刘祥开 杨玉芳 黄达贤

人眼的屈光发育呈动态发展过程,儿童青少年的屈光发育过程被称为正视化,即正常眼球的发育是从出生时的远视状态到成年时的正视或近视。达到正视化的关键在于角膜曲率、眼轴和晶状体屈光力三者之间的相互协调［1,2］。由于眼轴和角膜的协同作用,使得婴幼儿期间呈轻度远视。有学者针对学龄前儿童的屈光状态及屈光参数进行分析,发现其屈光状态变化与年龄有关［3］。亦有研究发现,儿童正视状态在持续短暂时间后可向近视发展,早发正视是继发近视的重要因素［4］。晶状体是眼内重要的屈光介质组成部分,是富含弹性的透明体［5］。目前认为,学龄前儿童眼球屈光状态及晶状体功能均与视力发展密切相关,但目前对于学龄前儿童屈光状态与晶状体调节功能的关系尚无定论。故本研究调查了学龄期儿童屈光状态及晶状体功能,旨在分析其屈光状态与晶状体调节参数变化的关系,为预防儿童近视提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020 年7 月～2021 年10 月本中心917 例3～6 岁学龄前儿童为研究对象,男502 例,女415 例；年龄3～6 岁,平均年龄(4.62±0.59)岁；其中3～＜4 岁279 例,4～＜5 岁315 例,5～6 岁323 例；直系亲属近视296 例,远视31 例,散光174 例；早产儿86 例。

1.2 纳入标准 ①年龄3～6 岁；②已接受专业眼科检查；③临床资料完整；④双眼屈光介质清晰。

1.3 排除标准 ①严重心肝肾功能异常者；②既往有先天性角膜疾病等手术史者；③合并先天循环和呼吸系统疾病者；④合并先天性白内障等严重眼科疾病者；⑤斜弱视者；⑥眼球震颤无法固视者；⑦检查前3 d内佩戴角膜接触镜者；⑧眼压过高者。

1.4 方法

1.4.1 屈光状态检查 使用1%阿托品眼用凝胶(沈阳兴齐眼药股份有限公司,国药准字H20052295,规格：2.5 g/支)滴双眼,3 次/d,连续散瞳3 d 后在睫状肌麻痹下在暗室中用带状检影镜行视网膜检影验光。应用美国WelchAllyn 公司Suresight 手持自动验光仪在半暗环境自然瞳孔下,由专业验光师对所有受试者进行屈光检查,检查时选用儿童模式,测量范围球镜+6.00～-5.00,柱镜±3.00D。

1.4.2 晶状体调节相关参数检查 采用盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药株式会社,国药准字J20100128,规格：20 ml∶80 mg)滴眼局部麻醉,将探头垂直轻放置于角膜中央,避免压迫眼球,注视探头内红色注视灯,固定眼球,自动测量晶状体厚度、眼轴长度、角膜直径等参数3 次,取平均值,检查完毕后滴用抗生素眼液,预防交叉感染。用Suresight 手持自动验光仪测量水平角膜曲率、垂直角膜曲率,角膜曲率为两者平均值。

1.5 观察指标及判定标准 ①比较不同年龄段儿童屈光筛查异常情况,不同年龄段屈光筛查异常儿童的屈光状态。屈光状态包括单纯远视、单纯远视散光、复性远视散光、单纯近视、单纯近视散光、复性近视散光及混合散光。屈光状态分类判定标准［6］：屈光度0.00～+0.50D 为正视,屈光度≥0.75D 为远视,屈光度≥-0.25D 为近视,散光度≥0.50D 为散光。见表1。②比较不同年龄段屈光筛查异常儿童晶状体调节参数,包括屈光度、眼轴、平均角膜曲率、晶状体厚度、中央角膜厚度、角膜直径轴率比。③比较近远视儿童晶状体调节参数,包括轴率比、眼轴、曲率半径、晶状体厚度。

表1 儿童屈光筛查结果判定标准

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段儿童屈光筛查异常情况比较 3～＜4、4～＜5、5～6 岁儿童屈光筛查异常率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同年龄段儿童屈光筛查异常情况比较［n(%)］

2.2 不同年龄段屈光筛查异常儿童的屈光状态比较3～＜4、4～＜5、5～6 岁屈光筛查异常儿童的屈光状态比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 不同年龄段屈光筛查异常儿童的屈光状态比较［n(%)］

2.3 不同年龄段屈光筛查异常儿童的晶状体调节参数比较 不同年龄段屈光筛查异常儿童的屈光度及轴率比随着年龄的增长呈增大趋势,中央角膜厚度随着年龄的增长呈升高趋势,3～＜4、4～＜5、5～6 岁屈光筛查异常儿童的屈光度、中央角膜厚度及轴率比比较差异有统计学意义(P＜0.05)；3～＜4、4～＜5、5～6 岁屈光筛查异常儿童的眼轴、平均角膜曲率、晶状体厚度、角膜直径比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 不同年龄段屈光筛查异常儿童的晶状体调节参数比较()

表4 不同年龄段屈光筛查异常儿童的晶状体调节参数比较()

注：不同年龄段屈光度、中央角膜厚度比较,P＜0.05

2.4 近远视儿童晶状体调节参数比较 近视儿童的眼轴长于远视儿童,曲率半径小于远视儿童,晶状体厚度大于远视儿童,差异有统计学意义(P＜0.05)；近视儿童的轴率比比值与远视儿童比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 近远视儿童晶状体调节参数比较()

表5 近远视儿童晶状体调节参数比较()

注：与远视比较,aP＜0.05

3 讨论

眼是以光作为适宜刺激的视觉器官,因此从光学角度可将眼看作一种光学器具,即一种复合光学系统,其成像原理就像照相机。眼球光学系统的主要成分有角膜、房水、晶状体、玻璃体。从角膜到眼底视网膜前的每一界面都是该复合光学系统的组成部分,光线通过眼的光学系统折射后聚焦在视网膜上,引起人对其形状、颜色、位置等的感觉叫做视觉［7,8］。一般认为,眼球结构在出生后经历着不断发展和重塑的过程,婴幼儿时期通常处于远视状态,随着正视化过程,眼球各结构发生精细改变,远视屈光度逐渐降低直至正视［9］。屈光不正是影响儿童视觉发育的常见眼病之一。形成散光的主要原因是角膜两个主要径线的弯曲度不一致,多为先天因素所致。相关研究指出,屈光状态变化与年龄相关［10］。本研究结果显示,3～＜4、4～＜5、5～6 岁儿童屈光筛查异常率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。3～＜4、4～＜5、5～6 岁屈光筛查异常儿童的单纯远视、单纯远视散光、复性远视散光、单纯近视、单纯近视散光、复性近视散光及混合散光检出率率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此表明学龄前儿童屈光异常发生率与年龄无关,与上述研究结果不符。其原因目前尚不可知,后期需扩大样本量进一步分析儿童屈光状态与年龄的关系。

学龄前儿童视力异常是遗传和环境因素共同作用的结果,学龄前期儿童处于视觉发育的关键期和敏感期,这期间任何不利因素均可影响视觉发育［11,12］。屈光不正,特别是远视性屈光不正会使外界物象不能在视网膜黄斑中心凹形成清晰的物象,影响儿童视觉发育,是影响弱视发生的主要原因［13］。角膜屈光力在出生后1 年内变化最为明显,随后变化甚微。晶状体屈光力的变化贯穿整个儿童期。正常情况下,眼轴、晶状体、角膜功能相互协调,才能使眼球向正视化发展。相关研究指出,眼轴增长可使近视加深,而晶状体屈光力减少可抵消部分近视,角膜曲率减少也可抵消一部分近视［14］。本研究结果显示,不同年龄段屈光筛查异常儿童的屈光度随着年龄的增长呈增大趋势,中央角膜厚度随着年龄的增长呈升高趋势,3～＜4、4～＜5、5～6 岁屈光筛查异常儿童的屈光度、中央角膜厚度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明屈光度、角膜厚度等随着年龄增长成规律性变化。大量研究［15-17］显示,人类在婴幼儿期为远视眼,随着眼轴长度的增长、角膜曲率的下降及各屈光要素的协调匹配发展,远视度数下降,人眼屈光状态朝着正视发展。在近视患者中,该正视化过程提前结束,眼轴继续增长,屈光状态向近视发展［18］。本研究结果发现,近视儿童的眼轴长于远视儿童,曲率半径小于远视儿童,晶状体厚度大于远视儿童,差异有统计学意义(P＜0.05)；近视儿童的轴率比与远视儿童比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此表明不同屈光度患儿的眼轴、晶状体厚度等存在差异,这主要是因为屈光度改变时眼前节各屈光成分也发生了相应的改变,主要包括眼轴及晶状体厚度变化等［19,20］。相关研究也指出,眼轴变长是导致近视发生的重要原因［21］。

综上所述,学龄前儿童的屈光异常发生情况与年龄无关,其屈光度、中央角膜厚度与年龄及屈光异常类型存在关系。