何莹华,温芳芳,干克娜,江宗华,黄玉菁,郑伟英

(赣州市人民医院,江西 赣州 341000)

气管切开术可以保持呼吸道通畅,改善呼吸,是抢救危急重症患者的重要措施之一。当患者的呼吸道分泌物显著减少,能自行咳嗽、咳痰,肺部情况良好,病情稳定时,就可以考虑行气管套管堵管[1-2]。气管套管分为金属套管和塑料套管两种,由于金属套管管腔较细,外管和气管壁之间间隙较大,无气囊,管壁光滑,具有不易与气管壁粘连、不易发生二氧化碳储留、易咳出痰等优点,并且金属导管内芯的更换和消毒更方便[3],临床使用广泛。气管切开患者往往需要在拔管前使用金属套管试堵管。目前国内没有专门的堵管装置,传统使用的气管套管堵管材料多种多样,包括一次性注射器、一次性无菌采血管的帽套、一次性引流袋、一次性输液器等[4-6],其中使用最多的是1 mL一次性注射器。但是这些装置都不容易制作、不好消毒、堵管不严实、容易脱落,尤其是在患者剧烈咳嗽、咳痰或移动、改变体位时,胶布、棉签类物品有因误吸而窒息的危险。脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液加药端口可与金属套管外管口紧密贴合,因此本研究利用其制成改良式气管切开封堵装置进行堵管,并评价其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2021年12月收治的危急重症且行气管切开术的患者100 例,经治疗抢救后患者病情稳定,呼吸道分泌物显著减少、能自行咳嗽咳痰,复查肺部CT示肺部情况良好后就可以行气管套管堵管。选取气管套管更换为型号9 mm和10 mm金属套管且均已达试堵管指证的患者,试堵管前就两种堵管方式先取得患者及家属的知情同意后,按照意愿分成对照组和观察组,每组50 例。对照组男33 例,女17 例,年龄(57.5±15.0) 岁;观察组男38 例,女12 例,年龄(60.0±18.0) 岁。两组性别和年龄等一般资料比较,差异无统计学意义。本研究涉及的医疗器具均通过医疗器械审核。

1.2 方法

观察组采用改良式气管切开封堵装置进行试堵管。材料:采用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液,规格为1 440 mL(配有两个带端头的加药端口)。制作步骤:用无菌剪刀将脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液的加药端口沿着注射液袋的边沿剪下,剪的时候剪刀放平,加药端口一定要剪平整,剪下的加药端口包括突出的端头(6 cm长),剪平整后的加药端口放置在按照院内感染要求配置的健之素消毒液中浸泡30 min以上后用生理盐水冲洗干净,待干备用。待干后的加药端口放置于无菌弯盘中,戴无菌手套捏住有端头的一端将另一端口对准金属套管的外管口,置入后稍用力旋转为宜,使加药端口与金属套管的外管口紧密贴合(见图1)。

对照组采用传统的1 mL一次性注射器活塞上的胶塞制作堵管装置试堵管。材料:一次性1 mL注射器。制作步骤:戴无菌手套拉出1 mL注射器活塞,用无菌剪刀把前端从轴心细小部位剪断,将胶塞的一小部分轻扣在气管导管外口周缘上,再沿顺时针方向将胶塞完全旋扣在气管导管外口周缘上进行堵管。

图1 改良式气管切开封堵装置试堵管方式

1.3 堵管期间注意事项

第一,堵管期间需严密观察意识、呼吸、心率、瞳孔、血氧饱和度等情况,床旁备用吸痰装置并保证性能处于完好状态。若患者出现呼吸急促、憋气、痰液不能咳出等情况,及时将试堵管器具取出给予吸痰并报告医生,之后做好护理记录。第二,取出的堵管器具放置于按院内感染要求配置的健之素消毒液中浸泡30 min以上,用生理盐水冲洗干净待干备用。第三,堵管期间将床头至少摇高30～60°,加强翻身拍背,可从口鼻腔处吸痰。第四,气管切开患者病房的温度保持在夏季24 ℃、冬季20 ℃左右,相对湿度55%～65%,每天开窗通风2 次,每次30 min以上,并加强病房空气消毒。第五,堵管前、堵管中、堵管后均需与患者及家属做好解释,取得患者最大程度的配合,从而增加患者成功堵管的自信心,提高堵管成功率。

1.4 观察指标

堵管器具的堵管严密程度:评估堵管装置的密封性是否完好,检测漏气情况。堵管器具脱落情况:监测由于咳嗽等出现堵管器的脱出情况。堵管时间:记录患者开始堵管至完全堵管成功的时间。患者舒适度:通过调查表评估,评分1～10 分,分数越高,舒适度越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,用χ2检验。如计量资料符合正态分布,采用t检验;如不符合正态分布,采用Mann-Whitney U检验,数据用中位数(四分位数间距)描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组堵管严密的比例明显高于对照组,堵管器具脱落的发生率显著低于对照组,堵管时间短于对照组,患者舒适度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组气管堵管效果比较

3 讨 论

气管切开术能改善重症患者的呼吸困难。在拔管前需要试行气管套管堵管,待患者呼吸平稳、无胸闷和憋气并且能够自行咳嗽咳痰后才可以拔管,早日拔管对患者的恢复非常重要[7-9]。因此,如何选择合适的堵管器对实现安全有效的堵管至关重要。目前国内还没有专门的堵管器具,传统的堵管材料多样,但存在制作繁琐、堵管不严密、容易脱落等缺点[10],从而使堵管成功率下降。因此临床上不断摸索,针对不同材质、型号的气管套管制作出各种各样的堵管装置。

本研究结果显示观察组的堵管严密程度优于对照组,堵管器具脱落的发生率低于对照组,且堵管时间明显短于对照组,差异均有统计学意义。改良式气管切开封堵装置与金属气管套管外管内径贴合严密,无缝隙,取材方便,制作方法简单,消毒方便,可重复利用,节约成本。此外,患者剧烈咳嗽、咳痰或搬动、改变体位等情况下,也不易导致堵管器具喷出或松动。加药端口本身有一个外置端头,堵管时将带有端头的另一端口放置于金属套管的外管口,而端头直径大于气管外口,杜绝了因堵管材料误吸入气管内造成呛咳、窒息的危险,从而减少继发感染等堵管并发症,提高堵管成功率,为气管切开患者解决堵管难题,提高了护理水平。

观察组患者舒适度高于对照组,差异有统计学意义。对照组采用的1 mL一次性注射器活塞上的胶塞制作堵管装置进行堵管,并不能使其大小与气管套管完全贴合,其内管与外管之间也存在一定的空隙,容易造成堵管不严密,易脱落,延长了堵管时间,从而使堵管成功率下降。而加药端口制成改良式气管切开封堵装置与套管外管口紧密贴合,只留了2 cm左右的端头,堵管后不影响患者的颈部活动,安全可靠、舒适、美观。

综上所述,该改良式气管切开封堵装置取材方便、成本低廉、制作简便、节约资源、堵管严密、不易脱落,可提高堵管成功率,提升患者舒适度。