刘彦彦 赵绍漓 谢芳芳 蒋名丽 李丹凤

河南省儿童医院 郑州儿童医院 郑州大学附属儿童医院新生儿重症监护室，郑州 450000

根据流行病学调查研究结果显示，我国早产儿发生率呈逐年攀升趋势［1］。由于早产儿具有出生体质量低、呼吸、循环等各系统发育不成熟、免疫力低等特点，容易出现各种严重并发症，因此，大多数早产儿出生后需入住新生儿重症监护室（NICU）开展一系列治疗和护理措施［2］。目前，临床上NICU以传统封闭式管理为主，患儿家属只能在特定时间对患儿进行短暂探视，部分早产儿父母会出现焦虑、紧张等负面情绪，并承受较高心理压力，导致其照护早产儿信心和能力下降［3-4］。父母参与式护理是指护理人员对家长进行教育和指导的前提下，允许家长进入病房参与早产儿照护工作的一种模式，近年来被逐渐应用于NICU早产儿的护理工作当中［5］。为进一步探讨父母参与式护理对NICU早产儿父母心理韧性及照顾能力的影响，本研究选取2020年1月至2021年12月NICU收治的84例早产儿的父母开展研究，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验，选取2020年1月至2021年12月河南省儿童医院NICU收治的84例早产儿为研究对象，随机数字表法分为两组，各42例。对照组早产儿男23例、女 19例，胎龄（34.21±1.74）周，出生体质量（2.20±0.36）kg，分娩方式：自然分娩28例、剖宫产14例；观察组早产儿男25例、女17例，胎龄（33.71±2.26）周，出生体质量（2.19±0.62）kg，分娩方式：自然分娩25例、剖宫产17例。同时将168例早产儿父母分为对照组及观察组，各84例。对照组母亲年龄（29.64±5.75）岁，父亲年龄（31.02±3.39）岁，母亲文化程度：高中及以下17例、大学及以上25例，父亲文化程度：高中及以下20例、大学及以上22例；观察组母亲年龄（28.29±6.73）岁，父亲年龄（30.64±5.52）岁，母亲文化程度：高中及以下15例、大学及以上27例，父亲文化程度：高中及以下18例、大学及以上24例。两组早产儿性别、胎龄、出生体质量、分娩方式及父母年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

患儿纳入标准：（1）均符合《早产临床诊断与治疗指南》［6］中早产儿的诊断标准；（2）入住NICU；（3）生命体征平稳时间>24 h；（4）研究已征得家属知情同意。患儿排除标准：（1）先天性发育畸形；（2）需进行呼吸机治疗。家长纳入标准：（1）意识清晰且无精神疾病，可进行正常的沟通、交流；（2）体力允许参与照护。家长排除标准：（1）患有传染性疾病；（2）每日参与照护<6 h。本研究符合《赫尔辛基宣言》基本原则。

2.方法

对照组给予常规护理干预措施。早产儿入住NICU，并给予常规用药、呼吸、营养、体温等护理管理；每日由主治医生通过电话向家长告知患儿病情变化情况，出院后定期对家长进行随访，叮嘱家长每隔1～2个月带患儿到医院复查。观察组采用父母参与式护理。（1）成立父母参与式护理干预小组，小组成员由1名主治医生、1名护士长、3名高年资护士和2名低年资护士组成，所有成员均经过统一的早产儿护理和父母参与式护理相关知识和技能培训。（2）设置父母参与式护理病房，在病房内为家长准备陪护床、更衣室、吸奶间等。（3）由高年资护士对患儿父母进行新生儿护理指导，通过图片、视频等方式向其介绍新生儿日常护理技能（母乳喂养、新生儿淋浴、怀抱姿势等），培训时间40 min/次，共3次。培训结束后对父母进行统一考核，考核通过后父母可开展早产儿护理工作。（4）早产儿入住NICU第1～2天，高年资护士指导家长如何更换患儿衣服、尿布等，并指导母亲用乳头刺激早产儿口唇，让其对乳头进行吮吸刺激母乳的分泌；早产儿入住NICU第3～5天，由高年资护士向家长介绍早产儿常见并发症的护理，并指导其开展袋鼠式护理，鼓励家长和患儿多进行语言和肢体上的交流，30～40 min/次，2次/d；早产儿入住NICU第6～7天，指导家长于早产儿吃奶后1.0～1.5 h进行早产儿四肢、胸部、腹部、背部等抚触，10 min/次，1次/d。（5）建立父母参与式护理家长微信交流群，护理小组成员定期解答父母在护理过程中所提出的问题，并鼓励父母积极在微信群内分享护理经验，开展家庭之间的交流和相互支持，对于出现焦虑、不安等负面情绪的父母，小组成员及时给予心理疏导。

3.观察指标

（1）分别对两组早产儿入院时和出院1个月后的生长发育指标情况进行比较：应用测量仪和软尺分别测量其体质量和身长、头围。（2）采用河南省儿童医院自制的《高危儿父母照顾能力自评问卷》并以患者自评方式对两组早产儿父母入院时和出院时的照护能力进行评估，其中问卷主要由照护知识（7项条目）、技术（7项条目）、能力（4项条目）3个维度组成，每项条目1～5分，分数越高提示照护能力越强。（3）采用心理韧性量表［7-8］以患者自评方式评估两组早产儿父母入院时和出院时的心理韧性情况，其中心理韧性量表由坚韧、自强、乐观3个维度组成，共25项条目，应用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”计0～4分，得分越高表明心理韧性状况越好。

4.统计学分析

使用SPSS 26.0进行处理分析，符合正态分布的计量资料采用±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组早产儿生长发育指标情况比较（表1）

表1 两组早产儿入院时及出院后生长发育指标情况比较（）

表1 两组早产儿入院时及出院后生长发育指标情况比较（）

注：对照组给予常规护理模式，观察组采用父母参与式护理；与入院时比较，aP<0.05

组别观察组对照组t值P值出院1个月后6.53±0.34a 5.81±0.33a 9.866<0.001例数42 42身长（cm）入院时40.23±3.13 40.19±3.61 0.045 0.964出院1个月后60.69±1.73a 54.39±1.99a 15.450<0.001头围（cm）入院时30.11±1.40 29.75±1.92 0.968 0.336出院1个月后43.43±1.73a 39.99±1.97a 8.490<0.001体质量（kg）入院时2.29±0.52 2.23±0.34 0.592 0.556

入院时，两组早产儿生长发育指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；出院1个月后，观察组身长、头围、体质量均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.两组早产儿父母照护能力比较（表2）

表2 两组早产儿入院时及出院时父母照护能力比较（分，）

表2 两组早产儿入院时及出院时父母照护能力比较（分，）

注：对照组给予常规护理模式，观察组采用父母参与式护理；与入院时比较，aP<0.05

组别观察组对照组t值P值出院时16.83±1.97a 13.67±2.15a 9.963<0.001例数84 84照护知识入院时11.37±1.56 11.26±1.72 0.423 0.673出院时31.48±2.86a 29.32±1.19a 6.372<0.001照护技术入院时10.55±1.76 10.73±1.71 0.664 0.507出院时30.64±2.62a 25.38±3.92a 10.217<0.001照护能力入院时9.17±1.37 9.35±1.76 0.734 0.464

入院时，两组早产儿父母照护能力评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；出院时，观察组照护知识、照护技术、照护能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3.两组早产儿父母心理韧性水平比较（表3）

表3 两组早产儿入院时及出院时父母心理韧性水平比较（分，）

表3 两组早产儿入院时及出院时父母心理韧性水平比较（分，）

注：对照组给予常规护理模式，观察组采用父母参与式护理；与入院时比较，aP<0.05

组别观察组对照组t值P值出院时73.15±6.35a 61.24±2.96a 15.589<0.001例数84 84坚韧评分入院时23.48±2.71 23.62±1.60 0.415 0.678出院时40.12±2.32a 34.56±1.97a 16.713<0.001自强评分入院时15.36±2.34 15.25±1.23 0.372 0.711出院时21.29±2.15a 18.31±3.44a 6.726<0.001乐观评分入院时7.18±1.48 7.08±1.20 0.457 0.648出院时11.68±1.50a 8.24±1.56a 14.518<0.001总分入院时22.54±3.55 22.33±1.63 0.475 0.636

入院时，两组早产儿父母心理韧性水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；出院时，观察组坚韧、自强、乐观评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

讨 论

早产是引起新生儿死亡的主要原因，故大部分早产儿需要入住NICU进行治疗和护理［9］。由于早产儿呼吸、循环等系统发育不完善，常出现呼吸浅快、不规则、暂停等症状，易患呼吸窘迫综合征，加之其抵抗力较弱，易发生感染，故国内NICU主要采用封闭式管理，并执行严格探视制度［10-11］。NICU的封闭式管理会在一定程度上阻碍亲子之间的肢体接触和情感交流，不仅会导致早产儿父母出现紧张、不安、焦虑等负面情绪，并降低父母照护早产儿的信心和能力［12-13］。由于早产儿缺乏父母陪伴，会对亲子之间的感情建立造成不利影响，因此，给予有效护理干预措施则显得尤为重要［14-15］。

父母参与式护理是近年来一种新型的护理模式，具体指新生儿专科护士对父母开展教育和指导后，允许父母进入病房，并参与早产儿的非医学性常规生活护理工作，能有效解决亲子分离、父母角色缺失等问题［13，16-17］。本研究结果显示，观察组出院1个月后身长、头围、体质量水平均高于对照组，这提示父母参与式护理在改善早产儿生长发育指标方面具有积极意义。应用父母参与式护理，由高年资护士指导父母开展袋鼠式护理，将早产儿置于母亲胸前，母亲一手托住早产儿前颈部，另一只手托住臀部，让母婴的皮肤亲密接触，让早产儿充分感受到来自母亲的照护，有利于提高早产儿舒适度，有效提高睡眠时间和质量，进而促进早产儿体质量增长和生长发育［18-20］。此外，指导父母于早产儿吃奶后1.0～1.5 h进行腹部、背部等进行抚触和按摩，有利于增强早产儿的肠胃蠕动，促进消化，促使体质量增加［21-22］。本研究结果还显示，观察组出院时照护知识、照护技术、照护能力评分均高于对照组，这表明父母参与式护理能有效提高早产儿父母的照护能力。分析原因为给予父母参与式护理，高年资护士采用通俗易懂的语言、图片、视频等方式向早产儿父母介绍母乳喂养、新生儿淋浴、怀抱姿势等新生儿日常护理技能，有效提高父母对新生儿日常照护相关知识的认知［23］；同时，主动解答父母在护理过程中所遇到的问题，满足不同父母对早产儿护理知识的需要，且在培训结束后对早产儿父母进行统一的考核，增强早产儿父母的照护能力［24］，这与高峰等［25］研究结果基本相符。

心理韧性是指个体在面对挫折、压力、困难等不利因素时一种良好的适应能力。杨东东等［26］研究显示，具有较高水平心理韧性在减轻个体负面情绪和心理压力及促进疾病康复方面具有积极意义。给予父母参与式护理，让父母参与到早产儿的照护当中，能促使父母的责任感及参与感得到有效激发，有利于缓解紧张、不安等负面情绪［27-28］；同时，在护士指导和培训下，早产儿父母的照护能力得到明显提高，能有效增强父母照护新生儿的自信心，减轻因缺乏照护知识和技能而出现的焦虑等情绪［29］。此外，建立父母参与式护理家长微信交流群，鼓励早产儿父母在微信群内分享护理经验，开展家庭之间的相互交流和支持，有利于降低早产儿父母压力，满足其心理需求［30-31］。本研究中，观察组出院时心理韧性各维度评分均高于对照组。

综上所述，父母参与式护理不仅能促进NICU早产儿生长发育，同时，在提高早产儿父母心理韧性和照顾能力方面具有积极意义，值得在临床推广和应用。