基于经筋理论探讨筋针治疗过敏性鼻炎的临床思路

2023-06-06李知行张睿西高清廉贾利军管宏钟陈小砖

中国民族民间医药·上半月 2023年5期

李知行张睿西高清廉贾利军管宏钟陈小砖

【摘要】筋针疗法是南京中医药大学刘农虞教授基于《灵枢·经筋》并结合多年临床经验总结而提炼的一种经典针刺方法。筋针疗法将过敏性鼻炎纳入筋性窍病范畴，通过辨病筋－选筋穴－筋针法的临床辨治思路，对过敏性鼻炎进行诊治。本文详细梳理筋针治疗过敏性鼻炎的临床辨治思路，以期为针灸治疗筋病提供新的思维模式。

【关键词】筋针疗法；经筋；平刺；筋针刺法；过敏性鼻炎

【中图分类号】R245 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）09-0083-03

Abstract：Sinew acupuncture therapy which was refined by the professor Liu Nongyu is based on the classical theory of Lingshu·Jingjin．According to sinew acupuncture，allergic rhinitis belongs to muscular orifice disease，and it carries out in three steps including identification of meridian sinew，selection of acupuncture points，determine manipulation．In this paper，the thoughts of sinew acupuncture therapy on allergic rhinitis is presented，and it is expected to enrich the clinical treatment plan for allergic rhinitis and provide thinking mode reference for acupuncture on disease of meridian tendon．

Keywords：Sinew Acupuncture；Meridian Sinew；Flat Needling；Float Needling；Allergic Rhinitis

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称变异性鼻炎，典型症状为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻粘膜苍白肿胀，同时伴有眼睛发红，流泪的现象。其他表现包括上颚发痒、流鼻涕和咳嗽［1］。随着近几年工业的发展和环境污染的加重，患病人数逐年增加，该病极大地降低了患者的生活质量。最近研究表明该病的发病率在最初低发病率的国家显著增加。其全球患病率已高达10 %～20 %［2］。本病严重影响生活质量，若长期治疗无效，会导致过敏性哮喘的发生［3］。现代治疗手段主要包括远离过敏源、药物疗法、免疫疗法、物理疗法、手术疗法等，目前尚未发现根治的方法，最大限度降低发作期帶来的不适成为了当前主流的治疗目标［4］。

1 辨病筋

中医称过敏性鼻炎为“鼻鼽”，针灸疗法作为治疗鼻鼽的有效绿色疗法之一，近年来广泛应用于临床。但观现今之临床，偏重于经脉理论，而忽视经筋系统，疗效颇为局限。经皆有筋，筋皆有病，各有治法，“经脉与经筋，犹如营气与卫气，可分而不可离。经脉受营血而养，经筋得卫津而用。虽津血同源，营卫同气，但布散不同，功能有别。营气循行经脉，营血受阻则脉病；卫气布散经筋，卫津郁滞则筋病，临床当分而治之”［5］。

十二经筋左右循布，通过支筋如网络遍布全身，联系周身关节与脏腑组织器官，经筋静则柔、动则刚，动静结合、刚柔相济而主管人体的运动，如关节运动、内脏蠕动、九窍活动等，一旦筋病则出现筋性痹病、筋性腔病与筋性窍病等。治疗筋病其辨治思路为辨病筋、选筋穴、筋针法等。

《类经》载：“十二经脉之外，而复有所谓经筋者何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所行之部，多与经脉相同；然其所结所盛之处，则惟四肢溪谷之间为最，以筋会于节也……此经脉经筋之所以异也。”［6］《灵枢·经脉》所言“脉为营，筋为刚”指出二者的区别在于经脉主要体现在气血的运行，而经筋更多的是反映机体的组织架构。从“不通则痛”的理论来说，气血不畅确实是引起疼痛的病因之一，但鼻炎发生时鼻部经筋的损伤不容忽视，“筋急则病”是其致病机理。

传统中医理论对过敏性鼻炎偏重于脏腑辨证或者经脉辨证，却忽略了经筋辨证。事实上，鼻周围肌不发达，包括鼻肌、降鼻中膈肌、降眉间肌。诸肌异常也可卡压鼻周神经。而于鼻面沟处，常出现结筋病灶点。

《灵枢·经筋》篇中论述曰：“足太阳经筋……上挟脊，上项。其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。足阳明经筋……上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳，太阳为目上网；阳明为目下网；其支者，从颊结于耳前。”［7］45-48

与鼻部相关的经筋主要是足太阳经筋与足阳明经筋。《素问·疟论》云：“故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。”［8］70说明只要鼻部卫气空虚，风邪侵袭人体游走不定，卫气与之相应，腠理开发，邪气得以凑合，就能致病。《黄帝内经·太素》曰：“以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪之入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输。”［9］由此可见，经筋为病，病机在于卫气不足，腠理空虚，风邪夹寒湿，乘虚而入，入腠袭筋，加之经筋中无有空，不能传输病邪，所以经筋病位局限、不易传变。

综上所言，诊疗过程中可以根据症状及体征判断所伤经筋，其原理可以比喻为“经筋所过，主治所及”。治疗的出发点立足于经筋的循布及功能，久病入络，结聚成“横络”，或因风寒湿邪或因劳损筋肉在鼻部的经筋上形成结筋病灶点，致使经筋积损成结，阻碍经络气血运行，痰饮成聚，致使炎性分泌物渗出增多，使之顽固不愈。此时，应当根据经筋辨证论治，以解结法配合治疗。

2 选筋穴

筋针疗法，是南京中医药大学刘农虞教授基于经筋理论，并结合多年临床经验总结而提炼出的一种经典针刺方法，简称“筋针”。该法遵循《灵枢·经筋》“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的治则［10-12］，采用“以痛为输”为主法，选取筋穴，应用“筋针”，浅刺皮下，无感得气，导气布津，舒畅经筋，取效快捷，专治筋病的经典针法。

“以痛为输”是筋针的主要选穴原则，尽量做到少而精。《灵枢·卫气失常》曰：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。”［7］116说明病变部位就是邪气入侵的地方。《黄帝内经太素》注释所谓输，谓孔穴也，言筋但从筋所痛之处，即为孔穴不必依诸输也。传统针灸治疗鼻鼽一般都是固定的主穴结合辨证配穴，而从经筋理论角度治疗鼻鼽的重点更多的是依据病变的经筋本身。

筋针在发展的过程中对“以痛为输”的选穴法则进一步细化为“以痛为腧”“以舒为腧”“以结为腧”。

《素问·缪刺论》曰：“先以指按之痛，乃刺之。”［8］112提示“以痛为腧”是一种针灸取穴方法。《灵枢·五邪》曰：“邪在肺……取之膺中外输，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。”［7］58《灵枢·背输》曰：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。”［7］107两处条文都提到，按之后舒服或者疼痛缓解，以患者的自主感觉来取穴。《素问·骨空论》曰：“缺盆骨上切之坚痛如筋者，灸之。”［8］113属于以医生手下的感应为依据来选穴。

概而论之，就是以阳性反应物“筋结点”或阳性反应“按之痛”“按之快然”“按之痛解”为依据的取穴方法。狭义的把“以痛为输”简单的理解成压痛点会限制经筋在治疗痹病中的应用。而经筋相对经脉而言，其筋中无有空，不能传输气血，无气血出入之处，故无穴而言［13］。这种选穴方法也可以叫阿是选穴法。

阿是选穴法，并非只用阿是穴。而是通过阳性反应物或阳性反应找到进针点。如果进针点刚好落在经穴或奇穴上，选穴依然遵循“以痛为输”的原则，为了区别经穴，薛立功在《经筋学》中把通过体格检查切诊而得的结筋病灶，命名为“经穴次”，如“迎香次”［14］。

以“足太阳经筋”为例，在枕骨上、下项线斜方肌、椎枕肌抵止处，可触及结筋病灶点，即风池次，局部变硬、发僵或成束状。按压结筋病灶点，如患者自觉鼻窍通畅，风池次就是进针点。

3 筋针法

常规针刺刺激点以经穴为主，而非“以痛为输”的筋穴，针尖方向强调与穴位有关而非与病位有关，治疗的适应证是经络病、脏腑病而非经筋病，激发的经气以营气为主而非卫气。营卫同源，但分布不同，功能有别。

皮下为经筋分布、卫气密布之处，皮下平刺可更好地激发“行于脉外”的卫气，所以“筋针”使用的是浅刺法，主要操作层面在皮下。《灵枢·官针》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”［7］23由于衛气“慓疾滑利，不能入于脉也”，加之筋针平刺，刺激量较弱，故与针刺经穴激发“行于脉中”的营气的得气形式不同，筋针不需要传统的酸麻胀痛针感，而更强调无感［15］。因真皮层中富含神经末梢，而皮下神经末梢极少，故筋针浅刺针法一般无感觉。《灵枢·邪气藏府病形》曰：“刺此者，必中气穴，无中肉节。中气穴，则针游于巷，中肉节，则皮肤痛。”［7］16所以筋针强调无感得气，疼痛则表示针刺太深或太浅、中肉节，需要拔针重进，加以纠正，避免影响疗效。由此可见，无感得气是卫气的表现形式，更是筋针治疗经筋病的关键。

经筋病多为卫邪相搏，卫气不得布散所致，故宣导卫气，疏调经筋是治疗经筋病的关键。而筋针，作用于皮下，纵横浅刺，宣导卫气，疏调经筋，卫气得充则邪气自出，结聚消散则结解痛止，可谓“卫气得复，邪气乃索”［8］117。

因筋针平刺，作用位置在皮下，为了更好地输布卫气，针刺过程中可适当引导患者调整呼吸，激活鼻部经筋卫气，有助取效。

4 验案举隅

患者陈某，男，22岁，2022年1月15日初诊。主诉：反复鼻塞打喷嚏半年。患者6月前受凉后出现反复鼻塞、打喷嚏，晨起时流清涕，天气转变时症状易反复。平素畏寒恶风，易外感，舌淡胖苔白，脉滑。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽（风寒阻络证）。病案分析：辨为足太阳经筋损伤，在颈项部及头面部寻找筋穴，在风池次、迎香次找到筋结点。取0.30 mm筋针（苏械注标20162270141）在上述筋穴常规消毒后进针，风池次沿皮下向下纵刺15～20 mm；迎香次沿皮下向鼻根方向横刺15～20 mm。针刺后嘱患者调整呼吸，注意鼻腔是否通畅。留针20 min。出针后，患者自诉鼻腔通畅，鼻塞改善。后隔天治疗1次，连续治疗4次后，症状消失。

按语：本病属于中医“鼻鼽”范畴，《诸病源候论》曰：“虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚；又为寒邪所侵，故筋挛也。”患者素体亏虚，易受风寒之邪，中于经络使其壅滞闭阻不通，以致鼻窍失于营血濡润，故见鼻塞流清涕；寒性凝滞，故见病程缠绵不愈。本病病位在经筋，通过循筋选取筋结后，采用筋针疗法宣导卫气，卫气充则邪气出，筋结散则鼻窍通。

5 小结

传统针灸治疗“鼻鼽”多从经脉理论考虑，却鲜有文献根据经筋理论将本病进行分类施治。筋针疗法以《灵枢·经筋》为理论基础，对鼻鼽进行辨筋论治。根据鼻部受损的经筋选取相应的筋穴，配合平刺无感得气筋针刺法，从而守正融新构建了治疗鼻鼽病的针灸疗法，该体系为针灸治疗筋性窍病提供了新的辨治思路。

参考文献

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［11］刘农虞.谈“以知为数” ［J］.针灸临床杂志，2013，29（6）：67.

［12］刘农虞.析“以痛为输” ［J］.针灸临床杂志，2014，30（2）：55-57.

［13］赵京生.“以痛为输”与“阿是穴”概念术语考辨［J］.针刺研究，2010，35（5）：338-390.