李 超,喻大军,万 军

(1.蚌埠医学院卫生管理学院;2.蚌埠医学院第一附属医院,安徽 蚌埠 233000;3.安徽医科大学第一附属医院,安徽 合肥 200022)

随着我国人口老龄化进程的不断加快以及生活方式的改变,糖尿病患病率逐渐上升,高危人群和未诊断人群数量不断增加。2型糖尿病患者易出现多脏器代谢紊乱、微血管病变、高血糖高渗透等问题,严重者甚至会致残、致死,严重影响居民身心健康[1]。健康信息搜寻行为(HISB),是指用户通过口头或其他方式获取、鉴别、使用健康信息的行为。患者主动寻求健康信息,不仅能够及时了解疾病相关知识,掌握相应技能,满足心理需求,还有助于提高疾病自我管理能力[2],改善二级预防效果及健康结局。然而,目前国内2型糖尿病患者健康信息寻求行为相关研究尚未得到广泛关注,缺少理论框架指导,对变量影响路径方面的研究也较为缺乏。信息寻求模型(CMIS)包含:寻求信息发生的条件(前因),对信息可信度、理解力的感知,有用性和易用性的判断(信息载体特征),以及信息寻求行为的发生[3]。该模型提供了从患者角度探究和解释健康信息寻求行为的框架。本研究以老年2型糖尿病患者这一特殊群体作为研究对象,对其健康信息寻求行为现状、影响路径进行研究,以期为糖尿病健康教育方案制订,患者健康信息寻求行为干预,以及个性化健康信息服务提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象采用方便抽样法选取2022年1月至2022年8月间安徽医科大学第一附属医院、蚌埠医学院第一附属医院,门诊及病房的465名老年2型糖尿病患者进行调查。纳入标准:(1)年龄大于等于60岁;符合WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准具有典型症状(且符合随机血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖≥7.0 mmol/L,或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L;(3)无严重精神障碍或无法交流等情况。(4)本人及家属需同意接受调查。排除标准:有严重心、脑、肺等疾病、急性并发症或恶性肿瘤患者。本研究涉及的所有试验过程均遵照 《赫尔辛基宣言》 进行,且受试对象或其亲属已经签署知情同意书。

1.2 研究工具本研究采用的工具主要包括:(1)2型糖尿病患者一般资料调查表,包括:性别、年龄、文化程度、月收入、能否联网、病程、居住地、健康自评、是否寻求社会支持、健康信息可信程度、健康信息易理解程度。(2)健康信息寻求行为量表(HISB),采用孙秋子等[4]汉化的健康信息寻求行为量表,包含健康信息寻求的态度、需求、来源、及获取障碍四个维度。通过Likert5级评分法,总Cronbach's alpha系数为0.8,得分越高说明患者健康信息寻求行为越强。本研究中量表以及四个维度Cronbach's alpha系数分别为:0.910、0.897、0.932、0.865、0.872。(3)健康信息素养自测量表(HILSS)。采用罗爱静[5]团队的量表测量患者健康信息素养。该问卷包含健康信息素养5个维度:HIC、HIS、HIE、HIA、HIM,共27个条目,总分为135分。量表总分及各维度的Cronbach's alpha系数均超过0.75,具有良好的信度和效度。(4)糖尿病自我效能量表(C-DMSES)。选用彭鑫等[6]汉化的C-DMSES量表,涵盖了患者运动、饮食、血糖监测、用药四个维度,共20个条目。平均分值/条目数的比值越高,表示自我效能越高。本研究中该量表及各维度的Cronbach's alpha系数分别为:0.925、0.899、0.903、0.928、0.933。

1.3 资料收集及质量控制严格遵照纳入与排除标准选取研究对象,在门诊和病房进行一对一现场问卷填写,分别发放问卷220份和260份。剔除填写时间少于60秒、缺失项过多、回答完全相同或矛盾的15份问卷,共获得465份有效问卷。为保证数据质量,研究者本人负责现场问卷发放、指导工作,由经培训合格的调查员负责问卷回收并双人复核、录入数据。

1.4 统计学方法采用SPSS25软件对资料进行初步分析,定性资料用例数、构成比表示,采用卡方检验法进行假设检验,符合正态分布的定量资料采用“均数±标准差”表示,主要采用t检验和方差分析。对不同特征的老年2型糖尿病患者HISB进行比较,通过Mplus 8.3进行路径分析。所有分析均采用双侧检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者健康信息素养状况调查对象的HIL得分较低,最高得分为81分,平均为(75.11±23.62)分。低于60分318人,占68.39%。健康素养五个维度中,健康信息意识得分最高(75.98±22.69),健康信息获取为最低得分(36.50±18.73)。不同年龄、教育程度、居住地、月收入的老年患者,健康信息素养有明显差异(P<0.001),男性、受过较高教育、年龄60～74岁、月收入≥3 000元的老年患者健康信息素养水平相对较高。

2.2 患者自我效能状况患者自我效能总得分及运动管理、饮食管理、血糖控制、用药因素4个维度得分分别为:(136.48±36.45)分、(15.39±4.46)分、(68.75±18.91)分、(36.42±8.67)分及(15.92±4.05)分,见表1。

表1 老年2型糖尿病患者自我效能水平(n=465,分)

2.3 患者健康信息寻求行为现状以老年2型糖尿病患者HISB得分中位数3.36分进行划界,得分<3.36分的为低水平健康信息寻求行为组,≥3.36分为高水平组。高水平健康信息寻求行为患者 235 例(50.5%),低水平健康信息寻求行为患者 230 例(49.5%)。HISB总得分(3.30±0.40)分、健康信息寻求行为态度(3.60±0.71)分、信息需求(3.99±0.55)分、信息来源(2.93±0.59)分、健康信息获取障碍(2.57±0.76)分,见表2。多重比较比较结果(表3)表明,三组不同教育程度的患者健康信息寻求行为差异均有显著性(P<0.05)。

表2 老年2型糖尿病患者健康信息寻求行为单因素分析(n=465)

表3 不同教育程度患者健康信息寻求行为水平多重比较

2.4 患者健康信息寻求行为影响因素的路径分析采用Mplus 8.3对单因素分析有统计学意义的变量进行路径分析,模型拟合较好,见表4。结构模型及标准化路径系数见表5、图1。

表4 路径分析模型的拟合指标

表5 患者健康信息寻求行为影响因素标准化路径系数

模型路径标准化路径系数(标准误)P自我效能→健康信息寻求行为0.336(0.033)0.000健康信息素养→健康信息寻求行为0.261(0.056)0.000健康信息理解→健康信息寻求行为0.138(0.044)0.030健康信息理解→健康信息信任0.216(0.051)0.030健康信息素养→健康信息信任0.187(0.040)0.010健康信息信任→健康信息寻求行为0.153(0.032)0.000

图1 老年2型糖尿病患者健康信息寻求行为影响因素的路径图

3 讨论

3.1 患者健康信息寻求行为现状本次调研结果显示,老年糖尿病患者健康信息寻求行为总体水平较低,低水平组患者230例(49.5%),与已有研究[7-8]一致。健康信息需求(3.99±0.55)、寻求行为态度(3.60±0.71)两个维度得分较高,表明患者对健康信息有着多方面需求,其中糖尿病及并发症预防、糖尿病控制方法、权威医生选择、合适的治疗方案、治疗费用、糖尿病发展6个方面的健康信息需求最为强烈。随着“健康老年化”理念的提出,更多老年患者对待健康的态度也由传统的忍受疾病的观念,转变为对健康信息持积极态度,并且认识到了解糖尿病相关知识、对该疾病诊疗、预防、控制、自我健康管理方面的重要作用。健康信息来源(2.93±0.59)、健康信息获取障碍(2.57±0.76)两个维度得分较低,可以看出老年糖尿病患者健康信息获取的渠道有限,当前的就诊模式导致医生无法对患者及时进行健康信息传播,多数患者对疾病了解胜甚少。老年患者健康信息来源得分排在前5位的依次是:医生、护士、家庭成员、其他患者、互联网。表明医护人员提供的健康信息具有专业性和权威性,是患者最为常见的获取信息方式,通过与医务人员沟通,患者能够及时了解疾病性质、严重程度、治疗措施,有利于做出有效的医疗决策[9]。家庭成员和其他患者互动式的知识共享有利于患者心理层面的情绪表达和知识吸收。低学历、年龄较大的老年患者更倾向于多渠道获取健康信息,当无法联系到医务人员或家庭成员过于忙碌导致信息交流不充分时,会将互联网作为健康信息验证或补充的途径[10]。患者健康信息障碍依据重要性排序,依次为:没有权威可靠的信息来源、医学知识了解不足、对获得的健康信息不够信任、缺乏可靠的健康信息来源、健康信息资源运用能力较弱、个别医务人员责任感不强、以及由于文化程度、认识能力减弱等因素,导致难以获取和处理大量的健康信息。

3.2 患者健康信息寻求行为的影响因素及作用路径(1)健康信息素养。本研究发现,健康信息素养正向显著影响患者健康信息寻求行为,同时健康信息的获取、评价、应用3个维度得分较低。识别自身健康信息需求并能够准确检索、分析及理解获得健康信息的能力,影响着老年患者获取健康信息的意愿[11]。良好的健康信息素养能够一定程度上提高老年患者基本技术的操作能力,熟悉操作、具备健康知识能力、可以有效甄别虚假信息的老年患者,具有更高的健康信息寻求意愿,能迅速找到需要的健康信息并作出判断和应用。Yamashita等[12]、Miller等[13]的研究发现,缺乏医疗专业知识和读写能力,限制了部分老年人健康信息搜索的能力。因此,重视老年患者健康信息素养教育,开展糖尿病知识科普、技能培训,提高虚假健康信息的鉴别能力,指导他们获得有用的健康信息,更好地实现自身健康管理,有利于指定健康干预的计划,促进健康老龄化。(2)自我效能。路径分析结果表明,自我效能显著正向影响老年2型糖尿病患者健康信息寻求行为。自我效能是对自我健康管理能力或能够完成某一活动具有能力的信念和主观判断,自我效能的信念对努力程度、持续努力的时间、自我恢复时间产生影响。对自身健康问题应对能力越自信的患者,越是会倾向于积极地寻找健康信息。患者自身或同伴既往通过寻求健康信息自我治疗的成功经历,会有效促进自我效能感,为相似情景下借鉴既往经验进行自我管理提供帮助。对自身健康信心较强的患者,更愿意主动获取信息来改进健康状况。相关研究[14-15]表明,糖尿病患者自我效能感水平普遍较低。医护人员可通过对老年糖尿病患者实施健康教育,普及糖尿病防治、运动锻炼、心理支持、血糖自测等相关知识和技能,提高其疾病知识掌握度;并辅助患者制定康复目标,建立良好的生活习惯和自我管理意识,进而提升患者主动寻求健康信息的意愿[16]。(3)寻求社会支持。研究结果表明,社会支持显著正向影响老年患者健康信息寻求行为。社会支持是个体借助较亲近的家人、朋友或网络获得关心、支持,满足情感与信息需求的行为。老年患者由于年龄的增长,信息搜寻力度会不断降低,更倾向于向亲属或朋友寻求医疗决策帮助。社会支持能为处于焦虑、孤独心理状态的老年患者提供倾诉的渠道,缓解负面情绪。Loiselle等[17]发现,社会网络是用户健康信息获取的重要途径,具备较高社会网络关系密度的老年患者,更容易通过人际渠道获得有效的健康信息资源。医务人员通过与患者家属合作、互动、授权等形式,可以有效满足患者健康信息需求,提高依从性和自我管理能力。(4)健康信息理解。路径分析结果表明,健康信息理解受到患者教育程度的影响,对健康信息寻求行为具有直接效应;并通过健康信息信任,间接对健康信息寻求行为构成影响,这与XIAO[18]的研究结果一致。老年糖尿病患者受教育程度存在较大差别,专业的医学知识对多数老年患者来说存在理解方面的难度,且由于年龄原因认知能力、记忆能力、思维能力降低,需要花费更多时间和精力对健康信息吸收和使用,而学历较高的老年患者通常能够更快速、准确地理解健康信息。调研结果显示,大多数患者倾向于简洁明了、浅显易懂、具体形象且能够与生活接近的直接指导性健康信息。而不易理解、过于笼统、冗余,与患者自身认知结构不匹配,需要认知转化的健康信息,常会对患者的理解造成障碍。因此,医护人员应选择适当的用语和形式,避免过多使用医学术语,会有助于患者对健康信息的理解。(5)健康信息信任。健康信息信任程度受健康信息素养、健康信息理解影响,正向影响健康信息寻求行为。老年患者对健康信息的信任感,主要受对信息来源、与自身需求的契合度、内容的易理解性、医护人员的资质、同伴的告知等因素影响。相关研究[19-20]证实,信任程度直接影响用户对信息源的采纳。医务人员应帮助患者鉴别并使用权威健康信息资源,避免受到网络虚假信息的影响,提高患者对健康信息的信任程度。(6)社会人口学因素。研究结果表明,患者教育程度、月收入显著正向影响健康信息寻求行为(均P<0.05);年龄、居住地、健康自评状况负向影响健康信息寻求行为。低月收入、年龄较大、教育程度低、居住地在农村的老年糖尿病患者,健康信息寻求行为较差。与低学历患者对医疗术语理解能力相对较弱,获取的信息可信度也较低;年龄越大的患者心理孤独感强、自信心减弱、缺乏主动获取信息医院,更多处于被动接受状态;城乡之间经济发展状况导致“数字鸿沟”现象较为明显,居住在农村地区的老年患者,缺乏权威、可靠的健康信息资源[21-22];低收入患者医疗负担相对更重,存在不同程度的健康信息回避行为;而健康自评较差的患者,更急于寻求健康信息改善自身健康状况有关。

本研究以信息寻求模型(CMIS)为理论指导,以老年2型糖尿病患者为研究对象,基于横断面调查,探索其健康信息寻求行为影响因素及路径。路径分析表明,自我效能、寻求社会支持、健康信息理解、健康信息信任、年龄、月收入、居住地、健康自评为健康信息寻求行为直接影响因素。教育程度可直接正向影响老年患者信息寻求行为,或通过健康信息理解、健康信息信任为中介,间接影响健康信息寻求行为。健康信息素养可直接正向影响老年患者信息寻求行为,或通过健康信息信任,间接对健康信息寻求行为形成影响。医护人员应关注低学历、居住地为农村、年龄较大、低收入、自我效能感差、健康自评状况不佳的老年2型糖尿病患者。通过与患者及家属建立良好的沟通渠道,加强医患双方的合作,减少患者健康信息获取的障碍;采用参与的互动式健康教育及技能培训,提高患者健康信息寻求能力。本研究不足之处在于:(1)仅采样了安徽省两所医院,样本量和代表不足,研究结果存在一定局限。(2)问卷采集时间范围较短,仅通过截面数据分析,难以反映老年2型糖尿病患者健康信息寻求行为的历时性特征。未来的研究将采用大样本调查,综合使用时序性信息行为分析方法,进行相应的分析。