郭灵英 黄嘉莉 袁佳敏

[摘要] 目的 探讨互动人性化干预对腰椎穿刺患儿家长亲职压力、情绪状态的影响。方法 选择2020年10月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院收治的158例腰椎穿刺患儿及158名家长，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各79例。对照组患儿予常规护理，研究组患儿予互动人性化干预，比较两组患儿的疼痛程度与家长的亲职压力、情绪状态及满意度。结果 护理后，不同年齡段研究组患儿穿刺时的疼痛程度评分均低于对照组（P<0.05）；研究组患儿家长的亲职压力简表评分低于对照组（P<0.05）；研究组患儿家长正性负性情绪量表中的正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组（P<0.05）；研究组患儿家长的满意度高于对照组（P<0.05）。结论 将互动人性化干预用于腰椎穿刺患儿及家长中效果较好，有利于缓解患儿的穿刺疼痛度，降低患儿家长的亲职压力及情绪状态，提高护理满意度。

[关键词] 互动人性化干预；腰椎穿刺；患儿家长；亲职压力；情绪状态

[中图分类号] R473.72      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.016

Influence of interactive humanized intervention on parental stress and emotional state of childrens parents with lumbar puncture

GUO Lingying， HUANG Jiali， YUAN Jiamin

Department of Pediatrics， Linping District， the Second Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 311100， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of interactive humanized intervention on parental stress and emotional state of childrens parents with pediatric lumbar puncture. Methods A total of 158 cases of children with lumbar puncture and 158 childrens parents were admitted to the Second Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine from October 2020 to June 2022 were collected， they were divided into study group and control group accorded to random number table method， with 79 cases in each group. The control group were received routine care， and the study group were given interactive humanized intervention. The pain level and parental stress， emotional state and satisfaction of children's parents were compared between the two groups. Results After nursing， the pain scores of children in study group at different ages were lower than those in control group （P<0.05）; The score of parental stress profile of childrens parents in study group was lower than that in control group （P<0.05）; The score of positive emotion in the scale of positive and negative emotion of childrens parents in study group was higher than that in control group， while the score of negative emotion was lower than that in control group （P<0.05）; The satisfaction of childrens parents in study group was higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion The effect of interactive humanized intervention in lumbar puncture children and their parents is good， which is conducive to alleviating the pain degree of puncture， reducing the parental pressure and emotional state of children's parents， and improving nursing satisfaction.

[Key words] Interactive humanized intervention; Lumbar puncture; childrens parents; Parental stress; emotional state

小儿腰椎穿刺术是临床的基本操作，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要价值[1]。腰椎穿刺患儿因害怕疼痛，耐受程度差，易出现恐惧与紧张等不良情绪，术中患儿剧烈挣扎、哭闹，难以有效固定穿刺体位，从而加重穿刺疼痛感，甚至影响穿刺效果，加剧患儿及其家长的焦虑情绪[2-3]。对腰椎穿刺患儿，常规护理工作难以有效改善患儿及其家长的身心状态[4]。互动人性化干预为一种新型的护理干预措施，强调以患者为护理工作的中心，在加强护患互动的同时提供互动人性化干预，满足患儿病情康复的需求，进一步提高护理效果[5]。本研究将互动人性化干预应用于腰椎穿刺患儿，取得较好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年10月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的158例腰椎穿刺患儿及其家长作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各79例。对照组患儿男43例、女36例，年龄1～≤3岁28例，3～≤7岁28例，7～14岁23例；患儿家长男19名、女60名，年龄21～49岁，平均（31.05±3.10）岁；文化程度：小学或初中23名，高中或中专27名，大专及以上29名。研究组患儿男45例、女34例，年龄1～≤3岁32例，3～≤7岁24例，7～14岁23例；患儿家长男20名、女59名，年龄22～51岁，平均（31.12±3.05）岁；文化程度：小学或初中24名，高中或中专28名，大专及以上27名。两组患儿及其家长的性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：伦审研20201001003）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准[6]：①患儿具有小儿腰椎穿刺术操作指征；②患儿年龄1～14岁；③患儿意识状态、精神状态、神志状态正常；④患儿首次接受腰椎穿刺术；⑤患儿家长具备基本的读写能力，且沟通能力、意识状态、听力水平均正常。排除标准：①患儿合并先天性疾病；②患儿合并皮肤感觉障碍；③患儿合并出血性疾病、颅内压上升、脏器功能衰竭等；④患儿家长合并精神障碍或恶性疾病；⑤患儿家长拒绝配合医护工作。

1.3  方法

对照组患儿予常规护理，告知患儿及其家长疾病的相关知识及腰椎穿刺术的相关知识、配合方法等，密切监测患儿围术期的生命体征，做好患儿及其家长的心理疏导，遵医嘱予用药干预。术后去枕平卧位6h，肯定及鼓勵患儿配合，观察穿刺点的皮肤状况。

研究组在对照组常规护理的基础上予互动人性化干预。①人性化环境干预：术前日加强与患儿及其家长的密切沟通，充分了解患儿的日常喜好，合理布置病房，增加童趣化元素，如粘贴卡通图案的海报、准备已完成消毒的玩具和故事书等、予以聆听欢快有趣的儿歌、于医疗设备和药品及器材和穿刺针包装盒上粘贴已消毒的贴画，以缓解患儿的心理负担。②人性化健康指导：向患儿及其家长发放健康手册，通过视频、PPT及图册等多种形式详细介绍疾病知识，演示腰椎穿刺术操作流程与机制，告知腰椎穿刺术的必要性，介绍围术期基础护理方法，耐心解疑。同时给予心理疏导，取得家长的主动配合，鼓励其参与到护理工作中，共同安抚患儿的情绪，并提供专业的服务，以缓解患儿的陌生感，增强其归属感。③兴趣互动干预：以游戏形式加强与患儿的互动，分散其注意力，再结合患儿的年龄结构、语言表达水平、脑发育程度予以针对性干预。a.年龄1～6岁者：家长密切陪伴患儿，配合护理人员以轻柔性、童趣化语言与患儿沟通交流感兴趣的话题，如儿歌、动画片、幼儿园生活等，拉近护患关系并分散其注意力；b.年龄7～10岁者：护理人员提前录制依从性良好、配合度较高且情绪乐观的同疾病患儿视频给手术前患儿观看，并以口头语言、肢体语言为手术前患儿提供心理支持，强调若配合良好，也可成为视频拍摄的主角与榜样，激发患儿的兴趣，增强其信心。同时结合患儿日常喜好，准备相应小礼物，对表现良好、配合度较高者，赠送礼物作为奖励；c.年龄11～14岁者，护理人员应充分了解患儿的内心想法，鼓励其表达主诉，对患儿的合理要求与权利予以尊重并酌情满足，使患儿认识到产生恐惧感是正常反应，并非胆小所致，鼓励家长多陪伴患儿，鼓励其阅读漫画、故事书等。

1.4  观察指标

护理前、出院时，评估两组患儿及其家长的各项指标。两组患儿的穿刺疼痛状况评估：年龄<3岁者应用儿童术后疼痛行为量表（face，legs，activity，crying，consolability behavioral tool，FLACC）进行评定，共5个评分项[7]：可抚慰性、面部表情、哭闹、腿部动作及活动，采用李克特量表（likert scale，Likert）3级评分标准，赋值0～2分，量表总分0～10分，该评分与患儿疼痛程度呈正相关；年龄3～7岁者以修订版Wong-Baker面部表情疼痛评估法（wong-baker faces pain scale-revision，FPS-R）进行评定，从“笑脸”至“哭脸”共6个表情，赋值0～10分，该评分与患儿疼痛程度呈正相关[8]；年龄>7岁者以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评定，从“无痛”至“剧烈疼痛”赋值0～10分，该评分与患儿疼痛程度呈正相关[9]。家长评估：①家长的亲职压力。采用亲职压力简表（parenting stress index-short form，PSI-SF）进行评估，适用于评定1个月至12岁儿童父母的亲职压力，共3个分表，即困难儿童、亲职愁苦及亲子互动失调，各12个条目，共36个条目，从“极不同意”至“完全同意”赋值1～5分，量表总分36～180分，该评分与亲职压力程度呈正相关[10]。②家长的情绪状态。通过正性负性情绪量表（the positive and negative affect scale，PANAS）进行评估，该量表有正性情绪、负性情绪2个维度各10个条目，共20个条目，采取Likert 5级评分标准，赋值1～5分，2个维度分别计分，总分10～50分，该评分与情绪状态程度呈正相关[11]。③家长满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表（newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）进行评价，共3个条目：患者信息、护理满意度及护理经历，19个测试问题，采取Likert 5级评分标准，赋值1～5分，将计算评分转换成满意度的整体评分100分，80分≤十分满意≤100分，60分≤相对满意<80分，不满意<60分[12]。总满意度=（十分满意+相对满意）人数/总人数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同年龄段两组患儿穿刺时的疼痛程度比较

护理后，不同年龄段研究组患儿穿刺时的FLACC、FPS-R、VAS评分均分别显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿家长的亲职压力PSI-SF评分比较

护理前，两组患儿家长的亲职压力PSI-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组患儿家长的PSI-SF评分均较护理前明显降低，且研究组患儿家长的PSI-SF评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患儿家长的情绪状态PANAS评分比较

护理前，两组患儿家长的正性情绪、负性情绪状态评分比较，差异无统計学意义（P>0.05）；出院时，两组患儿家长的情绪状态均较护理前改善，正性情绪评分升高，且研究组患儿家长高于对照组；负性情绪评分降低，且研究组患儿家长低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组患儿家长的满意度比较

对两组患儿家长的满意度进行比较：对照组患儿家长十分满意30人、相对满意39人、不满意10人；研究组患儿家长十分满意39人、相对满意38人、不满意2人，研究组患儿家长的总满意度97.4%（77/79），显著高于对照组的87.34%（69/79），差异有统计学意义（χ2=5.772，P=0.016）。

3  讨论

腰椎穿刺术为临床诊疗小儿神经系统疾病的一项重要措施，但由于小儿腰椎棘突间隙偏小，椎管中的血管十分丰富，且脊髓腔较细，加之患儿出现恐惧与焦虑等情绪，配合度偏低，导致腰椎穿刺术的操作难度大大增加，患儿家长的心理负担随之升高，其焦虑情绪、亲职压力程度加剧，常规护理难以满足腰椎穿刺患儿多方面护理需求[13-14]。加强对腰椎穿刺患儿新型互动人性化干预的专业护理措施，可有效提高患儿的穿刺效果，缓解穿刺患儿疼痛感，且改善家长的焦虑情绪[15-16]。

本研究结果显示，护理后不同年龄段研究组患儿穿刺时的疼痛程度评分均低于对照组，提示互动人性化干预在腰椎穿刺患儿中的应用有助于缓解其穿刺疼痛度。分析其可能原因：互动人性化干预方

案基于患儿爱玩的天性，结合其认知水平、年龄结构及心理状态，加强针对性、人性化互动，通过相应的兴趣诱导与互动游戏，拉近护患间关系，转移患儿的注意力，有效缓解其不良情绪，降低患儿对腰椎穿刺的恐惧程度，提高疼痛阈值，使患儿主动配合医护操作，有助于降低疼痛感[17]。

本研究结果显示，护理后研究组患儿家长的亲职压力PSI-SF评分低于对照组，PANAS表中的正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组，提示互动人性化干预可降低腰椎穿刺患儿家长的亲职压力及焦虑程度。分析其可能原因：对腰椎穿刺患儿及家长加强互动人性化干预，为患儿及家长提供舒适、温馨的诊疗环境，降低其陌生感；通过人性化健康指导，提高患儿及家长对疾病、腰椎穿刺术操作的相关专业认知，向家长介绍基础性护理方法，鼓励其参与患儿的基础护理工作，发挥其主观能动性，主动配合医护人员安抚患儿情绪，确保腰椎穿刺操作顺利进行，有助于缓解其亲职压力与焦虑程度[18]。同时依据患儿年龄结构对不同年龄段患儿提供靶向兴趣互动干预，满足患儿的兴趣爱好与需求，鼓励家长全程参与其中，在进一步稳定患儿情绪、降低疼痛程度的基础上，加强亲子互动性，使家长在患儿护理工作中获得成就感，降低亲职压力水平，以平和心态配合医护工作，缓解焦虑程度，改善情绪状态[19-20]。护理后研究组患儿家长的满意度高于对照组，表明互动人性化干预可提高腰椎穿刺患儿家长的满意度。

综上所述，将互动人性化干预用于腰椎穿刺患儿及家长中效果较好，有利于缓解患儿的穿刺疼痛感，降低患儿家长的亲职压力及情绪状态，提高护理满意度。

[参考文献][1] 任晓暾， 方方. 儿童中枢神经系统感染治疗疗程与腰椎穿刺检查系列建议之五——真菌性脑膜炎治疗疗程与腰椎穿刺检查建议[J]. 中国实用儿科杂志， 2020， 35（1）： 12–15.

[5] 唐伟伟， 黄萍， 张同庆， 等. 以家庭为中心的互动式气质干预对学龄期四肢骨折术后儿童患肢早期功能锻炼依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2021， 27（30）： 4144–4148.