缓解精神疲劳与体力疲劳的作用。本研究结果发现两组均能明显缓解患者疲乏症状，减轻肌肉疼痛感，证实推拿是治疗CFS的有效措施。

津沽脏腑推拿为国家非物质文化遗产[14-15]，其秉承“以内治用药之理指导外治施术之法”的核心理念，治疗时要求先重视脾胃，以“旋揉法”“掌运法”调理脾胃运化之功，并指出脾胃升降的关键在于“降”。“脾主升，胃主降”，脾胃功能调和是升降的原动力，是气血阴阳生化的来源，同样也是“肝升肺降”的基础，升降调和，疲乏自除。“三脘定三焦，三焦通四海”，腹部上脘、中脘、下脘实施“层按法”和“捺法”是脏腑推拿的关键所在，通过推拿三脘穴调畅三焦气机，令三焦传输水谷原气，上达髓海、血海，中至水谷之海、下至气海，振奋脏腑之气，令心肾相交，魂神充沛，继而改善精神状态。冲脉乃五脏六腑之海，“层按法”施于腹部冲脉，可调和十二经脉气血和全身经络，具有“渗诸络而温肌肉”之功，在调和五脏六腑功能，特别是调理肺气、舒畅肝气方面具有独特效果。

丁氏推拿是目前国内影响力最大的推拿学术流派[16]，其手法具有持久、有力、均匀、柔和、深透的特点。由于膀胱经的背部穴位正是12对胸神经与1、2对腰神经干离开椎间孔的支配位置，手法刺激可以由较短的途径传入，经中枢到达交感干从而影响内脏功能。因此，背部脊柱两侧的膀胱经经穴是治疗内脏病和局部病的重要穴位[17-18]。通过背部主要是经穴手法治疗，可缓解肌肉痉挛，改善局部组织代谢，缓解神经血管的受压，消除或减轻躯体因素对内脏经的影响，进一步调整脏腑气机功能，从而达到治疗作用。本研结果发现津沽脏腑推拿联合海派丁氏推拿治疗CFS较对照组的常规推拿疗效更显著，能更有效地减轻患者疲乏程度、缓解患者肌肉疼痛。

综上所述，多种推拿流派手法共同作用于腹部和背部能达到对CFS主症和兼症共同治疗的功效，值得临床推广。

参考文献

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