叶李莉 曹江 范加琳 胡林玲

[摘要] 目的 探討重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）结合正念激励对酒精依赖戒断综合征患者负面情绪的影响。方法 选取2020年3月至2021年3月丽水市第二人民医院收治的128例酒精依赖戒断综合征患者，按照随机数字表法将其分为A、B、C、D四组，每组各32例。A组患者给予常规药物干预，B组、C组患者在A组干预基础上分别给予rTMS干预和正念激励干预，D组患者在A组基础上给予rTMS结合正念激励干预。比较四组患者干预前后的改良临床机构酒精依赖戒断评估表（revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol，CIWA-Ar）评分、宾夕法尼亚酒精渴求量表（Penn alcohol craving scale，PACS）评分、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分及复饮率、再住院率和满意度。结果 干预后，四组患者的CIWA-Ar、PACS、HAMD、HAMA评分均显著低于本组干预前（P<0.05），且B、C、D组患者的上述评分均显著低于A组（P<0.05），D组患者的上述评分均显著低于B、C组（P<0.05）。D组患者的复饮率和再住院率均显著低于A组，满意度显著高于A组（P<0.05）。结论 常规药物结合rTMS与正念激励干预，可有效改善酒精依赖戒断综合征患者的戒断反应和对酒精的渴求，减轻负面情绪，降低复饮率和再住院率。

[关键词] 酒精依赖戒断综合征；重复经颅磁刺激；正念激励；负面情绪

[中图分类号] R749.62      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.011

Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with mindfulness stimulation on negative emotion in patients with alcohol dependence withdrawal syndrome

YE Lili， CAO Jiang， FAN Jialin， HU Linling

Department of Psychiatry， Lishui Second Peoples Hospital， Lishui 323000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） combined with mindfulness stimulation on negative emotion in patients with alcohol dependence withdrawal syndrome. Method A total of 128 patients with alcohol dependence withdrawal syndrome admitted to Lishui Second Peoples Hospital from March 2020 to March 2021 were selected and divided into four groups according to the random number table method， with 32 cases in each group. Group A was given conventional drug treatment， while group B and group C were given rTMS or mindfulness stimulation intervention on the basis of group A. Group D was given rTMS combined with mindfulness stimulation intervention on the basis of group A. The revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol （CIWA-Ar）， Penn alcohol craving scale （PACS）， Hamilton depressive scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） were compared before and after intervention. The re-drink， re-hospitalization and satisfaction rate were compared among the four groups. Results After treatment， the CIWA-Ar scores， PACS scores， HAMD scores and HAMA scores of the four groups were lower than those before the intervention （P<0.05）， and the above scores of B， C and D groups were lower than group A （P<0.05）， and the above scores of group D were lower than group B and C （P<0.05）. The re-drink rate and re-hospitalization rate in group D were lower than those in group A （P<0.05）. The satisfaction of group D was higher than that of group A （P<0.05）. Conclusion Conventional drugs combined with rTMS and mindfulness stimulation intervention can effectively improve the withdrawal reaction and alcohol craving in patients with alcohol dependence withdrawal syndrome， alleviate negative emotion， and reduce re-drink rate and re-hospitalization rate.

[Key words] Alcohol dependence withdrawal syndrome; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Mindfulness stimulation; Negative emotion

酒精依赖戒断综合征是酒精依赖人群在戒断之后出现的严重并发症，临床表现为焦虑、手抖，严重者可出现惊厥、震颤性谵妄，严重影响患者的身体健康[1]。随着生活压力的增大，酒精依赖戒断综合征的发生率日趋上升，已成为继精神分裂症、精神发育迟缓之后的严重精神卫生问题[2]。目前临床多使用地西泮等苯二氮?类药物缓解症状，但停药后患者复饮率高，且长期服用此类精神药物可引起多种不良反应[3]。董晓杰等[4]研究显示，采用地西泮干预酒精依赖戒断综合征停药后半年内复饮率高达46%。因此，探寻能够提高、巩固药物干预效果、降低复饮率的治疗方案是目前亟待解决的问题。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一种局部刺激大脑的神经电生理技术，可提高神经系统兴奋性。rTMS可调节酒精依赖患者的认知功能，且安全性高、无创无痛[5]。正念激励是一种以正念为核心的护理方式，通过正确的行为指导及语言激励激发患者的积极性，进而付诸行动以实现设定目标。姚亚敏等[6]将正念激励运用于颅脑重伤患者，可提高患者的治疗依从性，改善心理状态。鉴于此，本研究将rTMS结合正念激励运用于酒精依赖戒断综合征患者，探讨该干预的作用和效果，旨在为临床干预提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月至2021年3月丽水市第二人民医院收治的128例酒精依赖戒断综合征患者，按照随机数字表法将其分为A、B、C、D四组，每组各32例。纳入标准：①符合酒精依赖戒断综合征的诊断标准[7]；②无自杀倾向；③依从性高；④无其他药物滥用史。排除标准：①合并心、肺、肾严重功能不全者；②合并精神分裂症、精神发育迟缓等其他精神疾病者；③有其他脑外伤、帕金森病、痴呆等严重神经系统疾病者；④除烟草外，其他精神活性物质依赖者；⑤患者体内有电子装置无法进行rTMS者。四组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经丽水市第二人民医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：20210917-4），所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2  方法

A组患者给予常规药物干预。包括地西泮注射液及补充维生素、纠正电解质紊乱等对症干预。地西泮注射液15mg/次，每日3～4次，1周为1个疗程，根据患者实际病情逐渐减少地西泮用量直至停药。

B组患者在A组干预基础上给予rTMS。采用Magstim公司的Rapid磁刺激仪，线圈直径7cm，频率10Hz，刺激部位为右侧前额叶，刺激间隔20s，持续2s，共100个序列，刺激时将线圈放置于刺激部位、并与头皮表面成90°，每次干预30min，5次/周。

C组患者在A组干预基础上给予正念激励。包括：①医务人员向患者讲解戒酒的基本步骤，并开展针对性心理疏导及解答，如讲解可能发生的戒断反应及应对措施和预后情况，引导患者正面对待疾病，同时给予患者语言激励，逐渐缓解患者急躁、不安的心理状态，使其树立戒酒信念。②开展健康教育交流会，向患者讲解戒酒的重要性及方法，了解患者对戒酒的期望，共同制定戒酒计划，在戒酒期间给予患者言语上的激励和表扬，使其逐渐控制日饮酒量，提升戒酒的决心。③引导患者分享干预期间的收获，使其树立对未来生活的信心，激励患者保持良好的心理状态，并鼓励患者多参与户外活动，坚持锻炼。

D组患者在A组干预基础上给予rTMS结合正念激励干预。

四组患者均连续干预4周。

1.3  观察指标

①戒断反应：采用改良临床机构酒精依赖戒断评估表（revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol，CIWA-Ar）评估患者干预前后的戒断反应，该量表包括恶心、呕吐、听觉障碍、焦虑、激越等10个条目，分值越高戒断反应越严重[8]。②心理渴求性：采用宾夕法尼亚酒精渴求量表（Penn alcohol craving scale，PACS）评估患者对酒精的心理渴求度，满分100分，分值越高心理渴求度越高[9]。③抑郁和焦虑情绪：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）评估患者的抑郁程度，该量表包括自卑感、入睡困难、早醒等17个项目，每项满分4分，分值越高抑郁情绪越严重[10]；采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估患者的焦虑程度，该量表包括失眠、害怕、认知功能等14个项目，每项满分4分，分值越高焦虑情绪越严重[11]。④复饮率和再住院率：随访半年，比较两组患者的复饮率和再住院率。⑤患者满意度：满分100分，非常满意≥90分，基本满意<90分且≥70分，不滿意<70分。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）描述，干预前后比较采用配对t检验，多组间比较采用ANOVA检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]描述，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  四组患者干预前后的CIWA-Ar和PACS评分比较

干预前，四组患者的CIWA-Ar和PACS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，四组患者的CIWA-Ar和PACS评分均显著低于本组干预前（P<0.05），且干預后B、C、D组患者的CIWA-Ar和PACS评分均显著低于A组（P<0.05），D组患者的CIWA-Ar和PACS评分均显著低于B、C组（P<0.05），B组和C组患者的CIWA-Ar和PACS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2  四组患者干预前后的抑郁和焦虑情绪比较

干预前，四组患者的HAMD和HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，四组患者的HAMD和HAMA评分均显著低于本组干预前（P<0.05），且干预后B、C、D组患者的HAMD和HAMA评分均显著低于A组（P<0.05），D组患者的HAMD和HAMA评分均显著低于B、C组（P<0.05），B组和C组患者的HAMD和HAMA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3  四组患者的复饮率和再住院率比较

四组患者的复饮率和再住院率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），D组患者的复饮率和再住院率均显著低于A组（P<0.05），见表4。

2.4  四组患者的满意度比较

四组患者的满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），D组患者的满意度高于A组（P<0.05），见表5。

3  讨论

本研究结果显示，干预后四组患者的CIWA-Ar和PACS评分均较干预前降低，但常规药物联合rTMS和正念激励干预后各评分降低更加显著，提示在常规药物的基础上联合rTMS与正念激励可有效缓解酒精依赖戒断综合征患者的酒精戒断反应，改善患者的酒精渴求量。目前，临床采用地西泮等药物干预酒精依赖戒断综合征患者，但此类患者心理负担重，情绪波动较大，通常无法积极配合干预，难以达到预期干预效果[12]。rTMS可影响多种神经递质，通过作用于右侧前额叶刺激尾状核释放多巴胺，进而降低患者对酒精的渴求。Perini等[13]研究指出，rTMS可刺激岛叶皮质有效控制酒精依赖患者的戒断反应，本研究结果与其具有一致性。rTMS可调节神经的兴奋性及中脑边缘系统多巴胺的释放，改变脑内神经环路，调节神经递质水平，进而改善酒精依赖患者的酒精渴求症状[14]。正念激励可增强自我情绪调节能力，干预焦虑、成瘾问题[15]。正念激励可有效培养患者的专注力，以积极的态度面对困难，同时调节机体内激素环境，增强机体内部抗干扰能力，正向引导患者的行为并配合地西泮等药物改善酒精依赖患者的嗜睡、恶心等戒断反应[16]。

本研究结果显示，四种干预方案干预后患者的HAMD和HAMA评分均低于干预前，但常规药物联合rTMS和正念激励干预的效果更显著，提示在常规药物的基础上结合rTMS与正念激励可改善酒精依赖戒断综合征患者的焦虑、抑郁情绪。rTMS对脑组织神经递质具有调节作用，可调节神经元兴奋基因表达。赵蓓等[17]研究发现，rTMS通过刺激右侧前额叶背外侧区，增强中脑边缘系统的多巴胺释放，提高脑源性神经营养因子水平，进而改善患者的焦虑、抑郁情绪。地西泮可促进γ-氨基丁酸释放，抵抗交感神经冲动，但长期服用地西泮可使患者出现残留效应[18-19]。在此基础上配合正念激励干预可增加患者战胜疾病的信念，从而提高干预效果。

本研究结果还显示，常规药物联合rTMS和正念激励干预后的复饮率和再住院率低于单一常规药物干预，满意度高于单一常规药物干预，提示联合干预的效果更佳，可有效降低复饮率和再住院率。正念激励可引导患者正视饮酒危害，激励患者树立戒酒信心[20]。同时给予正确戒酒方法，加强与患者之间的交流，使患者获得有效的情感支持，进而降低复饮率，提高患者的满意度。

综上所述，在常规药物的基础上结合rTMS与正念激励干预，可减轻酒精依赖戒断综合征患者的戒断反应，调节抑郁、焦虑情绪，降低复饮率和再住院率，提高患者的满意度。

[参考文献][1] GLANN J K， CARMAN M， THOMPSON J， et al. Alcohol withdrawal syndrome： Improving recognition and treatment in the emergency department[J]. Adv Emerg Nurs J， 2019， 41（1）： 65–75.

[2] 潘小平. 醒脑静注射液联合纳洛酮治疗酒精依赖并精神障碍住院患者的疗效[J]. 广西医学， 2019， 41（14）： 1767–1769， 1773.