林秀悦

(漳州市长泰区岩溪中心卫生院内科,福建 漳州 363902)

消化性溃疡通常表现为上腹痛、烧心等症状,严重的甚至会出现胃穿孔。如不彻底清除患者体内的Hp则会导致病情反复发作,影响患者生活质量[1]。所以彻底清除Hp感染是临床防治该类疾病的共识。目前临床根治Hp感染以四联疗法为主,但其预期疗效有待提升[2]。研究[3]显示,香砂六君子汤(六君子汤)可以行气健脾,和胃化湿,改善溃疡患者症状。本研究旨在探讨上述两种疗法联用对Hp阳性脾胃虚弱型消化性溃疡疗效的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将2022年8月至2023年2月来我院接受治疗的Hp阳性脾胃虚弱型消化性溃疡患者40例分为两组:观察组和对照组,各20例。对照组男11例,女9例;年龄22～65岁,平均(44.86±7.34)岁;病程0.5～7.5年,平均(4.30±2.10)年。观察组男10例,女10例;年龄23～67岁,平均(45.32±7.06)岁;病程0.5～8.0年,平均(4.12±2.22)年。两组年龄、病程等基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:①经14C尿素呼气试验、胃镜等临床检查及中医辩证确诊;②入院前1个月内未接受过相关治疗;③自愿签字参与研究。排除标准:①存在消化道手术史;②伴有消化道活动性出血;③伴有严重器质性或功能性障碍。

1.3 治疗方法

对照组患者入院后采用四联方案进行治疗,具体如下:由浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产的阿莫西林胶囊(国药准字H133021381),一次服用1.0 g,一天服用2次;由东莞市阳之康医药有限责任公司生产的克拉霉素分散片(国药准字H20183466),一次服用0.5 g,一天服用2次;由桂林华信制药有限公司生产的胶体果胶铋胶囊(国药准字H20113216),一次服用200 mg,一天服用2次;由海南海灵化学制药有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H10920092), 一次服用20 mg,一天服用2次。持续用药2周后,除奥美拉唑肠溶胶囊再服用4周,其他药物停用。观察组患者入院后除采用四联方案(同对照组)进行治疗外,加用六君子汤治疗,具体如下:取茯苓、党参、白术12 g,陈皮、法半夏、砂仁10 g,甘草、木香6 g,煎服,1剂一天,1天2次,持续用药6周。如果患者嗳气频繁则在上述组方中加入9 g桔梗,15 g苏叶,如果吐酸则加入15 g乌贼骨、20 g瓦楞子。

1.4 观察指标

①治疗6周后采用14C尿素呼气试验检测两组的Hp清除率,如果结果为阴性则表示Hp清除。②评估两组的临床疗效:症状消失,溃疡面全部愈合为痊愈;症状基本消失,溃疡面愈合率高于90%为显效;症状好转,溃疡面愈合高于50%为有效;症状无变化,溃疡面愈合低于50%为无效。有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%。③选择该类患者的4个主要症状:上腹痛、胃胀、反酸、烧心作为观察指标,并按中医量化标准评估两组治疗前后4个指标的症候积分。按严重程度,无症状0分,轻度症状2分,中度症状4分,重度症状6分。④治疗前后用酶联免疫吸附法测定其炎性介质:白介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)水平。其中IL-6正常参考值为<7 pg/mL,NO 正常参考值为20～35 μmol/L。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 Hp清除率及临床疗效

观察组Hp清除率及治疗有效率分别为95.00%、100.00%,高于对照组的70.00%、80.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组Hp清除率及临床疗效对比[n(%)]

2.2 中医症候积分

相比治疗前,治疗后两组四项主要症状的中医症候积分下降,且观察组较对照组下降幅度更大(P<0.05)。见表2。

2.3 炎性介质水平

相比治疗前,治疗后两组IL-6、NO水平下降,且观察组较对照组下降幅度更大(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性介质水平对比

3 讨论

消化性溃疡主要是由Hp感染所引发的胃和十二指肠溃疡,由于该病病情迁延,患者长期承受上腹痛、反酸、嗳气等症状的折磨,生活质量严重降低[4]。标准四联疗法可以抗Hp感染,改善溃疡患者症状,是目前的一线治疗方案。但在实际的临床应用中,由于个体差异较大,四联疗法的Hp根除率不理想,存在疗效一般、易复发等问题。在中医学中消化性溃疡被认为是由脾胃运化失和所致,而六君子汤具有健脾化湿,和胃消痞等功效,可以改善溃疡患者的症状[5]。该组方中的陈皮、砂仁、木香可行气调中,茯苓可和胃止呕,甘草可调和诸药,联用可以缓解胃胀、反酸等症状[6]。研究[7]显示,消化性溃疡患者在临床西药治疗的基础上加用六君子汤可以提升其治愈率,降低复发风险。

本研究结果显示,观察组Hp清除率及治疗有效率比对照组更高(P<0.05),提示应用联合方案治疗可以提升治疗效果和Hp清除率。马艳等[8]研究显示,对于Hp检查阳性且中医辩证为脾胃虚弱型的消化性溃疡患者,在四联疗法的基础上加用六君子汤治疗可以更彻底清除Hp,疗效更好,与本研究结果相似。同时,本研究结果显示,相较治疗前,两组治疗后四项主要症状的中医症候积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05),提示应用联合方案治疗可以缓解患者临床症状。究其原因可能与六君子汤能够拮抗胃黏膜慢性损伤,促进胃液的分泌等有关。现代中医研究显示,该药一方面可以通过促进磷酸和氨基己糖的合成,加速上皮修复,进而保护胃黏膜;另一方面通过促进胃黏膜前列腺素的生成,增强其屏障功能,促进溃疡自愈,提高疗效。

研究[9]表明,Hp感染相关疾病的发生及发展与NO具有直接或间接的关系,所以临床上常用其评估Hp感染及溃疡损伤程度。本研究结果显示,相较治疗前,治疗后两组IL-6、NO水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05),提示应用联合方案治疗可以减轻患者的炎症反应。

综上所述,六君子汤与四联方案联合治疗可以更好清除Hp阳性脾胃虚弱型消化性溃疡患者的Hp,降低患者中医症候积分和炎性介质水平。