付璇 陈慧 曾玮

[关键词]慢性阻塞性肺病；无创正压通气；过渡期护理；肺功能；自我护理能力；生活质量；再住院率

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者病情易反复，病程相对较长，且病情无法完全逆转。COPD不仅给患者造成巨大痛苦，降低患者机体健康状况及生活质量，同时还会给家庭造成巨大精神和经济负担。手术治疗可使COPD患者病情获得一定控制，但术后住院康复治疗时间相对较长，且康复效果易受多种因素影响，总体效果有进一步提高空间[1]。因此，多数COPD患者均选择居家无创正压通气方式进行病情控制。有报道指出，COPD患者出院后加强有效居家护理干预，可有效帮助患者改善预后，对患者总体康复效果提高具有重要意义[2]。过渡期护理（transitionalcaremodel，TCM）是一种在患者康复阶段实施，通过一系列过渡期协调护理促进患者总体康复效果提高的护理干预模式[3]。目前，TCM模式已在诸多慢性疾病患者出院后护理中获得广泛应用，并表现出明确效果，但用于COPD患者研究还相对较少。基于此，本研究深入探讨居家无创正压通气治疗COPD患者护理中加强TCM干預的效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例2019年4月至2021年5月在湖北省荆州市第一人民医院接受居家无创正压通气治疗的COPD患者作为研究对象。将纳入患者分为两组开展研究，分组方法选用随机数表法。常规组36例，男22例，女14例；年龄53～79岁，平均（63.25±2.62）岁；病程2～5年，平均（3.25±0.51）年；肺功能分级1、2、3级分别为16例、11例、9例。干预组36例，男21例，女15例；年龄54～78岁，平均（63.38±2.51）岁；病程2～6年，平均（3.33±0.27）年；肺功能分级1、2、3级分别为17例、10例、9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中COPD诊断标准；入院接受规范治疗后病情稳定，出院后接受无创正压通气治疗，且有经济能力可承担TCM费用；诊治期间相关病历资料保存完整；家属及患者本人签署知情同意书；意识清晰，语言表达及沟通、理解能力正常。排除标准：伴有肿瘤、支气管哮喘病、免疫功能缺陷性疾病、心血管类疾病及其他肾功能疾病等患者；存在认知障碍、依从性差患者。

1.3 方法

常规组护理方式为常规护理干预。出院前，护理人员给予患者常规性出院指导，口头讲解相关疾病知识、注意事项等；指导患者掌握正确头部固定带使用、面罩佩戴、呼吸配合等方法；行常规出院宣教，主要讲解面罩清洁和消毒、面部压疮预防、湿化器及湿化液更换方法、呼吸机与吸氧更替时间、呼吸功能锻炼方法及注意事项等；告知患者出院后复诊时间及方式。患者出院后1个月进行电话随访，了解患者病情控制状况，口头讲解相关注意事项，无其他干预。干预组在常规护理基础上再行TCM干预，具体措施如下。

1.3.1 成立专业护理小组 小组成员主要为临床经验丰富的1名呼吸科医生、1名护士长、4名具备丰富护理经验的护理人员。所有成员均统一接受专业培训，主要学习TCM模式应用措施、具体操作等相关知识，并接受严格考核。医生工作职责为患者治疗方案及呼吸机参数的调整。护理人员主要负责TCM干预措施具体实施。

1.3.2 出院时护理 在患者出院前5d给予患者与常规组相同的常规健康宣教和出院指导。嘱咐患者必须在出院后6个月复诊。同时还通过幻灯片播放方式进行强化健康宣教。主要让患者了解更多出院后自护管理知识、并发症预防及应对措施。同时制作居家无创正压通气手册，并发放到患者或家属手中。以患者出院时间、出院时病情及体质状况等为根据制订具体的健康干预计划，并进行档案建立。患者档案中主要包含家庭住址、联系方式、出院时机体基础状况、动脉血气分析结果等。

1.3.3 出院后护理 ①电话随访。患者出院后1个月内，护理人员进行电话随访，1次/周，出院后2个月内进行电话随访，1次/2周。患者出院时间超过2周后，每隔2周进行1次电话随访，时间为10～20min/次。主要通过电话了解患者居家自我护理情况、相关健康知识掌握及加快行为执行情·护理研究·况。同时根据患者提出问题及存在疑问给予针对性解答和指导，帮助患者提高健康知识认知，不断提高自身自我管理意识和自护能力。电话随访中还与患者约定好家庭访视时间。②家庭访视。在患者出院后第3天、第15天，均由护理人员开展家庭访视护理干预。之后家庭访视干预次数为1次/月。访视期间，护理人员主要指导患者进行呼吸功能锻炼，2次/d，20min/次。同时指导患者通过进行腹式呼吸、做呼吸操等方式进行呼吸功能锻炼。鼓励患者根据自身健康状况坚持做适度的打太极拳、慢走等有氧运动锻炼。同时指导患者纠正不良生活行为习惯，做好个人卫生，保持居住环境整洁卫生。嘱咐患者在治疗期间出现突发情况时及时向专业人士求助。③用药及自护指导。以患者实际病情、医嘱为根据，护理人员指导患者合理使用利尿剂、痰液稀释药物等。痰液黏稠且量多者，指导其及时使用抗生素进行抗感染治疗，同时指导患者使用异丙托溴铵等药物进行解痉治疗。出现严重干湿啰音、呼吸困难等症状者，指导其及时入院诊治。护理人员指导患者及其家属掌握正确的拍背咳痰方法。指导患者根据自己兴趣爱好，选择合理方式宣泄不良情绪，选择转移注意力方式减轻精神压力，改善自身心理状态。护理期间重视给予患者肯定、赞许和精神鼓励。引导患者保持积极乐观心态积极配合治疗。护理期间，护理人员根据患者呼吸机状况进行相应维护与保养，嘱咐患者无创通气治疗时间尽量选择在夜间，降低睡眠时低通气量发生风险。

两组患者接受相应干预的时间均为6个月。

1.4 观察指标及评价标准

在排除用药依从性、药物种类、吸烟、季节、上呼吸道感染、运动等因素影响基础上评估患者过渡时间、再次住院、生活质量等情况。①观察患者过渡时间及出院后6个月再次住院情况：过渡时间为出院至因COPD急性发作再次入院的时间。②干预前及干预后（出院后6个月）均通过徐州明正医疗设备有限公司生产的肺功能检测仪给予患者肺功能检测：测定最大呼气峰流速值（peakexpiratoryflow，PEF）、用力呼气1s容量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）、用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）。③自护能力评估：出院时、干预后（出院后6个月）采用自我护理能力测定量表（exerciseofselfcareagency，ESCA）[5]行自护能力评估，内容具体为自我责任感、自我概念、护理技能等，各项内容均行5分制评分，分数高表明自护能力强。④生活质量评估[6]：干预前、干预后（出院后6个月）均主要从症状、活动受限评分及疾病影响评分几个方面评估患者生活质量，评分结果越低表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

经SPSS22.0统计学软件行数据统计学分析。符合正态分布计量资料（过渡时间、ESCA评分等）以均数±标准差（x±s）表示，比较行t检验；计数资料（再次住院率等）以[n（%）]表示，比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组过渡时间及再次住院率比较

相比常规组，干预组患者过渡时间明显更短，出院后6个月内再住院率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺功能改善效果比较

干预前两组肺功能指标检测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后干预组相关肺功能指标的改善效果相比常规组均明显更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组自护能力改善效果比较

两组出院时自护能力评估结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后干预组ESCA评分中自我概念等各项评分相比常规组均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量改善效果比较

干预前两组生活质量评估各项得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组症状、活动受限、疾病影响评分均明显高于干预前，且各项评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

COPD为临床常见老年性疾病，具有根治难度大、病情易反复、病程长等特点。COPD患者病情复杂，治疗及护理难度均明显增加，患者住院治疗期间及出院后均存在较大护理需求[7]。近年来，越来越多COPD患者均选择居家无创正压通气治疗方式加强病情控制。有报道指出，COPD患者出院后疾病控制期间加强科学健康管理和护理干预，可明显提高患者及其家属疾病认知、病情处理能力等，进而促进疾病防治效果有效提高，减少患者住院次数，促进患者生活质量得到更好改善[8]。因此寻找COPD患者居家无创正压通气治疗期间一种有效护理干预模式极为重要。

TCM是近年来在临床上逐渐获得广泛应用的一种新型护理干预模式。TCM指的是患者在诊疗阶段及康复阶段，护理人员为了保证过渡期间相关护理工作能够协调、連续开展而采取的一系列护理干预措施[9]。与常规护理比较，该种TCM模式的特点主要体现为其涵盖了病情评估、护理计划制订、护理措施实施、护理效果评价、出院及出院后随访等[10]。TCM护理干预措施均有专业护理小组成员实施，其中护士是在护理工作协调中发挥最重要作用，患者出院后2～6个月是实施TCM护理干预的最佳时间段[11]。COPD患者出院后行居家无创正压通气治疗期间加强TCM干预时，护理人员在对患者实际病情进行全面分析和准确评估基础上，在患者康复治疗过程中制订出具有针对性和实效性的过渡护理干预方案，指导患者在疾病康复期间提升健康知识认知、提高自我管理及自我护理能力[12]。TCM模式应用过程中，护理人员在患者出院前加强通气机使用、自护措施等讲解和指导，出院后通过电话随访及家庭探访系统了解患者病情控制及恢复情况，确保患者出院后各方面护理需求均可获得良好满足，保证病情得到更好控制[13-14]。王婷等[15]研究指出，TCM干预是一种以家庭照顾、家庭护理为基础的护理模式，不仅给患者提供病情评估、健康宣教等干预，同时还对患者出院后自护措施及落实情况进行监督、评估和纠正，提高患者本人及家属的自护能力，进而保证患者居家期间可得到良好的家庭护理和照顾，提高治疗效果，为患者预后改善创造良好条件。TCM干预除了重视疾病、心理护理等基础性干预外，还高度重视家庭干预、社会干预对患者康复效果的影响，强调充分调动并合理结合医院、社区、家庭给予患者系统性、综合性护理干预。有报道指出，TCM护理模式的产生是医疗机构护理服务延伸及医疗行业发生的必然。本研究中，将TCM模式用于干预组，该组患者过渡时间与常规组比较明显更短，出院后再次住院率明显更低，患者几项肺功能指标改善效果明显更优，ESCA评分及生活质量评分也明显更优，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果提示，COPD患者居家期间加强TCM干预，可显著提高患者病情控制效果，降低患者出院后再住院率；可促进患者肺功能得到更好改善，有助于提高患者自护能力，保证患者治疗后生活质量实现明显改善。

综上所述，COPD患者居家无创正压通气治疗期间同时行TCM干预，可明显提高总体护理及治疗效果，能够获得更理想的康复效果。但本研究因受时间及其他因素的限制，仅选取最近2年内（2019年4月至2021年5月）接受居家无创正压通气治疗的72例COPD患者作为研究对象，纳入样本量相对较少，同时观察指标也相对较少，如未评估患者遵医行为、自我护理能力、并发症发生情况等，未能对患者进行长期随访，随访时间仅至出院后6个月。因此，本研究结果及获得结论存在一定片面性及主观性，TCM干预在COPD患者居家无创正压通气治疗中的应用价值有待于在今后研究中进行更加深入的研究和探讨。