黄玉蓉　刘畅　祖翔宇

【摘要】  目的  探讨感恩拓延-建构理论模型护理措施对脑出血患者认知功能及肢体功能的影响。方法  选取2021年1月- 2022年1月医院神经内科住院的脑出血患者60例作为研究对象，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组各30例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施基于感恩拓延-建构理论模型的护理。比较两组患者的认知功能、肢体功能、焦虑抑郁水平和生活质量。结果  基于感恩拓延-建構理论模型的护理实施后，观察组各项认知功能评分及改良Barthel评分（MBI）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预3、6个月的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生理功能、心理健康、社会功能、角色功能、总体健康各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  基于感恩拓延-建构理论模型的护理能够改善脑出血患者的认知功能和肢体功能，降低患者的焦虑抑郁水平，提高患者的生活质量。

【关键词】  感恩拓延-建构理论模型；脑出血；认知功能；肢体功能

中图分类号  R743.34    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）13--04

脑出血是一种常见的危重脑血管疾病，其发病率、死亡率和致残率均较高，给患者及其家庭带来了巨大的心理和经济负担。脑出血患者在急性期治疗后，常面临着认知功能障碍和肢体功能障碍等后遗症，影响生活质量和社会功能[1-3]。因此，对脑出血患者进行有效的康复护理和心理干预，是提高预后和促进其康复的重要措施[4]。感恩拓延-建构理论是一种积极的心理学理论，通过感恩情绪的产生和维持，拓展个体思维方式和行为模式，建构个体的心理资源和社会资源，从而增强个体适应能力和幸福感。该理论在国内外已广泛应用于各种慢性疾病的健康管理中，如2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等，取得了良好的效果[5-8]。然而，目前鲜见有关感恩拓延-建构理论模型护理对脑出血患者认知功能及肢体功能影响的报道。本研究对脑出血患者实施感恩拓延-建构理论模型护理，旨在探讨该护理模式对患者认知功能及肢体功能的影响，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年1月- 2022年1月医院神经内科住院的脑出血患者60例作为研究对象，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则分为两组，每组各30例。对照组男17例，女13例；年龄50～80岁，平均63.46±6.25岁。观察组男16例，女14例；年龄50～80岁，平均63.41±6.23岁。两组患者基线特征比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准；患者均主动签署知情同意书，愿意参与本研究。

（1）纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南（2019）》脑出血诊断标准[9]；②发病时间在24h内，首次头颅CT或MRI显示出血灶；③神志清楚或轻度意识障碍，能够配合评估和护理。

（2）排除标准：①有其他原发性或继发性脑出血的病因，如淀粉样脑血管病相关脑出血、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等；②有严重的心、肺、肝、肾等器官功能衰竭或其他危及生命的全身性疾病；③有严重的认知障碍或精神疾病，无法完成评估和护理。

1.2  感恩拓延-建构理论模型护理方法

对照组接受常规护理，包括指导患者改善生活习惯，进行宣教等。观察组在此基础上实施基于感恩拓延-建构理论模型的护理，具体措施如下。

1.2.1  出院前护理

（1）感恩拓延-建构理论教育：出院前3d，进行感恩拓延-建构理论的教育，让患者了解感恩的意义和方法，鼓励其每天记录自己感恩的事情和人。通过宣传册、视频、讲座等方式，介绍感恩拓延-建构理论的基本内容和原理，使患者认识到感恩的重要性和好处。通过案例分析、小组讨论、角色扮演等方式，训练患者如何发现和表达感恩，使其体验到感恩的过程和效果。通过提供感恩日记本、感恩卡片、感恩短信等工具，指导患者每天记录自己感恩的事情和人，让患者养成感恩的习惯。

（2）活动规划：鼓励患者参与积极的活动，如阅读、听音乐、绘画、做手工等，拓展其兴趣爱好，增加快乐和满足感。根据患者的个性、喜好、能力等因素，为患者推荐适合其参与的积极活动，并提供相应的资料、教程、器材等资源。制定合理的活动计划，并督促患者按计划执行，及时记录自己的活动过程和收获。配合患者展示自己的活动成果，并给予积极的评价和反馈，并鼓励患者尝试更多更有挑战性的活动。

（3）社会关系的建立：鼓励患者与家人、朋友、医护人员等建立良好的社会关系，表达自己的感谢和爱，增强患者的社会支持和归属感。帮助其与家人、朋友、医护人员等保持良好的沟通，及时了解他们的情况和需求，主动提供帮助和支持。教导患者如何用语言、行为、礼物等方式表达自己对他们的感谢和爱，让他们感受到患者的诚意和关心。组织患者与家人、朋友、医护人员等进行一些有意义的互动活动，如聚餐、游戏、旅行等，增进彼此的了解和信任，增加彼此的亲密度和满足感。

（4）韧性及适应能力的增强：鼓励患者树立希望和信心，积极面对生活中的困难和挑战，寻求解决问题的方法，增强患者的韧性和适应能力。通过案例分析、小组讨论、角色扮演等方式，向其展示一些成功克服脑出血伴焦虑症的榜样和故事，让患者看到自己也有可能实现康复和幸福。通过提供积极的反馈、奖励、认可等方式，肯定患者在感恩拓延-建构理论护理中所取得的进步和成就，让其增强自己的能力感和价值感。通过提供问题解决的技巧、策略、资源等方式，帮助患者分析和应对生活中遇到的困难和挑战，让他学会积极地寻求解决问题的方法。

1.2.2  出院后护理  定期通过电话或微信等方式与患者保持联系，询问患者的身体状况和心理感受，给予必要的指导和支持。①每周至少1次，通过电话或微信等方式，向患者了解其身体状况、生活情况、心理状态等，关注患者是否有复发或并发症的风险，给予相应的医疗建议和心理疏导。②每月至少1次，通过电话或微信等方式，向患者反馈其感恩日记本、感恩卡片、感恩短信等工具的使用情况，评价患者的感恩水平和进步情况，给予相应的鼓励和奖励。③每季度至少1次，通过电话或微信等方式，邀请患者参加线上或线下的交流活动，让患者与其他脑出血伴焦虑症患者或医护人员分享自己的感恩故事和经验，增进彼此的了解和信任。

1.3  观察指标

（1）认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者的注意力、记忆力、语言能力、执行功能，得分越高表示认知功能越好。

（2）肢体功能：采用改良Barthel评分（MBI）评估患者的进食、梳洗、穿衣、如厕、转移和行走等方面，共100分，分值越高表示肢体功能越好。

（3）焦虑、抑郁水平：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑抑郁症状，得分越高表示患者焦虑抑郁症状越明显。

（4）生活质量：采用健康状况调查问卷（SF-36）评估两组患者生活质量，得分越高表示生活质量越好。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者认知功能及肢体功能评分比较

基于感恩拓延-建构理论模型的护理实施后，观察组各项认知功能评分及MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者焦虑、抑郁水平比较

基于感恩拓延-建构理论模型的护理实施后，观察组干预3、6个月的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后生活质量评分比较

基于感恩拓延-建构理论模型的护理实施后，观察组生理功能、心理健康、社会功能、角色功能、总体健康各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

脑出血患者在急性期治疗后，常面临着认知功能障碍和肢体功能障碍等后遗症，影响生活质量和社会功能。在认知功能上，由于脑出血可能损伤患者内侧颞叶和海马等与记忆相关的脑区，出现遗忘、失算和失认等症状；也可能损伤其优势半球的语言区，出现失语、失读、失写和失名等症状。还可能导致患者出现计划、组织、解决问题、抑制冲动和调节情绪等能力的下降以及降低患者理解他人情绪、意图、信念和态度的能力；在肢体功能上，脑出血可能损伤运动皮质或皮质下运动通路，导致患者出现对侧肢体肌力下降或消失，出现对侧同名半盲或全盲、出现对侧肢体自发性或刺激性疼痛。

因此，对脑出血患者进行有效的康复护理和心理干预有着重大意义。常规护理干预模式并不能充分满足患者的心理需求，对于患者负面情绪的缓解作用也极其有限，更不能促进患者的心态转变。而感恩拓延-建构理论是一种积极的心理学理论，认为每种积极情绪都具有独特的进化目的和适应性，可以建构包括身体、智力、社会及心理的持久个人资源，并抵消消极情绪所致的不良生理效应[10-11]。在入院时，对患者进行评估，了解基本情况、病情特点、心理状态、社会支持等，并建立信任关系。在常规护理的基础上，对其进行感恩教育，介绍感恩的定义、意义、方法和益处，并指导患者进行感恩练习。例如让患者每天写下3件感恩的事情，或者向身边的人表达感谢之情。在护理过程中，鼓励患者关注自己的进步和优势，肯定其康复的努力和成果，并给予适当的奖励和赞扬。在出院前，对患者进行复评，评价其感恩水平、情绪状态、自我效能感、康复状况和生活质量，并给予反馈和建议。在出院后，通过电话或微信等方式定期跟踪患者的情况，继续提供感恩指导和支持，并鼓励其参与社会活动和志愿服务等，可以培养他们对生活中美好事物的感恩意识，拓展其认知范围，增强其创造力和解决问题的能力，提高其心理适应性和幸福感。促进患者与他人建立积极的社会关系，增加社会支持和归属感，从而降低孤独感和压力感[12-14]。在本研究中，与对照组相比较，观察组各项认知功能评分、各项生活质量评分及MBI评分更高，干预3个月后及干预6个月后的SAS、SDS评分更低。提示基于感恩拓延-建构理论模型的护理可以有效地改善脑出血患者的认知功能、生活质量和抑郁症状，同时降低其焦虑和精神衰竭的风险。这可能是因为感恩拓延-建构理论模型的护理可以增强患者的积极情绪、创造力、社会支持和心理适应性，从而促进其脑功能的恢复和康复效果。

综上所述，基于感恩拓延-建构理论模型的护理能够改善脑出血患者的认知功能和肢体功能，降低患者的焦虑抑郁水平，提高患者的生活质量。

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[2023-04-14收稿]