魏建筑，谭玉林，张 阳，谢 波，袁 牧，杨培培，钱景瑜，祝子祎

蚌埠医学院第一附属医院介入科，安徽 蚌埠 233004

颅内动脉瘤在临床中并不少见，流行病学研究结果显示，其主要发生于20岁以后，常见于40~60岁人群，成年人群中的患病率为3%~5%，且女性多于男性[1-4]。研究显示，20%~30%的患者有两个以上颅内动脉瘤[5]，其主要临床表现是头痛以及破裂后颅内血肿导致的一系列症状和体征，动脉瘤破裂可迅速导致颅内压升高、脑组织水肿，若不积极进行救治，可导致患者死亡[6]。既往颅内动脉瘤的治疗主要是开颅夹闭和清除血肿，随着神经介入治疗技术的进步，目前大多数颅内动脉瘤都可以获得有效的介入治疗[7-8]。介入治疗主要是通过栓塞来闭合动脉瘤，部分患者可以植入支架来进行辅助治疗[9]。介入治疗具有创伤小、手术时间短、患者恢复快等优势，但其术后在一定时间内的复发率较高[10-12]。颅内动脉瘤介入治疗后复发指影像学复查时动脉瘤显影体积较术后即刻显影增大，临床研究中也有将动脉瘤栓塞术后再出血归入动脉瘤复发的范畴[13]。颅内动脉瘤介入术后复发与随访观察的时间有关，时间越长，复发率越高[14]。因此，在术前识别术后可能复发的高危患者，具有重要的临床意义，有利于治疗方案的决策和随访期间的监测。本研究旨在进一步分析颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发相关的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年12月至2021年12月于蚌埠医学院第一附属医院接受介入治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。纳入标准：年龄≥18岁；首次治疗颅内动脉瘤；术后1年复查颅内血管造影；临床资料完整。排除标准：随访期间外伤导致介入治疗部位出血；合并颅内其他肿瘤；合并风湿免疫性疾病；随访期间因药物导致的颅内出血；妊娠期女性。根据纳入与排除标准，最终共纳入99例颅内动脉瘤患者，按照术后1年内动脉瘤是否复发分为复发组（n=21）和对照组（n=78）。

1.2 数据收集

收集两组患者介入治疗前的基本信息，包括年龄、性别、基础病史；治疗前体格检查结果，包括血压、体重指数等；血液化验结果，包括血常规、血脂血糖、肝功能、肾功能等；术中造影检查结果，包括动脉瘤部位、瘤颈情况、与动脉关系、瘤体大小、是否破裂等；介入治疗相关指标，包括手术时间、是否使用支架、即刻栓塞结果等；术后1年随访影像学复查结果。分析颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发的影响因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型分析与颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发有关的危险因素。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发影响因素的单因素分析

复发组患者糖尿病、动脉瘤直径﹥10 mm、动脉瘤破裂、未使用支架比例均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发影响因素的单因素分析

2.2 颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发影响因素的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的糖尿病、动脉瘤直径、动脉瘤破裂情况、支架使用情况作为自变量，是否复发作为因变量（否=0，是=1），纳入多因素Logistic回归模型进行分析，结果显示，糖尿病、大型动脉瘤、术前动脉瘤破裂、未使用支架辅助栓塞均是颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发的独立危险因素（P﹤0.05）。（表2）

表2 颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发影响因素的多因素分析

3 讨论

介入治疗颅内动脉瘤主要是通过植入弹簧圈栓塞，部分患者采用支架植入进行辅助治疗，由于植入物无法完全闭塞动脉瘤，导致术后复发率较高[15]。本研究结果显示，术后1年随访期间的影像学复发率高达21.2%（21/99），糖尿病、大型动脉瘤、术前动脉瘤破裂、未使用支架辅助栓塞均是颅内动脉瘤介入治疗术后1年内复发的独立危险因素，其中，糖尿病、大型动脉瘤、术前动脉瘤破裂属于不可控因素，未使用支架辅助栓塞属于可修正因素，提示临床医师应及时评估患者的复发风险，积极考虑使用支架辅助栓塞。

不同研究的颅内动脉瘤介入治疗术后复发率差异较大。王弛等[16]统计了441例颅内动脉瘤患者血管内栓塞术后复发的情况，结果显示，66例动脉瘤复发，复发率为15.0%，随访时间为（9±7）个月，但血管造影复查时间是术后6个月，因此，该研究主要观察的是术后6个月的复发情况。付徐伟等[17]于术后6、12个月分别对患者进行了血管造影复查，结果显示，75患者中6例复发，复发率为8.0%，但该研究中未明确是否纳入了未成年患者。林发牧等[18]观察了血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤的疗效及其复发情况，结果显示，63例患者中7例复发，复发率为11.1%。盛斌等[19]分析了后交通动脉动脉瘤血管内栓塞术后复发的影响因素，结果显示，74例动脉瘤患者治疗后18例复发，复发率为24.3%。蒋业清等[20]分析了未破裂床突旁动脉瘤血管内栓塞术后复发的相关危险因素，结果显示，89例患者中14例复发，复发率为15.7%。肖庆等[21]分析了经血管内介入治疗的82例颅内破裂动脉瘤患者的预后及复发情况，结果显示，复发6例，但该研究未提供随访时间。早期研究中，血管内介入治疗后动脉瘤的复发率较高，Raymond等[22]在一项长期随访的研究中发现，当瘤颈宽度超过4 mm时其复发率可达52.3%。

上述研究也深入分析了颅内动脉瘤介入治疗术后复发的危险因素。王弛等[16]的研究结果显示，大型或巨大型动脉瘤、非支架辅助栓塞、术后即刻栓塞不全与颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发有关。付徐伟等[17]的研究结果显示，颅内动脉血管内栓塞术后复发率与颅内动脉瘤栓塞程度、动脉瘤直径、栓塞材料相关。李立群和胡劲松[23]的研究结果显示，血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤术后复发与非支架栓塞、动脉瘤体积大及栓塞致密程度有关。上述研究结果均与本研究结果相似，另外，本研究还发现糖尿病也可增加动脉瘤复发的风险，可能与糖尿病血管病变有关。

综上所述，糖尿病、大型动脉瘤、术前动脉瘤破裂、未使用支架辅助栓塞均是颅内动脉瘤介入术后复发的危险因素，为临床医师对患者病情的初步风险评估提供参考，从而优化治疗方案，并对高危的患者做好严密监测。