祝卫娜

莱阳市人民医院

财务会计制度的制定目标是规范财务会计行为，随着全新的财务会计制度改革，企业会计工作具有全新的方向。医院作为大型企事业单位，对财务改革引起关注，各个医院的竞争较为激烈。医疗市场形势比较严峻，医院为在新时期健康发展，将成本核算放在重要位置是必然要求。医院在成本核算中，针对医院运行的各个环节费用进行计算，并研究医院运营的成本，获得相关的成本数据，为医院决策与发展提供帮助。本文基于新财务会计制度下，对医院成本核算的办法进行分析，为医院财务人员适应新会计制度提供帮助。

一、医院成本核算的意义

医院成本核算的意义在于适应市场经济发展，提升医院收益。成本核算的目的是分析医院收入及支出成本，将其中不必要的开销去除，增强医院的市场竞争力。成本核算也能提供定制及定价服务。比如，我国某医院在调整医疗项目费用后，群众认可医院的调整价格，医院也获得可观的收益。在成本管理过程中，成本核算是其中的重要环节，成本核算工作顺利完成，有利于提升医务人员的工作效率，进一步提升设备使用率及资金利用率。各个部门的支出及收入在成本核算上有充分的体现，便于财务人员对整体支出情况进行分析，调整医疗收入结构。对此，合理展开医院成本核算，对促进医院发展具有重要意义。

二、医院成本核算的困境

(一)关注成本核算形式

自目前的医院发展角度上看，在成本核算过程中，存在形式主义问题，对实际情况调查不足，导致预算管理与实际费用脱节，医院的成本无法与经济责任联系，实际上并未发挥成本核算的价值。多数医院对成本管理重视度不足，行政及后勤单位在工作中，成本控制态度比较消极，导致成本核算流于形式。成本核算作为医院经营活动中必不可少的环节，随着新政府会计制度的实施，过往的成本核算模式存在弊端，成本核算制度也无法及时更新，成本信息不健全及不完善。在全新制度下，医院应当掌握成本核算的深层意义，但目前医院成本核算对象及项目等没有统一的口径，忽视对未来预计流出的成本控制。部分专科医院在管理模式上存在不足，受到人员配置及硬件配置等因素影响，成本核算停留在口头上，医院的成本核算手段没有及时更新，成本核算流程不明确，导致成本核算流于形式。

(二)项目管理内容空缺

医院成本核算覆盖面较为广泛，包括医疗支出、人员成本及材料费用等，成本核算是一个错综复杂的体系，部分医院整体成本意识不强，导致成本核算体系建设不完整，成本核算制度及流程均无法在实践中落实。在传统医院成本管理理念下，医院管理层关注医院的服务质量，适当对业务进行拓展及引进先进的医疗设备，从而提升医院对服务的满意度。医院对业务比较关注，忽视财务上的问题，成本意识较为淡薄，成本管理内容也存在缺失。医院成本管理期间，政府每年会给予一定的财政补助，但其他运营项目依赖医院盈利，从而促进医院正常运营，医院在成本管理中，应当把握盈余及政府补助，展开全面的成本管理。医院的长期战略定在医疗服务上，这也是淡化成本管理的重要因素。医院的成本管理停留在表面，认为就医是重点，收支是次要，没有对数据成本进行综合分析。在此背景下，医院的成本核算属于财务工作的附属品，并未建立起成型的成本管理制度。

(三)费用比例分配粗糙

医院成本管理中，部分成本属于隐性成本，无法体现在账目上，医院管理人员也无法统计每个细节账目，仅能对可计算的账目进行统计。多数医院没有制定成本分配及归结制度，使成本控制及核算无法达到准确的目的，对成本核算的整体效果产生影响。现阶段，医院各个科室中的医疗项目及服务项目存在差异，没有思考差异性的情况下，院内也没有统一的核算方法，导致核算方法过于粗糙，获得的结果不公平。医院材料耗费按照实际领用数进行计算，这种核算成本的方法适合低价值的统计，高价值及高耗材实际耗费量与核算结果存在差异。成本核算工作将直接成本计算方法忽视间接成本的分摊，导致核算方式没有体现在各个科室及项目上，对成本核算共偶的顺利进展产生影响。在成本核算及分析中，关注科室成本及整体成本，不同医疗服务项目的种类及病种上，没有对各项费用进行细化，导致核算内容及指标不够全面，对成本核算的全面性产生影响。成本不同时期受到各项因素影响，均会发生变化，通过成本核算对影响因素进行分析，有利于医院完善相关的战略部署。成本核算作为一项复杂及繁琐的工作，需要计算资产折旧及药品消耗等，通过手工记录的方式对数据进行处理，往往耗费大量的人力，甚至导致工作质量受到影响。部分医院的信息化系统建设不全面，内容不够个性化，工作站设置不到位，不同科室系统无法及时共享数据，无法建立内部大数据，导致医院系统建设耗费大量的资金，后续也无法满足医院的成本核算变化需求。

三、新财务会计制度下医院成本核算方法

(一)更新成本核算概念

在新会财务会计制度下，医院应当认知成本核算的概念，自概念角度入手对成本核算项目进行分析。部分医院在成本核算过程中，并没有关注概念，而是认为财务工作应当脱离业务，在不正确的认知下业财人员均并未对成本引起注意，导致成本核算不到位，对医院的健康发展产生影响。伴随新经济制度改革，医院成本核算模式发生变化。医院成本核算指的是财务人员自运营关节入手，对医院运营期间的投入引起重视，并计算每个阶段的资金支出及收入情况，从而获取资金差值，为医院现金流动提供数据支撑。新会计制度下，成本核算的内容不断丰富，具体包括科室的运营成本及后勤成本、医疗服务成本及经营成本。医院的成本系统比较复杂，在成本核算过程中，应当建立自上而下、横纵交替的核算系统，从而对成本进行综合测算，在医院运营阶段的资金管理上，财务人员应当避免发生未核算或者少核算问题，控制成本管理的细节，并细致对收入及支出进行计算，将成本管理的功能发挥。新会计制度是社会变革的产物，新财务会计制度有利于规范财务人员行为，医院为提升财务成本核算质量，应当在管理工作中指出成本核算的问题，在医院各个环节运营中改善问题，财务人员全面对科室的流动资金进行管理。新财务会计制度的影响下，财务部门对各个科室的程序进行分析，杜绝医生发生违法乱纪等问题。新财务制度下，医院应当以信息化的方式对财务成本进行准确核算，对其中不必要的项目进行处理，避免此类项目耗费医院的成本，降低成本投入的同时，制定科学的收费标准。医院树立成本管理及核酸意识是关键，管理人员应当分析新会计制度的内容，强化医院成本管理体系建设，加强财务与业务部门的交流沟通，最大层度提升医院的经济效益。

(二)完善成本核算体系

我国目前的财务管理管理体系日趋完善，医院财务人员根据实际发展情况，制定相关的财务管理制度，在日常工作中对医院的运营成本进行核算，并对成本流程进行监督管理，在明确的细则及管理指标下，有利于顺利完成成本核算工作。成本核算体系对成本核算目标直接产生影响，若成本管理方法粗糙，管理目标则无法实现。对此，医院应当改进成本核算体系，使成本核算体系更为精细化，完整的成本核算制度对医院成本核算管理工作具有直接的影响。成本核算工作是财务工作中的一部分，但与普通财务工作存在差异，为提升核算工作成果，需建立适合的组织机构，将责任落实到个人。医院先建立领导小组，工作任务是对成本核算成果进行管理，并与财务人员商讨成本核算体系的实际内容，避免成本核算停留于表面。医院领导担任成本核算管理组组长，该小组成员兼职财务工作。在市场经济条件下，财务部门成员的负责的项目重大，医院应当聘任专业能力强的人员负责核算，并将财务部门一部分人员划分到核算小组，以此提升医院人员的利用率，也能节省医院人力成本。有部分医院将成本考核定义为一个项目，这种认知比较片面，但将成本核算与绩效考核融合，有利于改变片面化的情况，促进医院财务工作顺利进展。医院成本核算工作需建设完善的管理体系，为医院成本核算设置相关的奖惩制度，一旦核算发生问题，应当自人员角度出发，认识到每个职工的责任，避免会计人员逃避责任，使权责一一对应，将责任落实到个人，才能让会计人员顺利完成成本核算。

(三)做好核算准备工作

医院成本核算作为一个长期的项目，在工作成开展前需做好各项准备工作。医院成本核算期间的准备工作涵盖两个部分，首先是对成本核算人员的专业技能培训，思考到财务人员的工作复杂性，往往无法兼顾其他事务，医院应当在市场中聘任能力强的核算人才，并培训职业道德相关知识，更正人才的思想。医院不同于其他企业，每天都会有收支，核算的金额数量大，核算人员的专业能力及责任心是完成成本核算的关键，在工作中需考察职工是否发生违法乱纪的行为。新财务会计制度中，成本核算工作并非是财务部门独立的工作，而是应当将财务部门与业务部门紧密联系。医院也要积极聘任高素质的成本核算会计关注其思想品质，对每个会计的成本核算意识进行培养。财务管理期间，医院领导部门也要认识到财务部门核算工作的意义，合理配置人才，并对财务工作进行监督管理，以免财务工作发生资源浪费问题。医院既往的报销工作由出纳开展，出纳的成本核算意识不足，并未落实报销执行机制，导致医院的费用超支。医院成本核算小组应当落实培训及监督责任，并适当引进高素质的会计人才，使每个在岗的工作人员具有成本核算能力，并保持端正的成本核算态度。除人员因素外，医院也要制定精细化的成本核算策略，其中包括成本核算方法及相关流程、细则等，对人员费用及医疗费用、采购费用等综合管理，以规范化的核算方法，保证作业成本及品种法的使用时效性。

(四)加强成本监督管理

在党的十九大报告中指出，为加快现代化财政制度建设，应当构建起相关的监督及管理机制，通过监督管理体系，促进财政制度建设部分。医院在实际工作中应当做好会计检查及会计监督，两者缺一不可。多数医院的财务监督机制较为薄弱，监督手段滞后，新理念、新技术均在实际工作中落实，导致财务核算工作存在漏洞，一旦财务管理工作混乱，导致财务费用占用或者挪用等问题。对此，在医院成本核算过程中，应当建立成本监督体系，促进财务管理工作进展，实施财务监察制度，保证医院资金的稳定运转。在成本核算过程中，先建立组织机构推动成本核算工作进展，比如，建立成本监督队伍，自部门预算及各项支出、流动资金等项目上，保证项目细化到每个监督者身上，完成成本核算的透明管理，若核算内容发生偏差，应当及时对问题进行处理。比如，监督人员在成本监督过程中，将重点放在零余账户的结算制度上，缩减不必要的资金使用，包括现金使用及网络资金使用，自整体资金链上将不稳定的因素处理。监督人员也可评价原始凭证完成审核，比如，票据应当及时查询，并辨识真伪。监督人员不定期抽查成本报告，从而分析医院的收支情况，与会计人员核对相关的流水凭证，消除财务内部人员引起的不安全因素。每个项目成本核算不能由一人承担，而是做到2-3人关联，以此实现成本核算管理的透明化及制度化。现阶段，互联网技术在各个医院普及，医院积极建设HIS系统及电子病历、OA系统及资产管理系统等，逐渐构建起完善的数据库，通过数据库便于收集数据，也能及时保留数据。成本核算信息化建设前提投入工作非常重要，应当以医疗系统共性及医院个性构建起早期雏形，满足医院成本核算要求，为后期更新奠定基础。在成本核算过程中，通过上述信息化系统便于监督及管理，实际落实期间，也要自各个科室产出及资本投入、人力资源配置上进行分析，根据每个科室的工作岗位及智能，制定量化的考核指标，使绩效考核更加科学及合理，提升全体成员的成本意识，除制定针对性的绩效考核标准外，也要以医院战略目标作为基础，制定医院绩效目标，不同科室人力及物力、财力投入及支出作出横向对比，避免医疗项目资源浪费。在医院发展中，成本核算及绩效考核管理应放在同一位置，监督管理小组对绩效考核及成本核算综合调查，最终达到成本控制目的，实现医院的可持续发展。

四、结束语

在经济社会发展背景下，人们关注身体健康及改革工作，医院应当关注成本管理工作，真正认识到成本管理的意义，通过成本归集核算，确保成本数据质量，并进一步展开成本分析及结算评价，控制医院成本的同时，提供相关的决策信息。以合理化的管理模式实施财务核算措施，搭建高水平的成本核算体系，进一步提升医院经济管理水平，使医院发展为高水平、低消耗的先进医院。