宋晓慧,张栌文,陈苗苗,王慧慧,徐会娟

(1.新密市中医院,河南 郑州 452370;2.郑州大学,河南 郑州 450000;3.河南省医学科学院,河南 郑州 450000)

医院伦理氛围是指医护人员从伦理角度所感知的气氛、态度和对伦理问题的判断。这些看法影响着医护人员对伦理问题的认识和解决方式[1-2]。伦理问题在临床护理工作中发生的概率很高,因为护士与患者的接触更频繁,时间更长[3]。护士对医院伦理氛围的感知影响着他们对伦理问题的态度和方法[4],截至2019年底我国二级医院医护比为1∶1.5,距离国家要求的1∶2比例[5]仍有不小差距。由于人员不足,二级医院护士每天只能完成医嘱的治疗服务,很难有充足时间为患者提供更为全面的人文服务,容易产生伦理问题。研究表明,二级医院的护士比三级和一级医院的护士更经常面临伦理问题的发生[6]。目前,护士日常工作中面临的伦理问题已经是医院亟待解决的问题,作为处理和解决伦理问题的有效途径之一,医院伦理氛围的理论和实践研究受到国内外学者的持续关注。而我国开展护士医院伦理氛围感知的相关研究相对较晚,相关的研究报道较少。因此,本研究通过对二级医院护理人员医院伦理氛围感知状况的调查,探讨其特征及影响因素,为改善护理人员对待职业道德伦理问题的态度与行为提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用多阶段分层随机抽样的方法,在河南省抽取9个省辖市,其中经济水平高、中、低地区各3个;每个市随机抽取一家二级医院;对9家二级医院采用简单随机抽样的方法抽取临床护士进行调查。本研究探讨多个自变量与1个因变量间的关系,样本量的计算按照自变量个数的10～20倍,同时考虑20%～30%的无效问卷,预计收集样本340份。按纳入标准和排除标准招募研究对象,共随机发放问卷382份,最终回收有效问卷350份,问卷有效回收率为91.62%。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准:①注册护士;②在医院工作1 a以上;③了解并同意参与本次研究。(2)排除标准:①因进修、出差、休假等原因调查期间不在岗的护士;②在医院进修护士。

1.3 调查工具(1)一般资料:采用自制问卷的方式,收集一般人口社会学资料,内容包括年龄、性别、受教育程度、护龄、目前所在科室、聘任方式、职务、职称、婚姻状况、子女状况、平均每日睡眠时间和过去1 a内接受0.5 d以上培训次数。(2)医院伦理氛围量表。采用Olson[2]编制、王璐等[7]翻译修订的医院伦理氛围量表,包括5个维度,分别是与护士、患者、医生、管理者、医院的关系,共26个条目。量表使用Likert 5级评分法,取值范围为1～5分,完全不是=1分,完全是的=5分,分数越高,表明护士感知到的医院伦理氛围越好。本次研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.931。

2 结果

2.1 调查对象基本情况调查对象年龄在22～53岁,平均(33.37±5.96)岁,男16名(4.6%),女334名(95.4%);受教育程度在本科及以上的265名(75.7%)。具体结果见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2 护士医院伦理氛围感知得分目标医院护士的伦理得分平均值为4.33,处于中上水平。其中“与管理者的关系”得分最高,“与医生的关系”得分最低。具体结果见表2。

表2 护士医院伦理氛围感知得分(分)

2.3 不同特征护士医院伦理氛围感知得分比较不同科室、聘任方式、子女状况、每日睡眠时间、每月培训次数得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表3。

2.4 护士医院伦理氛围感知的多因素线性回归分析将科室、聘任方式、子女状况、每日睡眠时间、每月培训次数与医院伦理氛围感知纳入多因素线性回归分析,结果见表4。科室、子女状况、每日睡眠时间、每月培训次数是护士医院伦理氛围感知的影响因素(F=4.208,P=0.001)。

表3 不同特征护士医院伦理氛围感知分)

表3 不同特征护士医院伦理氛围感知分)

表4 临床护士医院伦理氛围感知的多因素线性回归分析

3 讨论

本研究中,该医院护士的医院伦理氛围感知总分为(4.33±0.43)分,处于中上水平,与国内外研究结果[8-9]基本一致。从护士的医院伦理氛围感知量表各维度得分情况看,“与医生关系”“与医院关系”得分较低,“与管理者关系”“与护士关系”得分最高,这与国内外研究结果[8-9]略有差异。究其原因,可能是研究对象的不同。上述研究对象大部分是三级医院的护士,而此次调研的对象是二级医院的护理人员,其所在地区处于经济中等发达地区,医院和社会受“重医轻护”观念的影响,对护理的重视程度不够,长期存在的医护之间主导-从属型关系现象也会对医护合作关系产生影响[10]。这提示医院层面,充分提高护理人员的工作热情、主动性和创造性,给予护士更多的支持和尊重,就需要在护理专业人员的重视度和管理深度上加大力度,建立完善的管理策略,为促进医护人员之间的交流与沟通,建立良好的医护协作关系。

本研究结果显示,不同科室、子女状况、每日睡眠时间和每月培训次数是二级医院护士医院伦理氛围感知的影响因素,与相关研究结果[11-13]一致。

不同科室的护士在对医院伦理氛围感知的程度得分上是存在差异的。其中急诊科护士医院伦理氛围感知得分最低,儿科护士得分最高,这与周西、Lemmenes等[14-15]的研究结果相吻合。急诊科室护士因为其工作性质需要应对高压、紧急的情况,需要在短时间内做出正确决策,并采取有效的行动救治患者。由于这些任务的性质,急诊科室护士在职业社会化过程中,可能更加注重专业技能的培养和强化,而较少关注伦理规范和职业操守的培养,从而导致对医院伦理氛围的感知得分较低[16]。而儿科护士的职业角色则更多地是扮演患者和患者家属的心理支持者和护理者。这些不同的职业角色也可能导致护士对医院伦理氛围的关注点和重点不同,从而产生不同的感知得分[17]。手术室护士需要处理手术等高风险的医疗行为,因此他们对医院伦理氛围的感知得分相对较高。研究表明,手术室护士对手术安全、手术操作标准、手术后患者护理等方面的关注度较高[18]。妇产科护士需要处理孕妇和婴儿的护理,因此他们对医院伦理氛围的感知得分通常较高。研究表明,妇产科护士对孕妇和婴儿的权利尊重、分娩过程中的痛苦缓解、新生儿护理等方面的关注度较高[19]。内科、外科和ICU护士得分相对较低,可能由于需要面对高强度、高风险的工作环境,应对复杂的病情和治疗方案,工作压力较大。这些科室一般需要与多个团队成员合作,包括医生、其他护士、康复师等,如果缺乏团队支持,他们可能感到孤单和压力,这会进一步降低他们对医院伦理氛围的感知得分[20]。因此,不同科室的护士在感知医院伦理氛围时,由于职业社会化的不同,对于伦理规范、职业道德和职业身份认同等方面会存在差异。这些差异可能会影响护士对于医院伦理氛围的评价和对于伦理决策的态度和行为[21]。

本研究显示,每日睡眠时间≥8 h的护士医院伦理氛围感知得分高于每日睡眠时间<8 h的护士医院伦理氛围感知得分。2020年,我国的护理人员数量达到445万,但是,与发达国家相比,仍然存在着很大的差距[22]。这不仅增加了护理人员的工作负荷,而且长期的体力和精神工作也使得护理人员经常处于压力之下,日夜不停地进行换班,也会导致生理时钟的失调,从而影响护理人员的睡眠质量。资源保存理论认为,当个人长期处于高强度的工作环境中或个人资源缺乏时,就会造成资源的加速流失,最终导致睡眠问题的产生,甚至会导致情感问题的产生[23]。反之,如果在每次资源流失后,在特定的时间段内,都能使其得到资源的恢复和补充,那么就可以更好地让个人全身心地投入到自己的工作中去[24]。医院管理者可以从心理脱离、放松体验、掌握体验和控制体验4个方面改善护理人员的恢复体验,定期对恢复体验水平较低的护士进行培训或学习指导, 从而减轻护理人员的睡眠问题,增强其工作投入。

研究结果表明,护士子女年龄越大,其医院伦理氛围感知得分越高。这可能由于护士在家庭生活中与子女的互动交流,不仅可以促进家庭内部的伦理教育和价值观传承,同时也能够提高护士自身的伦理认知和敏感度。根据社会认知理论,护士在与子女的交流中,通过自身的行为和言语表达,不断强化并巩固自己的医疗伦理观念和价值观体系[25]。此外,护士的子女年龄越大,也意味着护士在工作和生活中面临的各种困难和挑战也越多,这使得护士更加需要依靠自身的伦理素养来应对复杂的工作环境和社会情境,从而提高了其对医院伦理氛围的感知能力[26]。

此外,结果显示,参加伦理教育培训次数越多的护士其伦理氛围感知得分越高,这与相关研究结果[27]相吻合。通过参加培训,护士们可以更有效地提高其医院伦理氛围感知水平,这是因为他们通过定期的学习和培训,掌握了更多的知识,使伦理道德观念变得更加清晰和坚定,对医疗伦理的理解也会变得更加深刻,也会拥有更多的方法来处理相关的伦理问题。研究显示,护理专业的发展存在着必然的趋势,也存在着阶段性的趋势[28]。护理人员经过专业的培训和学习,有助于提高其发现问题的能力,优化其解决问题的方法,使得护理人员能够重新认识到自身的职业动机、性格特点和自我价值,找到自我支持的资源,从而为患者提供更高质量的护理服务[29]。为保证医疗质量,建议医疗机构建立一套针对性的培训计划,并充分利用社会资源来帮助临床护士提高对医院伦理氛围的认识和感知。

综上所述,科室、子女状况、每日睡眠时间及伦理相关的培训次数是影响护士医院伦理氛围感知的因素,重视建立医院伦理氛围、降低护士工作强度、加强相关伦理知识的宣传和培训,能够提高护士对医院伦理氛围感知的水平。同时,提示护理管理人员应重点做好护理人员的伦理培训工作,加强伦理道德培训体系建设,根据护士的性格特点有针对性地进行选拔和培训,合理安排工作岗位,减少因伦理问题引发的医疗纠纷,提高临床护理服务质量。本研究存在不足之处,由于仅选择河南省部分二级医院进行调查,其结果尚难确定影响护士医院伦理氛围感知的根本原因,建议在进一步纳入护士工作环境、护士伦理决策能力等相关因素的同时,进行多中心,大样本的问卷调查,以扩大后续研究样本量,提高研究的代表性。