李湘汝

(郑州大学第一附属医院 甲状腺外科,河南 郑州 450018)

甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)是头颈部最为常见的恶性肿瘤,据调查,我国TC患病率每年以20%速度持续增长,女性患病率明显高于男性。癌症作为严重负性生活事件,一旦确诊,心理受到很大冲击,极易诱发绝望、恐惧、烦躁不安等多种负性情绪,加之受手术创伤、术后并发症、家庭和社会等因素影响,加重其心理负担,从而导致其术后心理弹性脆弱,影响康复进程[1]。现代医学模式强调,在延长患者生存周期的同时,更应着眼于改善其心理状态。心理弹性即个体面对创伤以及生活逆境时的一种抗逆能力,其最终目的为发掘优势潜能,防治行为障碍,解决现实问题。郑红等[2]报道,良好心理弹性可帮助患者快速做出调整,更好地抵御外界压力所造成的负面影响,对改善TC患者身心健康具有重要现实意义。本研究旨在调查TC患者心理弹性现况,分析其影响因素,以期为TC患者身心健康管理提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象前瞻性选取2019年5月至2022年7月于郑州大学第一附属医院拟行手术治疗的TC患者作为研究对象。本研究采用多变量协方差分析的方法进行统计,基于自变量数目5～10倍计算样本量,本研究共纳入115例TC术后患者。纳入标准:符合TC诊断标准[3],经病理学检查确诊;年龄≥18岁;行TC手术;意识清醒,可独立或在医护人员帮助下完成问卷调查;患者签署知情同意书。排除标准:沟通或理解障碍;有精神疾病,不能配合研究;重要器官器质性病变;近期遭受其他重大创伤或其他生活事件;因术后并发症、病情反复二次住院。

1.2 研究方法采用横断面调查法。(1)一般资料调查表:由医院自行设计,包括性别、婚姻状况、工作情况、付费方式、受教育程度、年龄、术中出血量、合并基础疾病、家庭月收入、肿瘤分期、手术时间等。(2)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[4]：涵盖坚韧、自强、乐观3个维度,25个条目,采用李克特量表(Likert)5级评分法,分值越高心理弹性越高。CD-RISC量表内部一致性Cronbach’sα为0.94。(3)自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[5]：共10个条目,总分10～40分,分值与自我效能成正比。GSES量表内部一致性Cronbach’sα为0.90。(4)家庭关怀度指数问卷(family concern index questionnaire,APGRA)[6]：包含适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个维度,总分10分,7～10分为家庭功能良好、4～6分为家庭功能中度障碍、0～3分为家庭功能严重障碍3个等级。APGRA量表内部一致性Cronbach’sα为0.80。(5)大五人格问卷-神经质分量表(the five factor inventory-neuroticism,FFI-N)[7]：包括神经质、严谨性、宜人性、开放性和外向性5个维度,共12个条目,分值范围为12～60分,分值与神经质水平成正比,以其均数划分为高低两个分组。FFI-N量表内部一致性Cronbach’sα为0.92。

1.3 资料收集方法由培训合格医护人员讲解本次研究目的、意义及问卷填写方法,取得患者同意后,术后3～5 d向患者发放问卷,对无法填写问卷者由家属代为填写,其中一般资料调查表经查阅病历资料获得,缺失项由询问患者得知。患者匿名提交,均只能填写1次。收集资料后由课题组统一保管整理。以Epidata 3.1对调查数据进行双录入并进行审核,剔除不合格问卷。对问卷进行转录,转录后不会出现个人相关信息。共提交问卷121份,其中有效问卷115份,有效回收率为95.04%。

2 结果

2.1 CD-RISC评分现况115例TC患者术后CD-RISC评分为(57.67±4.67)分,低于国内常模[(65.40±13.90)分][8](t=5.653,P<0.05)。

2.2 一般资料不同受教育程度、肿瘤分期、GSES评分、家庭功能、FFI-N评分在患者的CD-RISC评分方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同资料的心理弹性状况分)

2.3 多元线性回归分析以CD-RISC为因变量,将2.2中差异有统计学意义的指标作为自变量进行多元线性回归分析,结果显示受教育程度、肿瘤分期、GSES评分、家庭功能、FFI-N评分是TC患者CD-RISC评分的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 多元线性回归分析

3 讨论

近年来,心理弹性成为心理学领域研究热点,其是个体进行自我保护的重要能力,提高心理弹性水平有望增强患者抗病信念,减轻心理困扰。本研究采用CD-RISC量表评估TC患者心理弹性水平,发现CD-RISC评分为(57.67±4.67)分,低于国内常模。分析认为癌症患者疾病不确定感强,严重拒绝交流,面对逆境及考验时,患者缺少对抗的心理潜力和能力,也缺乏相应积极对抗心理因素,故心理弹性水平较差。相关研究显示,加强对TC患者心理疏导、教育,提高其心理弹性水平,对疾病康复具有明显促进作用[9]。此外,全球范围内TC患病率增长迅速,据全国肿瘤数据等级中心测算,我国TC以每年20%的速度持续增长。因此,明确导致TC患者CD-RISC评分下降具体因素有助于制定针对性防治措施,促进其心理状态改善。

受教育程度越高,其健康意识越强,接受、理解能力也越强,可通过网络、咨询医护人员快速了解疾病相关知识,纠正错误认知,自我调节负面情绪,改变应对方式,故心理弹性水平越高。肿瘤分期与心理弹性水平具有显著正相关性。考虑原因是其正确掌握疾病发展及预后相关知识,能够采取良好心态面对疾病,心理弹性水平升高。曾旭婧[10]研究指出,患者心理弹性与GSES评分成正比,与本研究观点相似。自我效能高者,术后会对自己进行积极心理暗示,更好适应自身角色,以积极乐观方式应对疾病,增强自我恢复,引导其完善自我潜能,是患者心理健康的重要保护因子,对其后期回归家庭及社会具有十分积极作用。这提示增强患者自我效能对促进疾病转归及改善预后具有重要现实意义。良好功能家庭TC患者心理弹性水平较高。良好家庭功能能为患者提供更多家庭关怀,并能提供物质、信息、心理等各方面帮助,使患者获得被理解、被尊重的自我感受,减轻其心理负担,同时有研究证实,家庭功能越好,患者越易建立积极应对方式,因此心理弹性水平较高[11]。FFI-N评分与CD-RISC评分成正比。张静等[12]报道,个体高水平神经质时,常表现为应激后情绪迅速变化,倾向于更多的不良认知应对方式,对于患病这一应激事件及相关信息的加工处理更为消极,且对负性情绪做出更强烈反应。刘朝霞等[13]也在其研究中指出,神经质人格与生活质量的心理领域呈显著负相关。有研究发现,神经质人格是癌症患者术后情绪状况变化的重要影响因素[14]。本研究在此基础上创新性分析FFI-N、CD-RISC评分二者之间关系,结果显示随着FFI-N评分升高,CD-RISC评分呈下降趋势,说明神经质水平较高,心理弹性越差,本研究还显示,FFI-N评分每提升1分,CD-RISC评分则下降0.812分。但横断面研究无法解释变量间的因果关系,未来需设计纵向研究进一步探讨神经质人格对心理健康的动态影响。

根据以上原因,建议采取以下措施。(1)受教育程度:由医护人员向患者系统、通俗讲解TC疾病知识,并给予饮食指导、体位干预及并发症预防措施等,使其保持乐观心态。(2)家庭功能:通过讲解纠正患者家属错误认知,明确良好家庭功能对患者术后康复及预后具有正向作用,并告知家属正确鼓励、疏导情绪方法,营造温馨家庭氛围,满足患者被关心、被尊重需求,以减轻其心理负担。(3)GSES评分:通过讲解疾病相关知识、分享成功经验等使患者减少对疾病担心和不确定感,增强其康复信心,帮助患者接纳当下负性情感及想法,减少其回避行为,从而提高其心理灵活性,最终达到提高生活质量的效果;并通过开发患者心理资本及提升其成功应对应激能力,引导患者从积极视角对应激事件作出自我认知评价,从而减少应激带来的不良影响,促进患者的心理健康。(4)FFI-N评分:人格具有可塑性且个体的行为动机可控,培养患者适应性人格,并通过患者的认知调节和实践发展形成新的行为特点和思维模式,以有效减少心理困扰发生。同时,建议临床对心理障碍患者提供认知行为治疗,帮助其改变行为,矫正歪曲认知,改善负性自动思维,降低压力知觉敏感,从而促进心理健康。

综上,TC患者术后心理弹性较差,受受教育程度、肿瘤分期、GSES评分、家庭功能、FFI-N评分等因素影响,临床医护人员可从这些方面着手进行干预,提高患者心理弹性水平,从而降低其心理困扰程度,促进其身心健康发展,改善预后。