杨托云

(福建省政和县中医院麻醉科,福建 南平 353600)

传统胃肠镜检查时,需要结肠镜、胃镜置入,易产生牵涉痛、反射性痉挛,检查过程中易出现疼痛、恶心等情况,使患者难以接受,并影响患者检查诊断的精确度[1]。近年来随着无痛技术的发展,无痛胃肠镜且在临床上已获得认可,可提高患者耐受性、减少患不适感。而无痛胃肠镜检查时需要使用麻醉药物,相关研究发现,在无痛胃肠镜检查时使用单一麻醉药物虽然可起到镇静镇痛效果,但效果远低于联合麻醉用药[2]。基于此,本研究拟选择121例无痛胃肠镜患者作为研究对象,主要探析咪达唑仑联合舒芬太尼的麻醉效果效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2021年8月至2022年8月收治的121例无痛胃肠镜患者纳入本研究,按麻醉方案不同分为对照组(n=60), 男38例,女22例,年龄25～57岁,平均年龄(32.89±7.87)岁,镜检查时间28～39 min,平均镜检查时间(35.87±5.03)min,美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级35例、Ⅱ级25例;联合组(n=61),男35例,女26例,年龄23～54岁,平均年龄(33.42±8.15)岁,镜检查时间27～38 min,平均镜检查时间(35.35±4.83)min,美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级33例、Ⅱ级28例。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选例标准

选取标准:术前血常规、体征、心电图等检查均无异常;入组前14 d内无呼吸道感染病史;无内镜禁忌症;均符合麻醉用药指征;ASA分级均为Ⅰ级、Ⅱ级。

排除标准:术前有高血压或低血压;本研究药物过敏者;急性上消化道出血;合并食管、肛门、直肠狭窄者;合并血液系统疾病等;恶性肿瘤,或伴有腹腔转移;妊娠期或哺乳期女性;精神障碍疾病;月经期女性;传染性疾病。

1.3 麻醉方法

两组术前胃肠道准备,检查前6 h禁食禁水,进入手术室后开通静脉通道、连接mindray BeneViewT5型监护仪(深圳迈瑞公司)。经内镜检查专用面罩吸纯氧,与麻醉剂相连,气流量为5 L/min。麻醉前10 min给予10 mL盐酸达克宁胶浆(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20041523,0.1 g∶10 mL)。

对照组给予静脉注射0.1 μg/kg枸橼酸舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,1 mL∶50 μg);静脉注射1.5～2 mg/kg丙泊酚(Fresrnius Kabi AB,国药准字J20130013,10 mL∶0.1 g)。联合组在对照组基础上给予静脉注射0.02 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025,2 mL∶10 mg)。观察患者睫毛反射情况,待睫毛反射消失后由同一医师进行无痛胃肠镜检查。术中若出现皱眉或肢体反应,可追加丙泊酚用量;若血氧饱和度<90%,给予面罩通氧辅助呼吸治疗;若血压降低,给予5 mg盐酸麻黄碱(东北制药,国药准字H21022412,1 mL∶30 mg);若心率<50次/min,给予0.5 mg盐酸阿托品(天津金耀药业有限公司,国药准字H2020382,1 mL∶5 mg)治疗。

1.4 观察指标

(1)统计两组麻醉起效、苏醒、恢复室停留时间、丙泊酚用量、定向力评分,采用HXD-I系多功能脑电分析仪(北京易飞华通科技开发有限公司)检测患者脑电特征指标记,并计算出麻醉定向力评分。

(2)比较两组不同时刻[麻醉前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、进胃镜时(T2)、操作至5 min后(T3)、完麻醉苏醒时(T4)]血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)]。

(3)统计两组不良反应发生率,包括呼吸抑制、体动、呛咳嗜睡、恶心呕吐、疼痛不良反应情况。

(4)比较两组麻醉医师、消化内科医师满意度;术后1周以电话随访的方式统计患者对无痛胃肠镜检查的满意度。麻醉医师满意:患者无缺氧、恶心呕吐;不满意:患者有重度缺氧、恶心呕吐。消化内科医师满意:患者无体动,操作未受影响;不满意:体动频繁影响镜检查操作。患者满意:术后眩晕、恶心;不满意:术后眩晕,轻度或剧烈呕吐。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 麻醉相关指标

联合组麻醉起效、苏醒时间均短于对照组,丙泊酚用量低于对照组(P<0.05);两组恢复室停留时间、定向力评分比较(P>0.05)。见表1。

2.2 血流动力学指标

两组不同时刻HR比较(P>0.05);两组T0、T1、T4时MAP比较(P>0.05),T2、T3时联合组MAP均低于对照组(P<0.05);两组T0、T4时SpO2比较(P>0.05),T1、T2、T3时联合组SpO2均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生率

两组不良反应发生率比较(P>0.05)。见表3。

2.4 满意度

联合组消化科医师、麻醉医师满意度均高于对照组(P<0.05),两组患者满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较[n(%)]

3 讨论

本研究给予无痛胃肠镜患者静脉注射诱导麻醉,发现咪达唑仑联合舒芬太尼、丙泊酚可缩短患者麻醉起效、苏醒时间,并减少丙泊酚用量,这与肖兴鹏等[6]研究结果相似。分析原因为,这3种麻醉药物均为短效、速效麻醉药,患者静脉注射后1 min左右可在组织、血液中迅速溶解,可协同患者在短时间内抑制中枢神经系统亢奋,使患者快速进入睡眠状态。

相关报道显示,无痛胃肠镜检查时注射麻醉药物,对患者呼吸及循环系统有不同程度影响,导致患者术中血流动力学出现波动,如血压降低、呼吸抑制作用增强等[7-8]。本研究发现,T2、T3时联合组MAP波动幅度小于对照组,T1、T2、T3时SpO2波动幅度也明显小于对照组,可见,咪达唑仑联合舒芬太尼、丙泊酚用于无痛胃肠镜检查,对患者血流动力学影响较小,这与杨薇等[9]研究结果相似。可能是因为联合组减少丙泊酚药物用量,而咪达唑仑、舒芬太尼麻醉药物具有代谢快、作用时间短、起效快等优点,可使患者快速达到镇静镇痛的效果。笔者通过对术后满意度调查发现,联合组消化科医师、麻醉医师满意度高于对照组,而两组患者满意度比较无明显差异,可见,在无痛胃肠镜检查过程使用这些麻醉药物并未引起患者不适感。

综上所述,咪达唑仑联合舒芬太尼、丙泊酚用于无痛胃肠镜检查,可缩短麻醉起效、苏醒时间,减少丙泊酚用量,麻醉效果良好,且对血流动力学影响较小。