陈 芳 吴 瑛

三叉神经痛特点是在三叉神经分布区中反复发作、单侧、短暂、剧烈疼痛、电击样疼痛，且疾病继续进展会以周期性疼痛为主，基本不会自愈，影响人体基本功能，说话、进食、饮水及触摸面部时均会引起疼痛，导致患者生活质量下降[1]。其疼痛症状呈阵发性或持续性，绝大部分患者难以忍受，一般临床选用卡马西平治疗[2]。卡马西平是一种抗惊厥药，可明显减轻三叉神经痛疼痛症状，但长期使用有副作用，甚至50%的患者会复发[3]。普瑞巴林有快速血药浓度峰值和高生物利用度的优点，在三叉神经痛治疗中疗效显著，能够有效改善临床症状，促进其恢复[4]。本研究通过分析普瑞巴林联合卡马西平治疗三叉神经痛的疗效及对患者血液流变学的影响，为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取2018年1月至2022年6月在我院诊治的三叉神经痛患者78例。纳入标准：符合三叉神经痛的诊断标准[5]；经CT或核磁共振成像检查诊断为三叉神经痛，均存在失眠症状；近1个月未使用相关镇痛药。排除标准：合并其他创伤、感染或牙痛、舌咽神经痛等导致的面部疼痛；患有精神疾病、恶性肿瘤；对本研究中药物存在禁忌或过敏；患者心、肝、脑、肾等重要脏器存在功能异常。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。患者均自愿参与研究，并签订知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组与联合组，各39例。

1.2 治疗方法 对照组：口服卡马西平（江苏恩华药业股份有限公司生产，规格0.1 g/片），起始剂量每次1～2片，2～3次/d，逐渐加量至疼痛缓解，最高剂量≤8片/d，然后逐渐减量至维持剂量。联合组在对照组用药基础上口服普瑞巴林（75 mg×10粒），第1～2天每次75 mg，第3天起改为每次150 mg，均每日2次。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 两组疗效、不良反应，以及治疗前后疼痛程度、睡眠质量、血液流变学相关指标变化。

1.4 评定方法

1.4.1 疗效评定标准 显效：患者治疗后上述症状与治疗前比较均显著减轻，VAS评分降低70%以上，6个月内复发少于2次；有效：患者治疗后上述症状与治疗前比较均有所好转，VAS评分降低30%以上，6个月内复发3～5次；无效：患者治疗后以上症状较治疗前无改变。治愈、显效与有效合计为总有效。

1.4.2 疼痛程度 使用VAS评价两组患者治疗前后疼痛程度。该量表分值为0～10分，0分为无疼痛，10分为疼痛最严重，分值与患者疼痛程度呈正比。

1.4.3 睡眠质量 使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评价。PSQI评分共18个条目，7个睡眠成分，各成分均为0～3分，总分为各成分得分之和，满分为21分，总分与患者睡眠质量呈反比。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较（表1） 两组性别、年龄、病程、受累神经及病变侧别情况比较，差异均无统计学意义。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组疗效比较（表2） 联合组治疗总有效率92.3%（36/39），高于对照组的79.5%（31/39），但差异无统计学意义（χ2= 2.65，P＞0.05）。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组治疗前后VAS和PSQI评分比较（表3） 治疗后两组VAS及PSQI评分均较前显著降低，且联合组两指标明显低于对照组，差异均有统计学意义。

表3 两组治疗前后VAS及PSQI评分比较 （）

表3 两组治疗前后VAS及PSQI评分比较 （）

组 别例数VAS评分PSQI评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组398.0±1.05.0±1.215.7±1.711.2±2.0联合组398.0±1.13.1±0.816.3±2.0 8.7±1.5 t，P0，＞0.058.23，＜0.011.43，＞0.056.25，＜0.01images/BZ_18_1479_2351_1509_2400.pngimages/BZ_18_1851_2354_1881_2403.png

2.4 两组治疗前后血液流变学相关指标比较（表4） 治疗后两组血液流变学相关指标均较前显著降低，且联合组上述指标明显低于对照组，差异均有统计学意义。

表4 两组治疗前后血液流变学相关指标比较 （mPa·s，）

2.5 两组不良反应比较 对照组发生不良反应8例（20.5%），其中恶心、呕吐4例，头晕3例，皮疹1例；联合组发生头晕1例（2.6%）。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 4.52，P＜0.05）。

3 讨论

三叉神经痛是最常见的严重面部疼痛，发病率约0.3%，易与牙痛、偏头痛等其他疾病混淆，故早期鉴别极为重要[6]。三叉神经痛的病因复杂，患者存在不同程度的疼痛，对日常工作与生活造成严重影响，临床主要通过手术和药物进行治疗，但有些患者恢复后还复发，心理压力较大，严重者产生抑郁、焦虑、消极、悲观等不良情绪[7]。因此，选择合理有效的疗法对促进三叉神经痛患者的恢复有重要意义。

本文结果显示，治疗后联合组VAS及PSQI评分、总有效率优于对照组，可见普瑞巴林联合卡马西平治疗效果好于单用卡马西平。卡马西平有稳定神经细胞膜兴奋的作用，对神经细胞膜钙、钠离子通透性产生抑制作用，降低细胞兴奋性，同时可抑制神经反复兴奋，减少突触传递兴奋冲动，从而缓解神经痛，有助于提高患者睡眠质量[8]。普瑞巴林可通过减少钙离子内流，对兴奋性神经递质的生成过程产生阻碍作用，从而起到镇痛效果，使患者保持良好的睡眠[9]。

三叉神经痛患者伴随着血液流变学紊乱，内皮细胞出现受力不均匀现象，使得内皮细胞遭到破坏，导致血小板聚集，造成组织循环发生异常，使组织局部缺血缺氧，促进酸性炎症物质大量产生，影响神经正常传导，从而诱发疼痛，且会加重血管内皮损害，进一步加剧微循环障碍，形成恶性循环。全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度能够反映机体血液流变学情况，通过监测这些指标的变化，可以有效判断病情严重程度[10]。本文结果显示，治疗后两组血液流变学相关指标与治疗前比较均显著降低，且联合组显著低于对照组，说明相较于单用卡马西平，联合普瑞巴林治疗三叉神经痛，有助于改善患者血液流变学。卡马西平可通过加速排除炎性介质，维持血液流变学平衡状态，促进微循环恢复正常，减轻机体炎症反应，从而达到止痛效果。普瑞巴林可以阻滞交感活性异常造成的交感及迷走失衡，改善血液流变学，有效调控神经内分泌系统，从而缓解机体应激状态，发挥镇痛效果。王媛等[11]研究发现，老年急性带状疱疹神经痛予以普瑞巴林治疗后，疼痛和睡眠质量均得以改善。此外，联合组不良反应发生率明显低于对照组，可见普瑞巴林联合卡马西平治疗安全性较好。

综上所述，普瑞巴林联合卡马西平治疗三叉神经痛，有利于缓解患者疼痛，提高睡眠质量，改善血液流变学指标，且安全性较好。