夏超丽 张晓芹 张尊敬

[摘要] 目的 基于知識图谱分析梳理中医药治疗肺结核领域研究现状及热点。方法 检索中国知网（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）数据库中2012～2022年关于中医药治疗肺结核的文献，利用CiteSpace软件生成作者、机构和关键词的可视化图谱和表并进行分析。结果 共纳入489篇文献和303位作者，形成4个较稳定的合作团队；研究机构纳入268所，以成都中医药大学为首；共纳入关键词337个，频次>10的关键词为肺结核、临床疗效、免疫功能、中药、中医、中医药、咯血、临床观察；关键词聚类分析得到15个聚类；突现分析得到5个突现词，分别为临床观察、盗汗、肺痨康、免疫功能、数据挖掘。结论 中医药治疗肺结核的研究已形成相对稳定的研究团队，主要研究内容包括临床疗效观察、作用机制、经验总结；研究的治疗方法主要有中药治疗、穴位贴敷、艾灸疗法；当前的研究热点主要为免疫功能、数据挖掘。

[关键词] 肺结核；中医药；CiteSpace；知识图谱；可视化分析

[中图分类号] R259      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.003

Visualization analysis of traditional Chinese medicine in treatment of tuberculosis in recent 10 years based on CiteSpace

XIA Chaoli1， ZHANG Xiaoqin2， ZHANG Zunjing1，3

1.The Third Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310000， Zhejiang， China; 2.Department of Preparation， Lishui Hospital of TCM， Lishui 323000， Zhejiang， China; 3.Department of Tuberculosis， Lishui Hospital of TCM， Lishui 323000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective Based on the knowledge map analysis， this paper sorts out the research status and hot spots in the field of traditional Chinese medicine treatment of pulmonary tuberculosis. Methods Searched the literature of Chinese medicine treatment of pulmonary tuberculosis from 2012 to 2022 in China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， a visualization map and tables of authors， institutions and keywords were generated and analyzed by using CiteSpace software. Results It has been included in 489 documents; A total of 303 authors had been included， formed four stable cooperative teams. A total of 268 research institutions were included， the largest of which was Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. A total of 337 keywords were included， keywords with frequency > 10 times were tuberculosis， clinical efficacy， immune function， Chinese materia medica， traditional Chinese medicine， traditional Chinese medicine and pharmacy， hemoptysis， clinical observation. Keyword cluster analysis obtained 15 clusters， and emergent analysis gets 5 emergent words， they were clinical observation， night sweats， tuberculosis Kang， immune function and data mining. Conclusion The research on the treatment of tuberculosis by traditional Chinese medicine has formed a relatively stable research team. The main research contents include clinical efficacy observation， action mechanism， and experience summary. The treatment methods studied mainly include Chinese materia medica treatment， acupoint application， and moxibustion therapy. The current research hotspots are immune function and data mining.

[Key words] Tuberculosis; Traditional Chinese medicine; CiteSpace; Knowledge map; Visualization analysis

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，发病率较高[1]。既往研究显示，中药辅助治疗肺结核病可提高治愈率，促进病灶吸收和空洞闭合，改善患者的临床症状及生存质量，辅助治疗耐多药肺结核，调节免疫功能等；在肺结核和耐多药及空洞型肺结核治疗中发挥重要作用[2]。CiteSpace软件是一款可实现关键词计量与科学文献数据分析的可视化工具[3]。本文通过此软件对2012～2022年中医药治疗肺结核研究进行可视化分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  数据来源

文献数据均来源于中国知网（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）数据库，在CNKI数据库高级检索中以“肺结核”为主题词，在“中医学”“中药学”“中西医结合学”学科目录下检索主题词“肺结核”的中文期刊文献，限定时间2012年1月1日至2022年4月3日。

1.2  数据处理

通过人工筛选，剔除会议报告、报纸、科技成果、学位论文及与主题无关的文献后，从CNKI数据库中导出，通过CiteSpace 5.8R3软件对数据进行转化和去重处理，最终纳入研究的文献共计489篇。

1.3  参数设置

将CiteSpace菜单中time slicing设置为2012年1月至2022年4月，节点分别为作者、机构和关键词，依次进行可视化分析。

2  结果

2.1  文献发表年份分析

2013年发表文献量最多，为66篇；2012～2017年文献发表数量较稳定，年平均发文量56.5篇；2018～2019年文献发表数量较前下降，年平均发文量37.5篇；2020年发文量稍有回升，为44篇，此后文献发表数量较前明显减少，提示近年来对中医药治疗肺结核研究的关注度有所下降。

2.2  作者分析

共纳入作者303位。从作者合作角度分析，合作网络较紧密，形成4个较稳定的合作团队。①以叶品良为核心的合作团队：研究方向为肺痨康治疗肺结核的作用机制，指出肺痨康抗耐异烟肼肺结核，可能通过降低mi RNA-29b从而降低靶基因的表达，减轻免疫应答抑制，同时参与胱天蛋白酶（caspase）-3所诱导的细胞凋亡过程，配合caspase-3的低表达，达到增强机体免疫力发挥治疗作用[4]。②以付雷为核心的合作团队：研究方向为中药治疗肺结核的临床评价分析，得出中药辅助治疗可提高抗结核治疗的效果，但其安全性指标需进一步评价[5]。③以刘忠达为核心的合作团队：研究方向为抗痨合剂治疗耐多药肺结核的临床疗效、作用机制和肺结核的治疗方法[6]。同时提出运用滋阴祛瘀方治疗肺结核，可有效提高治愈率，降低传染率和复发率，攻补兼施，既起到抗结核杀菌作用，也可增强患者抵抗力，改善症状，提高生活质量，促进病灶吸收，缩短痰菌转阴时间，有效控制结核病的流行[7]。④以张惠勇为核心的合作团队：研究方向为芩部丹对耐多药肺结核的治疗效果、作用机制和中医药治疗肺结核的进展，指出芩部丹治疗肺结核临床疗效显著，肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）信号通路是“芩部丹”组方与肺结核病理机制关系最为密切的通路，在调节体内炎症、免疫反应方面发挥重要作用[8]。

2.3  研究机构分析

发文量≥5的机构为成都中医药大学、成都中医药大学附属医院、吉林省中医药科学院、四川省疾病预防控制中心、郑州市第六人民医院；四川、吉林、河南、浙江等地对中医药治疗肺结核领域的研究较多，但各机构之间的合作不够紧密，以2个机构之间的合作较多，多机构之间的合作较为松散。

2.4  关键词分析

2.4.1  关键词共现分析  频次>10的关键词为肺结核、临床疗效、免疫功能、中药、中医、中医药、咯血、临床观察；关键词中心性代表其在一定时期的核心地位，中心性越大，表明在各节点间的联系越密切，中心性排名前5的关键词为肺结核、中医、咯血、养阴清肺、临床疗效，见表1。在中医药治疗肺结核领域，症状出现频数较高的是咯血、盗汗、发热；治法以养阴为主。

2.4.2  关键词聚类分析  CiteSpace软件通过聚类算法和对数似然化算法将关键词自动聚类，得出代表本领域研究内容的聚类标签[9]，共15个聚类类别，见表2。对15个聚类进行归纳总结，研究的主要内容为临床疗效观察、作用机制、名医经验。①临床疗效观察：中医药在治疗肺结核方面发挥越来越重要的作用，學者们致力于中医药治疗肺结核的临床疗效研究。从聚类#0、#3、#8、#12、#13可以看出，临床多采用中药汤剂口服治疗为主。②作用机制：随着中医药治疗肺结核的广泛应用，越来越多的学者开展中药作用机制的研究，从聚类#4、#5可以看出，中药可提高患者的免疫功能，减少炎症因子的分泌。③经验总结：中医药治疗肺结核取得较好的疗效，部分学者对名医的治疗经验与文献数据进行分析整理，从聚类#2可以看出，研究多采用医案分享、用药规律分析与关联规则分析。

2.4.3  关键词时间线分析  通过CiteSpace的时间线图功能可得到15个关键词聚类模块的时序图谱。分析可得，2012～2022年，“#2数据挖掘”“#3盗汗”均持续于整个时间段内；“#4炎症因子”为2013年出现的聚类，且持续至今；近10年研究最多的中医证型为阴虚火旺型、气阴两虚型，研究较多的作用机制包括各大信号通路、氧化应激等；治疗方面的研究以中药口服治疗辅助化疗为主，穴位贴敷、艾灸等中医外治法辅助治疗肺结核的研究也有涉及。

2.4.4  关键词突现分析  通过CiteSpace软件对关键词进行突现分析，共检测出5个中医药治疗肺结核的突现关键词。2013～2014年，临床观察、盗汗为研究热点；2015～2016年，肺痨康为研究热点；2018年免疫功能成为研究热点且持续至今；2020年新的研究热点数据挖掘出现且持续受到关注；突现强度最高的关键词为临床观察，达3.35。见图1。

3  讨论

肺结核属于中医学“肺痨”范畴，中医治疗肺结核历史悠久，具有显著优势；中药治疗肺结核具有增强机体抗病能力、调节免疫功能、减毒增效等优势[10，11]。在文献发表方面，2012～2017年，年度发文量趋于稳定，近5年呈下降趋势。作者方面，叶品良发文量最多，作者之间的合作较为紧密，目前形成4个较稳定的合作团体，核心作者为叶品良、付雷、刘忠达、张惠勇。在机构方面，发文量最多的是成都中医药大学，四川省在中医药治疗肺结核领域的研究最多，但各机构之间的合作较松散，多为高校及其附屬医院或同一地区医院间的合作，不同地区机构之间的合作较少。

关键词分析表明近10年研究主要集中在临床疗效观察、作用机制、经验总结等方面。①中医药治疗肺结核的临床疗效观察方面：临床常用治疗方案为中西医结合，采用的治疗措施有中药汤剂口服、穴位贴敷、艾灸疗法等。由于肺结核证型以阴虚火旺、气阴两虚为主，故临床多采用养阴清肺、益气养阴等治法，临床研究常用方剂有百合固金汤、生脉散、养阴润肺汤等。靳秀春[12]在常规西药疗法基础上应用百合固金汤联合生脉散加减方治疗肺结核，研究得出中医药治疗既能有效缓解患者的临床症状，还能提高机体免疫功能，增强治疗效果。杨鹏等[13]应用养阴润肺汤联合西药治疗，通过观察临床疗效、痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合、炎症因子水平、免疫功能等，结果显示养阴润肺汤可明显改善肺结核患者的痰菌涂片转阴情况，并减轻机体炎症反应，改善免疫功能，进而有助于提高临床疗效。

穴位贴敷、艾灸疗法等中医外治法也具有确切疗效，临床常用的穴位有肺俞穴、涌泉穴、中极穴等。张永霞等[14]在常规西药抗结核治疗的基础上实施培土生金法穴位贴敷，总有效率高于常规西药治疗。时翠林等[15]研究发现，采用中医艾灸配合抗结核药物治疗肺结核疗效确切，可有效改善患者的临床症状。②中医药治疗肺结核的作用机制方面：随着中医药治疗肺结核疗效的确定，学者们对其作用机制的研究愈加重视，包括氧化应激反应和各大信号通路等。结核分枝杆菌进入肺脏生长传播，可促使活性氧释放，上调大量炎症因子表达，促进炎症级联反应，提高氧化应激水平，造成严重的肺损伤[16]。中医药治疗可调节信号通路，降低炎症因子水平，减轻氧化应激损伤。有研究表明，中药治疗肺结核的核心药对白及–百部发挥的主要作用可能与癌症、乙型肝炎、结核病、凋亡、丝裂原激活蛋白激酶、TNF等相关信号通路有关[11]。③中医药治疗肺结核的经验总结：近年来较多学者对名医的治疗经验进行总结并对文献进行数据挖掘整理，以供参考学习。国医大师洪广祥指出中医治疗结核病的重点是补虚培本，增强患者体质，其经验方抗痨解毒合剂既补脾益肺，又解化疗毒、调和脾胃，降低化疗带来的不良反应，改善患者的食欲，确保抗结核治疗的安全性和全程性[17]。刘媛等[11]基于数据挖掘，发现使用频率较高的中药为百部、麦冬、黄芪、白及、地黄，涉及化痰止咳平喘药、补虚药、止血药、清热药等，通过关联规则分析得出“白及–百部”为中药治疗肺结核的核心药对，其次为“地黄–麦冬”“百部–麦冬”“百部–黄芪”“麦冬–黄芪”，提示临床用药时应注重白及、百部、地黄、麦冬、黄芪等药物之间的配伍。

综上，针对中医药治疗肺结核的研究现状，笔者认为面临区域研究发展不平衡、研究机构合作不紧密的问题，希望未来不同地区的团队可加强中医药在治疗肺结核领域的沟通和合作，共同促进该领域的发展。近年来，关于中医药治疗肺结核的研究热度呈下降趋势，希望学者们能更加重视该领域的研究，发挥中医药治疗肺结核的优势。

[参考文献][1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2021[S]. Geneva： World Health Organization， 2021.

[5] 郭毅佳， 康子卿， 付雷， 等. 中药治疗结核病临床评价的Meta分析[J]. 中国热带医学， 2022， 22（5）： 434–439.