张艳芳,赵 龙,董国婵,杨秀木

(1.蚌埠医学院护理学院,安徽 蚌埠 233030;2.牡丹江医学院,黑龙江 牡丹江 157011)

护理伦理学是研究护理道德现象的学科,承担培育学生树立正确的职业价值观的重要任务。现阶段我国护理伦理学课程以案例教学法为主,但尚有学习内容枯燥、难以激发学生学习主动性、学习参与度低等问题[1-3]。拼图游戏合作学习法(Jigsaw cooperative learning),简称Jigsaw教学法,是一种以小组讨论形式开展的、以团队合作为前提的、注重培养合作技能的教学方法,由3个教学环节组成。首先将学生分为不同的学习组,每个小组成员研究特定的问题;其次负责相同问题的不同学习组成员创建讨论组,对问题进行讨论并得出结论;最后讨论组成员回到原始学习组內,将获得的知识传授给其他学习组成员。Jigsaw教学法单一或联合其他教学法应用到护理专业课程中[4-6],可以提高学生学习的趣味性、激发学习主动性,提高学生的自我效能感、学业成绩和技能水平[7],弥补案例教学法实施过程中的不足,但Jigsaw联合案例教学法在护理伦理学课程中的应用研究还不多见。我校护理伦理学课程教学组以Jigsaw联合案例教学法为核心进行教学,取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019级和2020级护理学专业本科生180人和178人为研究对象,2019级护生为案例教学组,2020级护生为Jigsaw联合案例教学组,两组护生分别于大学二年级下学期进行护理伦理学课程学习,在此之前已学习基础护理学、护理学导论和护士人文修养等课程。案例教学组男生32人,女生148人,平均年龄为(20.12±1.05)岁,生源地为农村101人,城市79人,上学年学业总成绩为(78.45±4.23)分;Jigsaw联合案例教学组男生28人,女生150人,平均年龄为(20.42±1.22)岁,生源地为农村97人,城市81人,上学年学业总成绩为(77.21±4.03)分。两组护生在性别、年龄、家庭居住地、上学年学业总成绩等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法案例教学组:采用案例教学法。护理伦理学共24学时,均为理论学时,分为绪论和基础理论、规范体系、人际关系伦理、临床护理伦理、公共卫生服务和特殊医疗技术活动伦理、临床关怀与死亡伦理、护理管理与科研伦理7个部分。课程为期8周,每周3学时。每个章节均采用大量教学案例,如人际关系伦理章节:急诊护患冲突、医疗工作场所暴力事件现状、门诊挂号冲突、近亲属不签字手术能不能做等;临床护理伦理章节:护士忘解止血带导致患者手臂或截肢、护士的一天、抢救室的一小时、重症监护室的温度、护士道德困境、高科技手术带来新的伦理问题、妇产科男实习生、母婴利益冲突、家长参与临床决策的问题等。课前一周授课老师通过学习通平台发布教学案例并附带2～3个问题,课上授课老师对案例进行讲解,拓展知识点,并以思维导图的方式梳理重、难点。

Jigsaw联合案例教学组:在案例教学法的基础上,实施Jigsaw教学法,共3期,分别在课程第3周、5周和8周开展。以第3周为例,进行“近亲属不签字,手术能不能做?”为主题小组学习,第1步:采用独立班级授课形式,将护生分为两班,每班约90人,每班学生再分为9个学习组,每组约10人。课前一周,授课老师准备5个不同的教学案例,每个案例附带10个思考题(如知情同意权的主体;公婆、岳父母是近亲属吗;介绍我国知情同意权相关法律法规;“签字拒绝”和“拒绝签字”的区别;“书面同意”与“明确同意”的区别;知情同意权的形式;案例反映了哪些伦理冲突;护士特殊干涉权与患者自主权的冲突;护士可以使用特殊干涉权的情境;知情同意权损害赔偿的法律规定),将案例和思考题上传至学习通平台,按照小组名单分配学习任务,每个小组成员负责各案例中的一个思考题,开展小组内部讨论,达成组内统一意见。第2步:课堂中教师讲解我国知情同意权的发展进程、知情同意的过程,分析各案例的特点和发生背景,请主持相同任务的学生分别发表自己的意见和见解,引导其对薄弱知识点进行讨论,并在授课老师的指导下得出统一结论。第3步:课程结束后,要求讨论组学生返回原来的学习组,将自己掌握的知识点梳理成文本文档与学习组成员共享,并以PPT或者视频的形式展示学习成果。

1.3 评价指标

1.3.1 学习参与度 采用潘丽佳[8]编制的学习参与度问卷在课程结束并完成考试后进行测评,共15个条目,包括行为参与、认知参与、情感参与3个维度,采用Likert 5点计分法,从1到5代表“非常不同意”到“非常同意”,得分越高说明其学习参与度越高。本研究中总量表及其三个维度的内部一致性系数分别为0.954、0.879、0.911、0.911。

1.3.2 理论考核成绩 试题从《护理伦理学》题库中选取,两组试卷测评知识点和难度相同,总分100分,闭卷考试且教师独立命题阅卷。

1.3.3 课程满意度 自编课程满意度评价表,共8个条目,分为课程设计和决策能力变化两个维度,课程设计维度包括对教学安排、小组学习方式、案例分析和小组学习效果体验满意度,决策能力变化维度包括总体伦理决策能力、护士角色感知能力、护患关系感知能力和沟通能力提高程度。本研究中总评价表及其两个维度的内部一致性系数分别为0.834、0.745、0.806。

1.4 统计分析运用SPSS 23.0进行统计分析,连续变量用“均数±标准差”描述,并使用t检验进行比较,分类变量用计数和比例来描述,并通过秩和检验进行比较,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生学习参与度的得分比较课程开始前,Jigsaw联合案例教学组和案例教学组护生学习参与度无显著差异(P>0.05)。Jigsaw联合案例教学组护生课程结束后的认知参与水平比课程开始前高(P<0.05),且高于案例教学组(P<0.05);Jigsaw联合案例教学组护生课程结束后的情感参与水平比课程开始前高(P<0.05),但与案例教学组无差异(P>0.05);Jigsaw联合案例教学组护生课程结束后的行为参与水平与课程开始前无差异(P>0.05),但高于案例教学组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组护生学习参与度得分比较

2.2 两组护生理论考核成绩水平比较Jigsaw联合案例教学组和案例教学组护生理论考试成绩合格率均为100%,但Jigsaw联合案例教学组护生考试成绩优于案例教学组(P<0.05)(见表2)

表2 两组护生理论考核成绩得分比较[n(%)]

2.3 两组护生课程评价的得分比较Jigsaw联合案例教学组护生对教学安排、小组学习的满意度显著高于案例教学组(P<0.05),Jigsaw联合案例教学组和案例教学组护生在案例分析满意度方面无显著差异(P>0.05);Jigsaw联合案例教学组护生感知伦理决策能力提升、护士角度感知能力提高、护患关系感知能力提高、沟通能力提高程度显著高于案例教学组(P<0.001)(见表3)。

表3 两组护生课程设计满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 Jigsaw联合案例教学法提高护生学习参与度本研究结果显示,相对于案例教学法,Jigsaw联合案例教学法可以显著提高护生认知参与水平。认知参与被定义为学习者对学习的智力投入程度、努力程度、深入思考程度和学习决心[8]。Jigsaw联合案例教学法在课前发放学习资料可帮助学生做充分的课前准备,提高其学习信心;组员承担不同学习任务的方式更具有吸引力和挑战性[9],护生必须投入更多的时间和精力;学生分组后重组增加护生间的互动时间,受到启发的机会增多,引发护生深入思考,因此认知参与度提高。Shakerian等[10]研究显示,在急救和职业健康课程中开展为期8周(3 h/周)Jigsaw联合案例教学法,可显著提高社区卫生服务人员的学习参与度。情感参与是指学习者在学习过程中的情绪体验以及其与师生的关系[8]。研究结果显示,Jigsaw联合案例教学组护生课程结束后的情感参与水平均比课程开始前高,可能是与因为本研究中Jigsaw联合案例教学法和案例教学法均是以小组讨论和团队合作的方式开展,不同之处在于Jigsaw联合案例教学法小组讨论的时间更长,组间合作更为紧密,因此在提高护生情感参与度方面也更有优势。但Jigsaw联合案例教学组护生课程结束后的情感参与水平与案例教学组无差异,这可能是因为,本研究中仅开展了3次Jigsaw联合案例教学,并不能体现出较大的优势,下阶段可调整教学设计,增加Jigsaw教学法频次,充分挖掘其优势。本研究结果显示,相对于案例教学法,Jigsaw联合案例教学法在行为参与方面优势不明显,可能是因为行为参与体现的是参与课程活动的行为,比如预习功课和完成课后作业等[8],而本研究中Jigsaw联合案例教学法和传统护理伦理学教学均有线上学习资料、按时间节点完成作业的环节,因此护生参与行为差距较小。

3.2 Jigsaw联合案例教学法提高护生学习效果本研究结果显示,Jigsaw联合案例教学组护生在考试成绩得分显著高于案例教学组护生。这说明Jigsaw联合案例教学法的有效性。Jigsaw教学法通过反复小组讨论的形式提高学生对知识点的学习深度,当护生从讨论组返回学习组传授知识时,是一种内化输出的过程,增加其对知识点的理解度,提高学习效果。Ng等[11]采用Jigsaw联合案例教学法,对84名住院医师进行诊断和治疗培训,显著提高住院医师对老年女性健康相关知识的掌握程度。Uppal等[12]在生物化学课程中应用Jigsaw联合案例教学法,结果显示教师和学生均认为该方法对深入探究知识和学生间创意交流是有益的,有助于促进学生的自主学习。

3.3 Jigsaw联合案例教学法提高护生课程满意度本研究结果发现,Jigsaw联合案例教学组护生对教学安排和小组学习满意度高于案例教学组,与周智恩等[13]研究结果一致。Jigsaw联合案例教学法的小组讨论模式可激发学生的学习兴趣和求知欲,培养护生的团队协作能力、团队责任感和小组内部主人翁意识,小讲课和视频制作模式有利于学生梳理知识结构,训练思维的连贯性,也为学生提供了更丰富的展现形式和更广阔的平台。但是两组护生对案例学习的满意度无显著差异,可能是因为两组护生选用的案例相同,展现形式均是以文字和图片为主,因此两组护生感官相似,下阶段可以通过讲故事、视频和专家评论等形式丰富案例展示方式,加深护生对案例的记忆和理解,搜集不同层次群众对案例中涉及伦理问题的观点,引导护生从各群体的受教育程度、家庭情况和工作环境分析其内在原因,深度理解其中蕴含的伦理内涵。本研究结果发现,护生伦理决策能力得到提升,尤其是护士角色感知能力、护患关系感知能力和沟通能力。护理伦理学课程重视对护生职业价值观的培养,强调尊重患者的知情同意权﹑自主权、隐私权等法定权利,在授课过程中教师结合临床真实案例,引出伦理问题和冲突,引导护生把自己代入到案例中的护士角色,思考伦理问题的应对措施,在此过程中,护生也能感受到护理职业重要,激发其职业使命感,提高护士角色感知能力和沟通技能,进而提高伦理决策能力[14-15]。

4 小结

本研究对Jigsaw联合案例教学法与案例教学法效果进行对比发现,Jigsaw联合案例教学方法明显提高了护生学习参与度、学习效果和对护理伦理学课程的满意度,体现了小组学习的优势,提高护生之间及其与教师之间的交流。建议在其他护理专业课程中推广Jigsaw联合案例教学法,并在以后的教学实践中不断探索创新,积极反馈和总结,提升教学质量,使广大护生受益。