陈 刚,汪文婧,程储记

脓毒症休克有发病快、病情重等特点,可快速造成个体各个器官功能衰竭,最终导致死亡的发生。经过液体复苏、抗感染等积极治疗后脓毒症休克病人中仍有19%～51%发生死亡[1],这为临床救治带来了极大的挑战。休克的发生与心功能障碍构成恶性循环,对心功能进行及时评估、治疗能有效逆转心功能障碍,在一定程度上能降低死亡率[2]。休克指数(shock index,SI)是临床常用的用于评估休克的发生及严重程度的指标,但其容易受舒张压的影响,故常采用改良休克指数(modified shock index,MSI)对其进行修正以减轻舒张压的影响作用。相关研究[3]表明MSI较SI能更有效更准确地评估急性心肌梗死病人的短期预后,且MSI对肺栓塞、主动脉夹层等重症疾病的预后有预测价值。但目前对MSI与脓毒症休克病人心功能障碍及预后相关性的探讨较少。故本研究以MSI为评价标准,以脓毒症休克病人为研究对象,探讨MSI与其心功能障碍及预后的相关性。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年10月于我院治疗的脓毒症休克病人,纳入标准:(1)均符合“第三版脓毒症与感染性休克定义的国际共识”(简称“脓毒症3.0”)[4]诊断标准中脓毒症休克的病人,诊断依据为在全身系统感染的基础上有收缩压低于90 mmHg或血压下降超过40 mmHg表现;(2)从发病开始到入院<3 d;(3)年满18周岁,病人家属愿意参与本次研究的病人。排除标准:(1)孕产妇;(2)合并有急性心脑血管事件;(3)合并有晚期恶性肿瘤;(4)有容量复苏禁忌证;(5)非窦性心律;(6)血流动力学不稳定,需在短时间内反复多次使用血管活性药物;(7)临床资料不全,不能参与本次研究。本研究共纳入139例病人,其中男82例,女57例,平均年龄(57.26±4.83)岁。

1.2 方法 入院时收集所有病人基本临床资料、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ)、实验室检测指标及心脏功能,并计算入院时SI、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、MSI。临床资料包括年龄、性别、吸烟、饮酒史、体温、呼吸频率、心率、收缩压、舒张压、感染部位及合并症等。……